Sigmoid diverticula

Divertikuli so hernialni izboklini stene votlega organa. Velika ve─Źina sigmoidnih divertikula ni prirojeno, temve─Ź se pojavijo med ┼żivljenjem bolnika zaradi slabe prehrane in u─Źinkov drugih dejavnikov, ki povzro─Źajo izzivanje. ─îe v ─Źrevesju obstaja ve─Ź divertikula, se bolezen imenuje "divertikuloza". ─îe v steni divertikuluma obstaja vnetni proces, se bolezen imenuje "divertikulitis". Tudi v medicini se pojavi izraz "divertikularna bolezen", ki vklju─Źuje tudi sam divertikulozo in njegove zaplete.

Razvrstitev

Kljub dejstvu, da obstajajo tudi prirojeni primeri divertikuloze, se pogosto pridobijo lezije sigmoidnega kolona.

Pridobljena divertikula se lahko pojavi kot posledica mehanske po┼íkodbe ─Źrevesa v ozadju vnetnih bolezni ali zaradi patolo┼íkih procesov zunaj ─Źrevesja, ki povzro─Źajo ┼żelje na njegovi steni (npr. Bolezen lepilne ─Źrevesne bolezni).

Glede na naravo toka divertikuloze so:

  • asimptomatska divertikuloza;
  • divertikuloza z izrazitimi klini─Źnimi manifestacijami;
  • zapletena divertikuloza.

Zapleti divertikuloze so ponavadi:

  • divertikulitis, akutni in kroni─Źni;
  • perforacija divertikuluma;
  • ─Źrevesna krvavitev;
  • obstrukcija ─Źrevesja.

Simptomi divertikulitisa in sigmoidnega divertikulitisa

─îe so krvne ┼żile prizadete med divertikulitisom, se pojavijo ─Źrevesne krvavitve, katerih intenzivnost se lahko zelo razlikuje.

V 80% primerih se bolezen ne pojavi in ÔÇőÔÇője naklju─Źna ugotovitev pri pregledu za druge bolezni.

V─Źasih pacient, ki trpi zaradi divertikuloze, a se ne zaveda njegovega obstoja, lahko v levi aliak regiji pojavi ponavljajo─Źa, nizko intenzivna bole─Źina, pogosto po obroku. Po gibanju ─Źrevesja ali izpustu plina bole─Źina zmanj┼ía ali popolnoma izgine. Pacient povezuje te simptome z dejstvom, da je "pojedel nekaj narobe" in ne i┼í─Źe zdravni┼íke pomo─Źi.

─îe v steni divertikuluma nastane vnetni proces, se klini─Źna slika bolezni postane svetla: izrazita bole─Źina se pojavi v levem aliak obmo─Źju, katere intenzivnost se po deformaciji ali izpustu ne zmanj┼ía.Bole─Źine so dolgotrajne, obstojne - se ne ustavijo ve─Ź dni, se intenzivirajo s premiki bolnika. Pacient lahko jasno opi┼íe lokacijo bole─Źine. Pri palpaciji dolo─Źenega obmo─Źja bolnika se intenzivnost bole─Źine pove─Źuje. Od skupnih simptomov je treba zabele┼żiti visoko telesno temperaturo - do 40 stopinj Celzija, slabost in bruhanje, razdra┼żenost ─Źrevesja, izmeni─Źno drisko in zaprtje.

─îe na vi┼íini vnetnega procesa perforira stena divertikuluma in oku┼żena vsebina ─Źrevesja vstopi v trebu┼íno votlino, se razvije peritonitis. ─îe ta vsebina vstopi v retroperitonealno tkivo, se gnojni proces aktivira tam, obstaja flegmon. V primeru, da oku┼żena vsebina ─Źrevesja vstopi med listi mezenterije debelega ─Źrevesja, se tvori paracolicni absces. Za te pogoje je zna─Źilno ostro poslab┼íanje bolnika. ┼Żaluje na hudo ┼íibkost, bole─Źine v trebuhu, mo─Źno pove─Źanje telesne temperature.

