Zdravljenje oku┼żbe s citomegalovirusom

Ena najpogostej┼íih oku┼żb kompleksa TORCH je oku┼żba s citomegalovirusom (CMVI). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so protitelesa proti CMVI odkrili pri 40-80% odraslega prebivalstva, 2% novorojen─Źkov in 50-60% otrok, mlaj┼íih od enega leta. Bolezen je raz┼íirjena, nima sezonskosti in ni povezana s poklicno ─Źlove┼íko dejavnostjo.

Etologija in epidemiologija

To je tisto, kar povzro─Źi povzro─Źitelj oku┼żbe s citomegalovirusom - virusom dru┼żine herpesvirusa.

Vzro─Źni povzro─Źitelj CMV je virus rodu Cytomegalovirus dru┼żine Herpesviridae.

Rezervoar in vir citomegalovirusa (CMV) je oseba (nosilec ali bolnik). Posredovani preko zraka, neposredno in posredno prek stika in transplacentalnega. Obstajajo dokazi oku┼żbe prejemnika med presaditvijo oku┼żenega organa in transfuzijo oku┼żene krvi. Novorojen─Źki so obi─Źajno oku┼żeni od matere med prehodom skozi rojstni kanal, to je intranati─Źno. Pogosti primeri in transplacentalna oku┼żba ploda. Posebna nevarnost za plod je oku┼żba bodo─Źe mame v zgodnjem obdobju (do 12 tednov) nose─Źnosti - hude kr┼íitve intrauterinega razvoja otroka so zelo verjetno.

50% novorojen─Źkov se oku┼żi z jedjo oku┼żenega materinega mleka.

Kljub visoki naravni ob─Źutljivosti ljudi na CMV je oku┼żba mo┼żna samo z ve─Źkratnim tesnim stikom z oku┼żenimi izlo─Źki pacienta.


Patogeneza oku┼żbe s citomegalovirusom

Vhodna vrata CMV so sluznice zgornjih dihalnih poti, organov prebavnega sistema in genitalnih poti. Kar je zna─Źilno, ko virus napada telo, na mestu oku┼żbe ni sprememb. Virus ima tropizem (afiniteto) tkivim slinavskih ┼żlez, zato se v primeru lokaliziranih oblik bolezni nahaja le v njih. Enkrat v telesu virus ostane v njem v ┼żivljenju posameznika. Pri osebah z ustreznim imunskim odzivom CMV ne povzro─Źa nobenih znakov bolezni, se pojavijo le v primeru, da ima telo iz─Źrpavajo─Źe dejavnike (citotoksi─Źna zdravila, kemoterapija, hude so─Źasne bolezni, HIV).

Plod oku┼żene nose─Źnice se bo oku┼żil s CMV le v primeru poslab┼íanja latentne oblike in s primarno oku┼żbo s pri─Źakovano materjo se verjetnost oku┼żbe ploda dramati─Źno pove─Źuje.

Klini─Źne manifestacije oku┼żbe s citomegalovirusom

Glede na poti oku┼żbe in klini─Źne manifestacije se oku┼żba z CMV obi─Źajno razdeli na prirojene (akutne in kroni─Źne) in pridobi oku┼żbo s cytomegalovirusom. Slednje ima 3 oblike: latentna, akutna mononukleoza in generalizirana. Torej

Kongenital CMVI

Morda se ne pojavi takoj po rojstvu, ampak kot dojen─Źek raste, bodo opazne deviacije: zmanj┼íana inteligenca, gluhost, moteni govor, horioretinitis.

  • Akutni prirojeni CMVI. ─îe je bodo─Źa mati oku┼żena med nose─Źnostjo do 12 tednov, lahko pride do fetalne smrti maternice ali rojstva otroka z okvarami, ki so pogosto nezdru┼żljive z ┼żivljenjem (patologija razvoja mo┼żganov, ledvic in pomanjkljivosti srca). Ko se mati oku┼żi v poznem obdobju brejosti, se hude malformacije pri plodu ne pojavijo, vendar obstajajo bolezni, ki se pojavijo takoj po rojstvu otroka (hemoliti─Źna anemija, hemoragi─Źni sindrom, zlatenica, intersticijska plju─Źnica, policisti─Źna trebu┼ína slinavka, hidrocefalus, meningoencefalitis). Pri 10-15% novorojen─Źkov, oku┼żenih na utero, obstaja tako imenovani o─Źitni citomegalovirusni sindrom s te┼żnjo k posplo┼íitvi - hkrati prizadenejo ┼ítevilne organe in sisteme,zaradi tega, kaj novorojen─Źek umre v 1-2 tednih.
  • Kroni─Źni prirojeni CMVI. Za to obliko je zna─Źilna patologija razvoja mo┼żganov v obliki mikrogrijev, mikro-, hidrocefal, zameglitev steklastega telesa in le─Źe.

Pridobljen CMVI

  • Latentna oblika. Najpogostej┼ía oblika se pojavlja pri odraslih in otrocih z normalno funkcijo imunosti. Asimptomatska ali subklini─Źna.
  • Akutna oblika mononukleoze. Podobno pri manifestacijah z gripo, virusnim hepatitisom in infekciozno mononukleozo.
  • Splo┼íni obrazec. Pojavi se pri posameznikih z imunsko odpornostjo. Zanj je zna─Źilna hkratna po┼íkodba ve─Źine organov in sistemov telesa: srca, plju─Ź, ledvic, prebavnega trakta, urinarnega, ┼żiv─Źnega sistema. Rezultat te oblike bolezni je pogosto negativen.

