Koarctacija aorte pri otrocih: vzroki, znaki, na─Źini zdravljenja

Koarctacija aorte je zo┼żenje aorte na kateremkoli obmo─Źju, pogosto na obmo─Źju njenega luka, prsnega ko┼ía, prsnega ko┼ía ali trebu┼ínih predelov. Nana┼ía se na prirojeno sr─Źno bolezen, ki deluje kot ovira za pretok krvi v velikem kro┼żenju. Za to skupino razvojnih bolezni so zna─Źilne podobne motnje v obliki zgodnjega razvoja odpovedi levega prekata in motenj cerebralne in koronarne cirkulacije.

Po statisti─Źnih podatkih je pogostost pojavljanja koarktacije aorte med vsemi prirojenimi anomalijami razvoja srca pri otrocih 6,3-15%. Ta pomanjkljivost je pogosteje pokazala pri mo┼íkih.

Vrste poroka

Ob upo┼ítevanju lokalizacije zo┼żitve se kohortacija aorte razlikuje na obmo─Źju pre┼íaka, luka, prsnega ko┼ía in trebu┼ínih delov. V 90% primerih je zo┼żenje lokalizirano na obmo─Źju prehoda aorte ali tako imenovanega tipi─Źnega mesta. Ta napaka se lahko kombinira:

  • v nasprotju s strukturo aortnega ventila (┼íkoljka);
  • aortna stenoza;
  • odprti arterijski kanal;
  • napaka v septumu srca;
  • patologija mitralnega ventila;
  • prenos velikih plovil.

V zvezi s tem je v klini─Źni praksi obi─Źajno razlikovati ve─Ź vrst koarctacije aorte.

  • Tip I - izolirana aortna koarctacija;
  • Tip II - njegova kombinacija z odprtim arterijskim kanalom;
  • Tip III - bolnik s koarktacijo aorte interventrikularne septi─Źne napake;
  • Tip IV - kombinacija z drugimi sr─Źnimi okvarami.

─îe se ta patologija razvije v ozadju odprtega arterijskega kanala, se v razvrstitvi upo┼íteva lokacija zo┼żitve glede na slednje:

  • oblika prevoda (zo┼żitev je proksimalna za Botallov kanal);
  • juxtadualna oblika (na isti ravni);
  • postduktalna oblika (patolo┼íko obmo─Źje je distalno name┼í─Źeno na ta kanal).

V klini─Źni praksi se razlikujejo tudi otro┼íke (infantilne) in odrasle napake. Prvi se pojavlja skupaj z drugimi malformacijami in je zna─Źilen za hudo potek in ┼íibek razvoj zavarovanj. V odrasli razli─Źici bolezni se koarktacija aorte obi─Źajno izolira z zadostno kolateralno cirkulacijo.

Znaki poroka

Prvi simptomi koarktacije aorte so lahko slab apetit, pomanjkanje telesne mase, kratko sapo in kašeljne drobtine.

Klini─Źna slika bolezni je odvisna od resnosti koarfacije, njegove lokacije, kombinacije z drugimi razvojnimi nepravilnostmi in starosti otroka. Potek bolezni se lahko razlikuje od hudega, kar se ka┼że ┼że v obdobju novorojen─Źkov, do sorazmerno asimptomati─Źnega, ki lahko traja ve─Ź let. V zadnjem primeru se razvojna anomalija pogosto odkrije v odrasli dobi.

Huda koarktacija aorte se ka┼że v prvih mesecih otrokovega ┼żivljenja:

  • slab apetit;
  • nezadostno pove─Źanje telesne mase;
  • skupna anksioznost.

Hitro pove─Źa sr─Źno popu┼í─Źanje, ki se ka┼że:

  • kratka sapa;
  • ka┼íelj;
  • bledo z akrocesanozo;
  • pove─Źana utrujenost itd.

Pri novorojen─Źkih s kriti┼íko aortno stenozo so opa┼żeni znaki hipoperfuzije plju─Źnega krvnega obtoka (┼íibki, nitasti─Źni pulz, anurija, bledica ko┼że itd.) In plju─Źni edem. Posledica hude okvare krvnega obtoka, ki je odporna proti terapiji, pogosto vodi do prezgodnjih smrti.

Z rahlim zo┼żenjem aorte, splo┼íno stanje ostane normalno za dolgo ─Źasa, in bolezen se odkrije v starej┼íi starosti. Ti otroci so zmanj┼íali telesno toleranco.Hkrati lahko v regiji srca pride do bole─Źine, kot je stenokardija (zaradi relativne koronarne insuficience) in raznih aritmij. Lahko jih tudi moti:

  • splo┼ína ┼íibkost;
  • bole─Źine v spodnjih okon─Źinah;
  • njihovo hlajenje;
  • glavoboli, omotico in krvavitve iz nosu (zaradi arterijske hipertenzije).

