Poškodba ledvic: znaki, načela diagnoze in zdravljenja

Ledvice so precej dobro zaščitene pred mehanskimi poškodbami, vendar tudi taka anatomska lokacija teh organov za rebri, hrbtenico, mišice, podkožna maščoba in perirenalno vlakno jih vedno ne ščiti pred tovrstno poškodbo kot kontuzijo. Kadar je ledvica pod vplivom mehanskega dejavnika, v tkivih organa pride do več krvavitev, vendar ne vpliva na celovitost tkiva ledvic. Modrica je zaprta poškodba in ne spremlja poškodba celovitosti kože.

Po statističnih podatkih se kontrakcija ledvic pogosto kombinira s poškodbami drugih notranjih organov. Pogosteje se takšne poškodbe pridobijo v otroštvu, saj pri teh otrocih ti organi še niso zaščiteni z mišicami in odraslimi, zato so otroci zaradi svoje starosti bolj mobilni in aktivni kot odrasli.

Zakaj se pojavi motnja ledvice? Kako se pokaže ta mehanska poškodba? Katere metode diagnoze in zdravljenja so potrebne za poškodbo ledvic? Odgovori na ta vprašanja najdete v tem članku.

Seveda poškodba ledvic

Glede na posledice poškodb ledvic se razlikujejo naslednje stopnje resnosti:

  • I - hematom se nahaja v kapsuli, v tkivih ni solz, poškodba vodi v izgubo 1-15% nefrona in ne vpliva na kakovost funkcij, ki jih opravlja organ;
  • II - ledvični hematom nastane zaradi poškodbe, verjetno poškodbe kortikalne plasti, ne opazimo hematurije;
  • III - ledvični parenhim je poškodovan do globine 1 cm, prisotna je hematurija, izguba do 30% nefronov je možna;
  • IV - Poškodbe zaradi poškodb pokrivajo skodelice in sistem medenice, zaradi nastanka hematomov je možna tromboza ledvične arterije;
  • V - zaradi hudih poškodb je možna izguba do 60% ledvenih tkiv, obstaja velika verjetnost razvoja tromboze ledvične arterije in vene.

Razredi I-II se štejejo za manjše poškodbe in praktično nimajo učinka na delovanje organa. Žrtve s takšnimi poškodbami ledvic se lahko zdravijo ambulantno in redno obiščejo zdravnika. Ob odrganju stopnje III-V je bolnikovo stanje hudo, njegovo zdravljenje je treba izvajati le v bolnišnici pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Patogeneza

Ko se poškoduje ledvica, majhna plovila zlomijo in krvavijo v organski parenhim, ne da bi poškodovali celovitost njegovih tkiv.Poleg tega se zaradi velikih krvavitev po stalni kompresiji lahko poškoduje ledvični parenhim. Poleg tega se poveča tveganje za nastanek ledvične tromboze.

Z rastjo hematoma v tkivih organa ima bolnik bolečino, ki jo sproži tlak akumulirane krvi na kapsulo organa in tkiva peritoneja. Poleg tega krvni strdki iztisnejo ledvični parenhim, vodijo v razvoj ishemije na nekaterih področjih in lahko zamašijo lumenj ureterjev. Nato se lahko izhode tkiv organa privedejo do smrti dela nefrona.

Na območju povišane ledvice pride do otekline in na koži ledvene regije se lahko pojavijo hematomi, včasih pa celo celotno območje membrane. Po 2-3 tednih se modrica lahko razširi na boke ali modo.

Simptomi

Eden od simptomov poškodb ledvic je kri v urinu.

Tudi z manjšimi poškodbami ledvic se simptomi poškodbe takoj manifestirajo in prizadeta oseba doživi:

  • bolečine v ledvenem predelu - se pojavijo pri 95% bolnikov, bolečina je lahko dolgočasna, ostra, zabodena, akutna in podana na boke ali dimlja;
  • kri v urinu - pojavijo se pri skoraj vseh bolnikih, ta simptom se morda ne pojavi takoj po poškodbi, ampak nekaj dni po poškodbah;
  • oteklina v ledvenem območju - se pojavi pri približno 10% žrtev, običajno se pojavi s hudimi modricami.

