Odpoved dihal pri otrocih: vzroki, simptomi, nujna oskrba

Dihalna odpoved (DN) je patolo┼íko stanje, ki ga povzro─Źa neskladje med sposobnostmi dihalnih aparatov in presnovnimi potrebami telesa in je zna─Źilna slab┼ía sestava obi─Źajnega plina v krvi. To ni neodvisna nosologija, temve─Ź je sindrom zapleten potek ┼ítevilnih bolezni. V ve─Źini primerov je dihalna odpoved pri otrocih akutna, zato bo ta ─Źlanek natan─Źno razpravljal o tej patologiji.

Razvrstitev

V klini─Źni praksi se dihalna odpoved ponavadi deli na 3 vrste, ob upo┼ítevanju patolo┼íkih mehanizmov:

  • hipoksemi─Źna (zna─Źilna relativno normalno prezra─Źevanje, vendar nezadostna oksigenacija tkiva in zmanj┼íanje parcialnega tlaka kisika v krvi manj kot 60 mmHg, se razvije, kadar so motnje prezra─Źevanja in perfuzije motene, in intrapulmonalno ran┼żiranje)
  • hiperkapnica (ugotovljena v patologiji dihalnega trakta, dihalnih mi┼íic in prsnega ko┼ía, njen glavni mehanizem razvoja je slaba ventilacija in pove─Źanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v krvi nad 50 mmHg.
  • me┼íani

Ovira dihalnih poti pri otrocih

Virus parainfluence pogosto postane vzrok akutnega stenozirajo─Źega laringotraheitisa pri otrocih, zaradi ─Źesar je dihalna odpoved.

Eden najpogostej┼íih vzrokov akutnega DN pri otrocih je ovira dihalnega trakta, ki prepre─Źuje normalno izmenjavo plinov. Osnova tega pogoja so lahko razli─Źne bolezni in po┼íkodbe.

Pri akutnem epiglottitisu na za─Źetku bolezni prevladujejo simptomi akutne oku┼żbe dihal (zvi┼íana telesna temperatura, zastrupitev, okvarjena fonacija, vnetje grla). Vendar pa v nekaj urah napredujejo v popolno oviranje grla. V tem primeru je otrok v prisiljenem polo┼żaju (sedel z maksimalno raz┼íirjeno hrbtenico hrbtenice) s stridorskim dihanjem in obilno slepitvijo. Njegova bolezen se ┼íteje za resno in zahteva nujno zdravstveno oskrbo.

Stenozirajo─Źi laringotraheitis se pojavi pri otrocih pred┼íolskih otrok v prvih 24-48 urah respiratorne infekcije (gripa, parainfluenza, adenovirusna oku┼żba). Neposredni vzrok motenj dihanja je edem laringeala pod gladino glotisa,kar vodi do zmanj┼íanja premera dihalnega trakta in pove─Źanja odpornosti na zra─Źni tok. Z napredovanjem patolo┼íkega procesa lahko izmenjavo plinov moti razvoj hipoksemije, kopi─Źenje ogljikovega dioksida v telesu in celo zadu┼íitev.

Prvi simptomi bolezni so hripavost in paroksizmalni ka┼íelj (tako imenovano lajanje). Ker se oteklina pove─Źuje, postane dihanje te┼żavno, dihanje postane hrupno, v njej pa aktivno sodelujejo pomo┼żne mi┼íice. Resnost klini─Źnih pojavov je odvisna od stopnje stenoze:

  • z razredom 1 ima otrok inspirativno dispnejo, splo┼íno anksioznost;
  • 2. stopnja se ka┼że s piskanjem (ki se lahko sli┼íi na daljavo), vznemirjenostjo, nestabilno cianozo in vdihavanjem gibljivih mest prsnega ko┼ía pri vdihavanju
  • v 3. razredu postane uga┼íanje bolj izrazito, dihanje postane aritmi─Źno, zavest se zmede; pojavlja se vztrajna akrocyanoza, motnje sr─Źnega ritma;
  • Stopnja 4 je zna─Źilna plitvo dihanje, ki se razlije s cianozo, bradikardijo, komo in asfiksijo.

U─Źinkovitost terapevtskih ukrepov za stenozirajo─Źi laringotraheitis je odvisna od pravo─Źasnosti njihovega izvajanja.S stenozo 1-2 stopinj, imenovanje kortikosteroidov, antibiotikov, kisikoterapije. Z nara┼í─Źajo─Źo dihalno odpovedjo se lahko odmerki hormonov pove─Źajo, zato je morda potrebna intubacija sapnika in mehansko prezra─Źevanje.

V nekaterih primerih normalni tok zraka v dihalnem traku ovira sindrom akutne bronhialne obstrukcije, ki ga opazimo pri naslednjih patoloških pogojih:

  • obstruktivni bronhitis in bronhiolitis;
  • plju─Źnica;
  • bronhialna astma;
  • zastrupitev s fosfornimi spojinami itd.