Pogosto se pri mladostnikih in odraslih med preiskavo arterijske hipertenzije neznanega izvora ali slu─Źajno odkrije koarktacija aorte.

Koarctacija aorte je lahko neodvisen vzrok trebu┼ínega ishemi─Źnega sindroma ali pa je kombinirana s prirojeno vaskularno patologijo gastrointestinalnega trakta, ki se klini─Źno manifestira:

  • sindrom bole─Źine;
  • krvavitev prebavnega in absorpcijskega sistema v prebavilih;
  • simptomi dispepsije.

Pri pregledu se opozarja na strukturo bolnikovega telesa. Zaradi nezadostne oskrbe krvi s spodnjim delom telesa so mi┼íice spodnjih okon─Źin manj razvite od zgornjih. Pri takih bolnikih se oblikuje tako imenovano atletsko telo z dobro razvitim ramenskim pasom. Isto─Źasno je impulz v stegnenastih arterijah ┼íibek ali odsoten.Arterijski tlak na nogah je ni┼żji ali enak tistemu na rokah (obi─Źajno vi┼íji za 20-30 mm ┼żivega srebra).

Med auskultacijo v 2-5. Medstrelnem prostoru vzdol┼ż levega roba prsnega ko┼ía se lahko sli┼íi neobrezan sistoli─Źni ┼íum, ki iz┼żareva vrh in bazo srca, pa tudi vratu. Nekateri bolniki imajo diastoli─Źni hrup pomanjkanja aortnega ventila.

Pri starej┼íih otrocih se zaradi obi─Źajo─Źega pritiska raz┼íirjenih in mu─Źnih anastomozirajo─Źih interkostalnih arterij odkrije zna─Źilnost »uzury« (ejakulacija) vzdol┼ż spodnjega roba 3-8 parov reber na obeh straneh.

Diagnostika

Diagnoza koarktacije aorte temelji na klini─Źnih podatkih in rezultatih dodatnih preglednih metod. Z jasno klini─Źno sliko njegove izpostavljenosti ni te┼żko. Te┼żje je diagnosticirati oligosimptomatske oblike bolezni.

Med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami so najpomembnejši:

  • elektrokardiografija (zazna hipertrofijo levega prekata, znake preobremenitve);
  • ehokardiografija (omogo─Źa prepoznavanje zo┼żitve aorte in dolo─Źitev tlaka na tem nivoju);
  • radiografija (razkriva pove─Źanje leve komore srca, raz┼íiritev vzpenjajo─Źega se dela aorte, zmanj┼íanje spodnjih robov reber);
  • sr─Źno kateterizacijo in angiokardiografijo (uporablja se pri te┼żkih diagnosti─Źnih primerih).

V tej patologiji se izvaja diferencialna diagnoza:

  • z aortnimi napakami;
  • napaka v interventrikularnem septumu;
  • arterijska hipertenzija drugega izvora itd.

Na─Źela zdravljenja

Kirur┼íki popravek napake se ka┼że pri otrocih z aortno koarctacijo.

Osnova za zdravljenje koarktacije aorte je kirurški popravek. Z blagim potekom pomanjkanja brez zapletov je optimalno trajanje operacije bolnikova starost 3-5 let. V poznejši starosti obstaja veliko tveganje za nastanek esencialne arterijske hipertenzije. Toda v hujših primerih se izvaja v nujnih primerih. Brez hitrega popravljanja takšni bolniki umrejo zaradi zapletov:

  • huda okvara krvnega obtoka;
  • razpoke aorte;
  • cerebralno krvavitev;
  • infektivnega endokarditisa itd.

Trenutno se v operaciji srca uporabljajo razli─Źne metode kirur┼íkega zdravljenja:

  • resekcija prizadetega segmenta z uvedbo anastomoze od konca do konca;
  • balonska angioplastika;
  • aortni stenting;
  • aortna protetika

Po odpravi napake so otroci pod nadzorom specialista. Predpisani so antibakterijsko zdravljenje za prepre─Źevanje infektivnega endokarditisa in antihipertenzivnega zdravljenja preostale hipertenzije.

Zaklju─Źek

Z naravnim potekom patolo┼íkega procesa so stopnje umrljivosti precej visoke. Povpre─Źna pri─Źakovana ┼żivljenjska doba teh bolnikov je pribli┼żno 35 let in s te┼żkim prvenstvom v obdobju novorojen─Źkov - ne ve─Ź kot 2 leti. Sodobni na─Źini zdravljenja lahko podalj┼íajo ┼żivljenjsko dobo in odpravijo neprijetne simptome.

O koarktaciji aorte v programu "┼Żiveti zdravo!" z Elena Malysheva:

Oglejte si video: Konvencionalen in naraven na─Źin zdravljenja raka

Pustite Komentar