Stopnja resnosti manifestacij poškodbe ledvic je lahko različna in je odvisna od resnosti poškodbe in prisotnosti drugih boleznih ledvic. Poleg zgoraj opisanih simptomov zaradi kopičenja krvi v ledvičnega parenhima pri pacientu naslednjih simptomov lahko pojavijo:

  • bledo sluznice na koži;
  • arterijska hipo ali hipertenzija;
  • slabost in bruhanje;
  • napihnjenost;
  • urinarne motnje (do anurije).

Resnost in spremenljivost znakov poškodb ledvic je odvisna od resnosti poškodbe:

  • z manjšimi poškodbami - manjše hematurija, peritonealni simptomi draženja odsotna, perirenalne hematom ni oblikovana, ohlapnost bolečine;
  • kontuzije zmerno - hematurija bolj izrazit, znižanje krvnega tlaka in opazili tahikardijo, pride hudo bolečino v mehurju prisoten ovirala uriniranje krvnih strdkov v (do aur), v redkih primerih se pri bolniku napenjanje, povečano temperaturo strdkov v ureters lahko povzroči simptome ledvične kolike;
  • V hudih poškodb - žrtev trpi hude bolečine, urina povečanje bruto hematurija je opredeljeno, na pasu kaže hematom, obstajajo znaki notranjo krvavitev (bledica, hipotenzijo, tahikardijo, itd) se lahko razvije šok.

Zapleti

Poškodbe ledvic lahko privedejo do naslednjih posledic:

  • anemija;
  • odtrganje noge plovila, medenice ali sečnika;
  • peritonitis;
  • ruptura ledvic.

Kako pomagati žrtvi?

Pri zaprtem zaprtju poškodbe trebuha ali hrbta žrtvi je treba dati prvo pomoč:

  1. Pokliči rešilca.
  2. Zagotovite maksimalen fizični in psihični mir.
  3. Položite na ravno površino. Glava je treba obrniti na stran, da se prepreči aspiracija vomitusa.
  4. Pripeljite na ledvenem predelu hladno (ledeno pakiranje, hladno stiskanje ali steklenica hladne vode). Pri uporabi mehurček z ledom je treba vrniti v površino kože za nekaj minut na vsakih 10-15 minut, da se prepreči ozebline.
  5. S hudimi bolečinami dajte anestetiko (analgin, spazmalgon itd.).

Diagnostika

V vseh poškodb ali ledvenem predelu trebuha je priporočljivo opraviti celovit pregled, da bi se izognili poškodbam in poškodbe ledvic druge notranje organe.Razlog za odhod do zdravnika v takih primerih je ponavadi bolečina, ki se pojavi v spodnjem delu hrbta ali želodcu, poslabšanju splošnega počutja in pojavu nečistoč v krvi v urinu.

Za odkrivanje poškodb ledvic se opravijo naslednji laboratorijski in instrumentalni pregledi:

  • urinaliza - za odkrivanje znakov mikro- ali bruto hematurije;
  • klinični preskus krvi - za odkrivanje znakov anemije (zmanjšanje ravni hemoglobina) in latentne notranje krvavitve;
  • splošna in izotopska radiografija - odkrivanje hematomov v ledvičnih tkivih;
  • Ultrazvok ledvic in mehurja - za odkrivanje znakov krvavitve in prisotnosti krvnih strdkov v mehurju ali urejevalniku;
  • MRI - vam omogoča, da natančno zaznate stopnjo in lokacijo poškodbe tkiva ledvic in določite velikost hematoma, ki se pojavi v bližini organa;
  • ledvična angiografija - izvaja se za ugotavljanje natančnega mesta poškodbe in določitev njegove resnosti.

