Aureti─Źna diseminacija aneurizme: simptomi, nujna oskrba

Disekcijska ateri─Źna anevrizma je vzdol┼żno lo─Źevanje stene tega organa na razli─Źnih dol┼żin, ki je posledica poru┼íitve njegove intimalne (notranje membrane) in penetracije v debelino aortne stene krvi. To je ┼żivljenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Anoreksi─Źni mo┼íki, ki sekajo v anoreksijo, trpijo pogosteje kot ┼żenske (razmerje 3: 1), z najnevarnej┼ío starostjo - od 50 do 70 let. Neomejene okoli┼í─Źine prispevajo k najpogostej┼íi obolevnosti zjutraj (6: 00-12: 00) v zimskem obdobju. To je lahko posledica cirkadijskih nihanj v krvnem tlaku.

Na splo┼íno se po statisti─Źnih podatkih razkrije anevrizma aorte v 3-4 ljudeh od 100 000 prebivalcev na leto.

Spoznali boste vzroke te bolezni, simptome, na─Źela njegove diagnoze in zdravljenja v na┼íem ─Źlanku.

Vzroki in mehanizem razvoja

Vodilni vzro─Źni dejavnik disekcije aortnih anevrizmov je visok krvni tlak, ki ga najdemo pri 7-9 od 10 ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni. Faktor tveganja so naslednje bolezni in razmere:

  • Ehlers-Danlosov sindrom;
  • Marfanov sindrom;
  • sr─Źne pomanjkljivosti (koarctacija aorte, prirojeni bikuspidni aortni ventil);
  • Shereshevsky-Turnerjev sindrom;
  • velikanski celi─Źni aortoarteritis;
  • ponavljajo─Źi se polikondritis;
  • gestacijsko obdobje (zlasti v trimese─Źju 3 pri mladih ┼żenskah);
  • operacije srca in aorte.

Ta bolezen se razvije kot posledica poru┼íitve notranjega sloja aortne stene ali njene previsokosti (proti ozadju pove─Źanega tlaka), kar vodi do vdora krvi v debelino stene - razvoj hematomasov. Krvni impulzi in z vsakim novim udarec ve─Źjo koli─Źino krvi prodre skozi steno - stena se postopoma razcepi.

V 1 od 10 primerov nenadni prelomi krvnih ┼żil, ki oskrbujejo aorto neposredno s krvjo, prispevajo k nastanku intramuralnih (v debelini stene) hematomov. Nadalje je mehanizem enak - kri se razteza med plasti ┼żilne stene in razkrije. Prej ali slej se pri naslednjem skoku krvnega tlaka ali pod vplivom kakega drugega dejavnika poru┼íi stenirana stena na podro─Źju disekcije, se razvije notranja krvavitev - kri se vlije v tkiva, ki obdajajo aorto, prsno ko┼íaro ali trebu┼íno votlino.

Na─Źela diagnoze

Ehokardiografija bo pripomogla k diagnosticiranju te bolezni.

Diagnozo disekcije aneurizme aorte je treba ─Źim prej opraviti, saj zamuda grozi, da bi ubila bolnika.

Laboratorijska diagnoza ponavadi ni informativna, lahko pa pomaga pri diferencialni diagnostiki.

Osebi s sumom na to bolezen se lahko dodeli naslednja dodatna raziskovalna metoda:

  • klini─Źni preizkus krvi (zmanj┼íanje ravni hemoglobina in rde─Źih krvnih celic (post-hemoragi─Źna anemija je posledica akutne izgube krvi), zmerno pove─Źanje ravni belih krvnih celic);
  • biokemijski test krvi (pove─Źana koncentracija bilirubina in laktatne dehidrogenaze (LDH) - rezultat hemolize rde─Źih krvnih celic);
  • elektrokardiografija (ni znakov ishemije sr─Źne mi┼íice, pomaga razlikovati razsekovalno anevrizmo pred miokardnim infarktom, prisotnost zgornjih znakov potrjuje infarkt, a ne izklju─Źi anevrizme, ker lahko spremlja infarkt, zaplete svojo pot);
  • radiografija organov v prsnem ko┼íu (razkrojna anevrizma aorte je skoraj vedno vidna na radiogramu - predstavlja raz┼íiritev aorte in sence medijskega prostora na splo┼íno, sence depozitov kalcijeve soli - simptom kalcija);
  • Ultrazvok srca - premeno┼żni ali transtori─Źni (zazna loputo notranje stene aorte, lo─Źuje la┼żni in pravi lumen, omogo─Źa oceno funkcije aortnega ventila in vizualizacijo teko─Źine v perikardiju);
  • ra─Źunalni┼íka tomografija (diagnosti─Źna natan─Źnost metode je pribli┼żno 85%, zahteva predhodno kontrastiranje, pogosteje se uporablja pri bolnikih v stabilnem stanju, z uveljavljeno diagnozo in zdravljenjem z zdravili);
  • slikanje z magnetno resonanco (zanesljiva, informativna metoda, omogo─Źa natan─Źno dolo─Źitev kraja poru┼íitve intime posode, oceno stanja aortnega ventila, sr─Źne vre─Źke in funkcije levega prekata). Bolniki, ki so v izredno resnem stanju (to je pogoj oseb z disekcijo aortne anevrizme), ne prena┼íajo te dolgotrajne manipulacije, kar omejuje njegovo uporabo pri teh osebah;
  • angiografija (ali aortografija, zelo informativna metoda, ki se opravi za vse bolnike s tak┼íno diagnozo pred operacijo, s pomo─Źjo pa zdravnik oceni to─Źno lokacijo disekcije in kako se raz┼íiri,in ima tudi mo┼żnost, da preveri celovitost vej te velike krvne ┼żile in odkrije insuficienco ventilov, ─Źe obstaja).

Ra─Źunalni┼íko slikanje z magnetno resonanco, angiografijo se izvaja samo pri bolnikih v stabilnem stanju, ki lahko prenesejo prevoz na radiolo┼íki oddelek.

Diferencialna diagnostika

Za nekatere bolezni so zna─Źilni simptomi, podobni manifestacijam razsekanja aneurizme aorte. Izjemno pomembno je, da se zdravnik v kratkem ─Źasu razlikuje med seboj - le to mu bo pomagalo predpisati pravilno zdravljenje in re┼íiti bolnika. Disdiagnoza se obi─Źajno izvaja s tak┼ínimi boleznimi:

  • miokardni infarkt;
  • ishemi─Źna mo┼żganska kap;
  • TELA;
  • akutna insuficienca aortnega ventila;
  • novotvorbe medijastina (benigne ali maligne);
  • nespe─Źatna anevrizma aorte;
  • akutni perikarditis;
  • akutni plevorti;
  • akutni holecistitis.

Na─Źela zdravljenja

Zdravljenje bolnikov, pri katerih se sumi, da je anoreksija aorte razkrivala, je treba za─Źeti ─Źim prej, tudi pred dodatnimi metodami preiskave.Za─Źetni cilj zdravljenja je stabilizirati bolnika, za─Źasno prekiniti napredovanje patolo┼íkega procesa, ne glede na to, kje je.

Pacient nujno hospitaliziranih v enoti za intenzivno nego ali sr─Źni kirurgiji, vodijo pod nadzorom njegov krvni tlak, osrednji venski tlak, plju─Źne arterijske tlak, sr─Źno frekvenco, diureza (izlo─Źanje urina - ozna─Źuje delo ledvic), za oceno dinamike simptomov in ─Źlove┼íkega stanja na splo┼íno.

Na intenzivni negi je najprej zni┼ża krvni tlak v primeru rupture anevrizme delujejo transfuzijo krvi darovalca in / ali infuzijske raztopine.

Za prepre─Źevanje ali zmanj┼íevanje ┼że razvile sr─Źne mi┼íice ishemija, aplicirane nitrate, zlasti nitroprusid-natrij. Raz┼íiri krvne ┼żile in ima tudi hipotenzivni u─Źinek - zni┼żuje krvni tlak. Zdravilo se daje intravensko.

Kot alternativo uporabi natrijev nitroprusid se lahko uporabijo:

  • trimetafan;
  • rezerpin;
  • kalcijevih antagonistov.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja strokovnjaki odlo─Źijo o taktikah za nadaljnje zdravljenje.Lahko se uporabijo konzervativne ali kirur┼íke metode.