V primeru, da erozija ali razjede, ki se nahajajo v oku┼żenem divertikulumu, povzro─Źijo po┼íkodbe plovila, pride do ─Źrevesne krvavitve. Nenadoma se za─Źne.Pacient opazi primesi krvi v iztrebkih, katerih koli─Źina je odvisna od premera prizadetega plovila od nepomembnega do bogatega. ─îe krvavitev postane kroni─Źna, pacient razvije anemijo, ki se ka┼że s splo┼íno ┼íibkostjo, omotico, kratko sapo pacienta z minimalno obremenitvijo in po─Źitkom, pove─Źanim sr─Źnim utripom. V krvnem testu se zmanj┼ía raven hemoglobina in rde─Źih krvnih celic.

Ko se v votlini divertikula pojavijo abscesi, sta mo┼żni dve razli─Źici izida:

  • ko se absces prelomi v ─Źrevesno votlino, bolnik opomini;
  • ko se prelomi v organ, ki se je zaradi vnetja spajkal v ─Źrevo, nastaja notranja fistula.

Najpogosteje diagnosticirane so fistule entero-vaginalnega, enteric-vezikularnega in entero-┼żelodca. V prvem primeru bo pacientova zna─Źilna prito┼żba obse┼żna, ┼żaljiva izpust iz genitalnega trakta, pogosto z dodatkom iztrebkov. V primeru gastrointestinalnih fistul je bolnik moten ponavljajo─Źe se bruhanje, ki se ponavlja z vonjem, z delci blata v vomitusu. ─îrevesno cisti─Źno fistulo se ka┼że s pogostim cistitisom.S pusom v urinu se izlo─Źajo delci iztrebkov in zra─Źnih mehur─Źkov. Pogostej┼íi pri mo┼íkih.

Posledica divertikulitisa, ki ┼że dolgo obstaja, je bolezen slepega ─Źrevesa, ki je lahko en dan zapletena zaradi ─Źrevesne obstrukcije.

Diagnoza sigmoidne divertikularne bolezni

Na podlagi pacientovih o─Źitkov in natan─Źne zgodovine bolezni in ┼żivljenja (pri ─Źemer je posebna pozornost namenjena starosti, ┼żivljenjskemu slogu - aktivnemu ali sedativnemu, prehrani, nagnjenosti k zaprtju), specialist sumi na prisotnost diverticule v ─Źrevesju.

Da bi potrdili ali ovrgli to diagnozo, bodo pomagali instrumentalnim metodam raziskav, kot so irigoskopija in kolonoskopija.

Irrigoscopy je metoda za preu─Źevanje ─Źrevesja s kontrastnim sredstvom in rentgenskim aparatom. Izvaja se ambulantno, prakti─Źno varna za bolnika (v─Źasih obstajajo primeri alergijskih reakcij na vbrizgano kontrastno sredstvo). Bistvo metode je v tem, da se bolnik injicira v ─Źrevo snovi, ki zavira rentgenske ┼żarke. Ker ta teko─Źina prehaja skozi ─Źrevesje, se ve─Ź posnetkov vzame s rentgenskim aparatom in dobi sliko ─Źrevesne votline.V primeru obstoje─Źih divertikula se kontrast napolni in njihova votlina - na sliki bodo vidne vre─Źke podobne izstopnje iz ─Źrevesja.

Kolonoskopija je ┼ítudija, ki vam omogo─Źa vizualno oceno stanja ─Źrevesnih sten od znotraj. ─îe ┼żelite to narediti, uporabite posebno napravo - kolonoskop, ki je dolga tanka fleksibilna sonda z video kamero na koncu, katere podoba je prikazana na monitorju. Sonda ima ve─Ź kanalov, skozi katere lahko, ─Źe je potrebno, izvedete posebna orodja za diagnosti─Źne in terapevtske manipulacije (vzemite kos tkiva za raziskovanje, odstranite polip, na primer koagulirate krvavitveno posodo). ┼átudija je varna za bolnika in se lahko izvaja tudi ambulantno, vendar v posebej opremljenem prostoru.

Kolonoskop se vstavi skozi anus v ─Źrevo in postopoma premika cev v organ, kot ga gledamo. Prisotnost divertikule v ─Źrevesni steni in znaki vnetja stene blizu njih ka┼żejo prisotnost divertikuloze / divertikulitisa s kolonoskopijo.V primeru kr─Źe mi┼íi─Źnega sloja ─Źrevesja, ki je zna─Źilna za to bolezen, bo diagnosticar pozoren na dolo─Źeno te┼żavo pri prehajanju cevi na dolo─Źenih mestih.