Po potrebi se načrt preučitve žrtve lahko dopolni z drugimi diagnostičnimi postopki, ki so potrebni za odkrivanje poškodb drugih notranjih organov.


Zdravljenje

Pri hudih ledenih podplutbah, zapletenih zaradi velikega hematoma, se izvaja nestabilna organska hemodinamika.

Zdravljenje poškodb ledvic je odvisno od resnosti poškodbe. V odsotnosti sočasnih poškodb in notranje krvavitve je običajno zadostno konzervativno zdravljenje. Žrtvemu priporočamo, da opazuje strogo posteljo v postelji in da v prvih dveh dneh prehladi na ledvico.

Omejitev gibanja in najbolj nežno zdravljenje je treba opazovati 2 tedna. V tem obdobju mora bolnik spremljati vnos tekočine. Za odpravo bolečine se izvede novokainična blokada ali pa se priporoča uporaba zdravilnih učinkovin proti bolečinam. Po 3-5 dneh se lahko fizioterapijo predpiše za pospešitev resorpcije hematoma: magnetna terapija, UHF, elektroforeza. V času zdravljenja se izvajajo preiskave krvi in ​​urina, da se izključi notranja krvavitev. Po potrebi se lahko predpisujejo protivnetna zdravila in antibiotiki.

Izvajanje vseh priporočil zdravnika v večini primerov zagotavlja obnovo funkcij poškodovanih ledvic.Po zaključku zdravljenja mora žrtev omejiti telesno aktivnost še nadaljnjih 3-4 tednov in slediti varčnemu prehrani.

Zmerne in hude poškodbe so bolnikove ledvice hospitalizirane. V prvem primeru se bolniku ponavadi daje konzervativno zdravljenje.

Pri ugotavljanju znakov nestabilne hemodinamike organa, pulzirajočega hematoma, povečanja velikosti poškodovanih ledvic ali kombiniranih hudih poškodb je bolniku predpisano kirurško zdravljenje. Glede na vrsto poškodbe se lahko izvedejo naslednje operacije:

  • zaprtje rupture ledvic;
  • odstranitev dela ledvice;
  • nefrektomija.

V nekaterih primerih se lahko izvede minimalno invazivna intervencija, da se ustavi krvavitev, ki sestoji iz embolizacije poškodovane posode. S takim posegom se v prizadeto posodo vstavi kateter skozi stegensko stegno, skozi katero se zdravilo napaja za krvavitveno veno ali arterijo.

Kateri zdravnik se bo obrnil

V primeru travmatičnih dogodkov bolečine v spodnjem delu hrbta ali trebuhu, krvne nečistoče v urinu, motnje urina, tlaka, poslabšanje splošne dobrobiti, se obrnite na svojega urološkega zdravnika.Po vrsti preiskav (ultrazvok ledvic, preiskave krvi in ​​urina, MRI, rentgenske preiskave, ledvične angiografije itd.) Bo zdravnik določil naravo poškodbe, njegovo resnost, pravilno diagnozo in določitev taktike nadaljnjega zdravljenja.

Poškodbe ledvic se pojavijo pri mehanskih poškodbah (udarci, padci, drobljenje) in povzročajo več krvavitev v parenhimu, ki jih ne spremlja primarna poškodba tkiv organa. Te poškodbe so lahko različne glede na resnost in v hujših primerih lahko povzročijo nastanek življenjsko nevarnih zapletov (npr. Peritonitis, notranja krvavitev itd.). Zato je treba, če se sumi na poškodbo ledvic, pregledati žrtev, kar lahko določi resnost in naravo škode. Za zdravljenje poškodb ledvic se lahko uporabljajo konzervativne in kirurške metode.

Oglejte si video: Anita Petek-Dimmer: Smisel ali nesmisel cepljenja

Pustite Komentar