  1. Ljudem z anevrizmo tipa B se lahko predpi┼íe zdravilo. Vklju─Źuje predvsem antihipertenzive (zaviralci ACE, zaviralci adrenergi─Źnih receptorjev beta in drugi). To so praviloma starej┼íi ljudje s hudimi so─Źasnimi boleznimi, raz┼íirjeno aterosklerozo. Tak┼íni bolniki potrebujejo posebno pozornost strokovnjakov, ki prejemajo zdravljenje, zato jih je treba redno pregledovati, da se odpravi napredovanje patolo┼íkega procesa. Treba je omeniti, da vsak tretji bolnik prej ali slej pade na operacijo.
  2. Osebe, ki trpijo zaradi aortnega disekcije aortne anevrizme tipa A, so predmet kirurškega posega.
  • Namen tak┼íne obdelave je odstraniti fragment po┼íkodovane posode, ki vsebuje loputo lo─Źene notranje stene, blokado la┼żnega lumena in naknadno obnovo celovitosti aorte.
  • Prav tako se lahko izvede protetika ali plasti─Źna operacija po┼íkodovanega aortnega ventila. Na ┼żalost so tak┼íne operacije povezane z visokim tveganjem smrtnosti in verjetnost ne┼żelenega izida se pove─Źa s starostjo bolnika.
  • Relativno nova metoda kirur┼íkega zdravljenja je stenting - endovaskularni vstavki stentov skozi femoralno arterijo; zapira obmo─Źje poru┼íitve ┼żilne stene in prispeva k nastanku krvnih strdkov na po┼íkodovanem obmo─Źju. Tveganje zapletov med takim postopkom je minimalno, u─Źinkovitost pa je 100%.

Zaklju─Źek, prepre─Źevanje in prognoze

V enoti za intenzivno nego, v primeru velike izgube krvi pri bolniku, opravimo transfuzijo krvi - transfuzijo krvi.

Razkritje aneurizme aorte je ┼żivljenjsko nevarno stanje, ki se ponavadi razvije v ozadju visokega tlaka in je zna─Źilno za nastanek solze v notranjem sloju stene aorte, skozi katero vstopi in ┼íiri krv, kar povzro─Źa lo─Źitev. Glavni simptom je stalna, izjemno intenzivna bole─Źina arhipelne narave, ki se migrira vzdol┼ż lo─Źitve stene. Raztrgana stena lahko po┼íkoduje - v tem primeru se kri vlije v tkivo, ki obdaja aorto, v prsni ko┼í in trebu┼íno votlino.

Osnova diagnoze je radiografija in ultrazvok srca in po tem, ko je bolnik stabiliziran, CT, MRI in aortografija.Zdravljenje je odvisno od vrste lo─Źevanja in je lahko konzervativno ali kirur┼íko.

─îe se ne zdravi, 9 od 10 bolnikov umre v treh mesecih po nastopu bolezni. Po operaciji se pri stratifikaciji tipa A pre┼żivi 8, vrsta B pa pre┼żivi od 9 bolnikov, pri njih pa desetletna stopnja pre┼żivetja pri 60%.

Glavna metoda prepre─Źevanja disekcije aortnih anevrizm je pravo─Źasno zdravljenje bolezni srca in krvnih ┼żil, zlasti hipertenzije (popolna kontrola krvnega tlaka, vzdr┼żevanje zdravila v normalnih vrednostih).

Kateri zdravnik se bo obrnil

Nujne zdravstvene storitve, anesteziologi, kardiologi ter radiolo┼íke in funkcionalne diagnosti─Źne specialiste nudijo zdravstveno oskrbo bolniku v akutnem stanju. Operacijo ponavadi opravljajo ┼żilni kirurgi (angiosurge) in nadzorovajo bolnika. Poleg tega je bolnik po trpljenju z razsekano anevrizo aorte predmet obveznega spremljanja in zdravljenja s strani kardiologa.

O disekciji aortne anevrizme v programu "Live je super!" z Elena Malysheva:

Oglejte si video: 97% Lastništvo - Dokumentarna ekonomske resnice - Kako je denar ustvarjen

Pustite Komentar