Pri 20% posameznikov, ki so bili podvr┼żeni presaditvi kostnega mozga, se lahko razvije plju─Źnica CMV, pri ─Źemer je stopnja smrtnosti opazna pri pribli┼żno 85% primerov.

CMVI pri nose─Źnicah

Ko se ┼żenska med nose─Źnostjo oku┼żi, v ve─Źini primerov razvije akutno obliko bolezni. Po┼íkodbe plju─Ź, jeter, mo┼żgani.Pacient opazi prito┼żbe glede:

  • utrujenost, glavobol, splo┼ína ┼íibkost;
  • se je pove─Źal in razjedal, ko se je dotaknil ┼żlez slinavke;
  • sluzni izcedek iz sluznice;
  • beli beljak iz genitalnega trakta;
  • bole─Źine v trebuhu (zaradi pove─Źanega tona maternice).

Po vrsti pregledov je ┼żenska razkrila bolezni, kot so polihidramnios, prezgodnje staranje posteljice in njenih cist, kolpitis in vaginitis. Obstaja nevarnost prezgodnjega odvajanja posteljice, krvavitve med porodom, endometritisa.

Diagnoza oku┼żbe s citomegalovirusom

Da bi poiskali citomegalovirus, ne preu─Źujejo le krvi, ampak tudi druge biolo┼íke teko─Źine - slino, bronhialne pranje, urin in druge.

Da bi diagnosticirali CMVI, je treba vzporedno preu─Źiti ve─Ź biolo┼íkih teko─Źin (bronhialna voda za pranje, slina, kri, urina, materino mleko, biopsije tkiva). Ker pod vplivom okoljskih dejavnikov umre povzro─Źitelj CMVI, je treba raziskave opraviti najkasneje 4 ure po odvzemu materiala.

Uporabljene so naslednje diagnosti─Źne metode:

  • citolo┼íko (odkrivanje dolo─Źenih celic pod mikroskopom);
  • serolo┼íki (odkrivanje protiteles proti virusu REEF, ELISA, PCR);
  • virolo┼íki.

Prisotnost v krvi novorojenega do 14-dnevnega IgM do CMVI je dokaz o intrauterini oku┼żbi.

Zdravljenje oku┼żbe s citomegalovirusom

  • V primeru latentnih in subklini─Źnih oblik bolezni se zdravljenje ne izvaja.
  • Mononukleozno podobna oblika CMVI ne zahteva posebne obravnave, ─Źe je potrebno, predpisujejo zdravila s simptomatskim delovanjem.
  • Z intrauterino oku┼żbo novorojen─Źka in pri posameznikih s hudo obliko CMVI je zdravilo Ganciclovir drog izbire. Ker je to precej resno zdravilo, ki ima ne┼żelene u─Źinke v obliki po┼íkodbe ledvic, jeter, krvnega sistema, je otrokom predpisano samo, ─Źe koristi odtehtajo morebitno tveganje. Med zdravljenjem je potrebno kontrolo celotne krvne slike vsakih 2 dni.
  • Kombinacija antivirusnega zdravila z interferoni se ┼íteje za u─Źinkovito. To medsebojno izbolj┼íuje njihov u─Źinek in zmanj┼íuje toksi─Źnost.
  • Za namen popravljanja imunoglobulina se uporablja poseben antimetomegalovirusni imunoglobulin.
  • Za zdravljenje procesov, lokaliziranih v ustni votlini, uporabljamo raztopine Furacilina, aminokapoinsko kislino.
  • S porazom genitalnega trakta ┼żenske se uporabljajo oksolinska, rebrofenovuyu, aciklovir in mazilo interferona.

Prepre─Źevanje oku┼żbe s citomegalovirusom

Da bi prepre─Źili razvoj bolezni pri osebah z zmanj┼íano imunostjo, se uporablja intravensko dajanje nespecifi─Źnega imunoglobulina - Sandoglobulina.

Da bi se izognili oku┼żbam, se je treba izogniti stiku z bolnimi ljudmi, upo┼ítevati pravila osebne higiene.

Da bi prepre─Źili oku┼żbo novorojen─Źka s CMVI, je potrebna pravo─Źasna diagnosticiranje in ustrezno zdravljenje nose─Źnice.

Med toplotno obdelavo (72 ° C) za 10 s materinega mleka je virus popolnoma inaktiviran in koristne lastnosti mleka ostanejo na isti ravni.

Obravnava vprašanje ustvarjanja cepiva proti CMVI.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Pogosto je ginekolog, ki spremlja bodo─Źo mamo, vklju─Źen v diagnozo oku┼żbe s CMV. ─Źe je potrebno, je zdravljenje bolezni prikazano z posvetovalnimi nalezljivimi boleznimi. Neonatolog obravnava novorojen─Źka s prirojeno oku┼żbo, nato pa pediatra, opazuje nevrologa, oftalmologa, specialista ENT.Pri odraslih z aktiviranjem oku┼żbe s CMV je potrebno posvetovanje z imunologom (pogosto eden od znamk AIDS-a), pulmonologa in drugih specializiranih specialistov.

Oglejte si video: naildoc RAPID - pomo─Ź pri glivicah na nohtih.

Pustite Komentar