Glavni mehanizmi bronhialne obstrukcije pri teh boleznih so:

  • kr─Źi gladkih mi┼íi─Źnih vlaken;
  • bronhialna diskinezija;
  • izrazito otekanje njihovih sten;
  • pove─Źano izlo─Źanje sluznice iz bronhialnih ┼żlez;
  • kopi─Źenje v lumenu bronhijev in su┼íenje v skorjih.

Obstruktivni bronhitis se pogosteje odkriva pri majhnih otrocih, bronhiolitisu - predvsem pri otrocih prvega leta ┼żivljenja. Bolezen ima akutni pojav vro─Źine, te┼żkega dihanja in tesnobe. Nad povr┼íjem plju─Ź se sli┼íi suho sesanje proti ozadju oslabljenega dihanja.

Akutni napad bronhialne astme vodi tudi do razvoja respiratorne odpovedi. Klini─Źno ka┼że na te┼żave s dihanjem ali sopenjem, te┼żko dihanje, spasti─Źni ka┼íelj. Resnost napada je lahko druga─Źna. S svojim hudim potekom so bolniki navdu┼íeni, prestra┼íeni in zasedajo prisilno pozicijo. Psihoterapija se sli┼íi na daljavo. Obstaja izrazita ekspiracijska dispneja. Da bi ubla┼żili ta napad, so za inhalacijsko uporabo predpisani bronhodilatatorji in kortikosteroidi. V hudih primerih je treba uporabiti sistemsko dajanje steroidnih hormonov in intenzivne nege.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na prisotnost DN pri otroku na podlagi klini─Źnih podatkov in rezultatov objektivnega pregleda. ─îe ima kak┼íne sumljive simptome, potem za potrditev diagnoze je potrebno analizirati sestavo plinov v krvi. Pomembno je ugotoviti:

  • delni tlak kisika in ogljikovega dioksida;
  • nasi─Źenost s kisikom hemoglobina (nasi─Źenost);
  • pH v krvi;
  • poleg tega - karboksi in methemoglobin.

Opozoriti je treba, da se v povezavi z razli─Źnimi manifestacijami dihalne odpovedi v diagnosti─Źni fazi lahko pojavijo te┼żave pri pravilni oceni resnosti bolnikovega stanja. Trenutno se za to uporabljajo posebne lestvice:

  • Silverman (uporablja se pri diagnozi sindroma dihalne stiske);
  • Fletcher (uporablja se za bronhiolitis);
  • Downes (potreben za oceno resnosti napada bronhialne astme) itd.

Na─Źela zdravljenja

Glavne usmeritve zdravljenja DN pri otrocih so:

  • odprava vzrokov;
  • normalizacija izmenjave dihalnih poti in plina;
  • odpravljanje ugotovljenih motenj.

Torej, ─Źe ┼żelimo odstraniti mehansko obstrukcijo dihal, je potrebno odstraniti tuje telo v primeru plju─Źnice in drugih infekcijskih procesov, ─Źe je predpisovanje antibiotikov u─Źinkovito; v primeru plevritov in pnevmotoraksa je potrebno izvesti drena┼żo plevralne votline.

Vsi terapevtski ukrepi, izvedeni v primeru odpovedi dihal, lahko razdelimo na splo┼íno in specifi─Źno. Bistvo prvega je zagotavljanje ustrezne skrbi za otroke:

  • vzdr┼żevanje normalne telesne temperature;
  • dajanje pacientu najugodnej┼íega polo┼żaja (pol-sedenje, ki le┼żi na ┼żelodcu);
  • ustrezna prehrana in vzdr┼żevanje vodnega ravnovesja;
  • prepre─Źevanje oku┼żb.

Za dogodke dolo─Źene narave so:

  • zagotavljanje dihalnih poti (aspiracija vsebine orofarinksa in namestitev kanala, uporaba bronhodilatatorjev, intabracija s trahom, traheostomija);
  • kisikova terapija (skozi nosne kanile ali preproste maske za normalno oksigenacijo tkiva);
  • uvajanje drog v telo z vdihavanjem;
  • dihalna podpora (ALV).

Napoved

Otroci z akutno odpovedjo dihanja pogosto potrebujejo zdravljenje s kisikom.

Napoved za odpoved dihanja pri otrocih je odvisna od njenega vzroka, resnosti poteka in ─Źasa zdravljenja. S pravo─Źasnim odkrivanjem te patologije in ustrezne terapije se stanje bolnikov hitro izbolj┼íuje. Pri hudi dihalni odpovedi in nezmo┼żnosti za odpravo vpliva etiolo┼íkega dejavnika je napoved precej resen.


Kateri zdravnik se bo obrnil

Ko otrok prvi─Ź ka┼że znake akutne odpovedi dihanja (kratki sapo v mirovanju, te┼żko dihanje), morate poklicati re┼íilca. Potrebna je nadaljnja hospitalizacija v infekcijski ali plju─Źni bolni┼ínici.

Oglejte si video: Mi ne cepimo - Mit v resnici o kampanjah cepljenja

Pustite Komentar