V nekaterih primerih se lahko zaradi kompleksnosti diagnoze z zgornjimi metodami pacientu dodeli takšni vizualni pregledi kot CT ali MRI.

Druge diagnosti─Źne metode, kot so ultrazvok trebu┼ínih organov in laboratorijski testi, niso informativne pri diagnostiki divertikuloze in sigmoidnega debelega ─Źrevesnega divertikulitisa. Uporabljajo se le za diferencialno diagnozo in oceno narave in resnosti obstoje─Źih zapletov.


Zdravljenje sigmoidne divertikule

Metode zdravljenja za sigmoidni divertikulitis se razlikujejo glede na številne dejavnike:

  • starost in splo┼íno zdravstveno stanje pacienta, zna─Źilnosti njegovega ┼żivljenjskega sloga in prehrane;
  • resnost bolezni;
  • tveganje zapletov itd.

V primeru, da se je divertikula izkazalo za slu─Źajno odkritje in se ne ka┼że na kakr┼íenkoli na─Źin, bi moral biti pacientu treba dati priporo─Źila glede njegove prehrane.Pove─Źati mora koli─Źino zelenjave, sadja, ┼żitaric, stro─Źnic, ore┼í─Źkov v prehrani, ki si prizadeva porabiti 30-35 gramov rastlinskih vlaken na dan. Tudi prehrana za to bolezen zagotavlja obilo pitja - 1,5-2 litrov na dan, seveda, brez kontraindikacij. Razli─Źni prehranski dodatki, ki vsebujejo vlakna, so komercialno dostopni - po ┼żelji jih lahko bolnik uporablja.

─îe je divertikuloza zapletena zaradi vnetnega procesa, vendar njeni drugi zapleti niso prisotni, se zdravljenje izvaja v pogojih poliklinike in vklju─Źuje:

  • skladnost z dietami z visoko vsebnostjo vlaken in re┼żimom pitja;
  • antibiotiki ┼íirokega spektra (penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini);
  • prokinetika - zdravila, ki spodbujajo gibljivost ─Źrevesja (Domperidon, Metoklopromid itd.);
  • antispazmodika - pomeni, da zmanj┼ía kr─Źe mi┼íic v ─Źrevesju (Drotaverinum, Spasmobryus itd.);
  • Laksativi (v glavnem na osnovi laktuloznih pripravkov se uporabljajo npr. Dufalak).

─îe med zdravljenjem 2-3 dni simptomi divertikulitisa ne regresirajo ali celo napredujejo,kot tudi v primeru razvoja drugih zapletov te bolezni, je treba bolni┼ínico hospitalizirati v bolni┼ínici, kjer bodo dolo─Źeni nadaljnji taktiki zdravljenja:

  • popravek predhodno predpisane terapije + infuzijska terapija (0,9% fiziolo┼íka raztopina, raztopina glukoze, solne raztopine);
  • kirur┼íko zdravljenje (ponavadi vklju─Źuje odstranitev prizadetega dela ─Źrevesja).

Prognoza sigmoidne divertikuloze

Najbolj informativna metoda diagnosticiranja divertikuloze je kolonoskopija.

Pri 80% bolnikov divertikuloza poteka ugodno, ne da bi bila zapletena v celotni ┼żivljenjski dobi bolnika.

V 20% primerov se bolezen manifestira, vendar je njegova prognoza tudi ugodna, saj se ponovitev vnetja pojavi samo pri 1 bolniku od 4.

Pri ponavljajo─Źih se primerih vnetja se napoved poslab┼ía, saj se pri vsakem ponovnem pojavu pove─Źa tveganje za resnej┼íe zaplete. V tem primeru je izhod za bolnika operacija - resekcija prizadetega obmo─Źja sigmoidnega kolona.


Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe imate bole─Źine v trebuhu, se posvetujte z gastroenterologom. Pomaga vzpostaviti diagnozo endoskopistov.─îe zdravnik predpisuje konzervativno zdravljenje, poleg tega se morate posvetovati z nutricionistom za prehrano z divertikulozo. V hudih primerih se izvaja kirurgija.

Oglejte si video: Diverticula, divertikuloza, & divertikulitis - vzroki, simptomi in patologija

Pustite Komentar