Endokarditis: simptomi in zdravljenje

Infekcijski endokarditis je huda vnetna bolezen notranje obloge srca - endokardija - s primarno lezijo sr─Źnih zaklopk.

Infekcijski endokarditis je zdaj vedno manj pogost na podro─Źju revmatizma in vedno bolj v ozadju degenerativnih sprememb v ventilu. Najpogosteje so prizadeti mitralni in aortni ventili, manj pogosto (manj kot 6% primerov) desnih sr─Źnih odsekov. Poraz desnih odsekov je tipi─Źen za injiciranje nakromanov ali kot posledica uporabe venskih katetrov.

Poškodbe ledvic

Pojavijo se pri razli─Źnih variantah pri vseh bolnikih. Pojavijo se kot posledica glomerulonefritisa, embolije (blokade) ledvi─Źnih arterij, toksi─Źnih u─Źinkov antibiotikov, sr─Źnega popu┼í─Źanja. Pojavijo ga edemi, motnje uriniranja, zvi┼ían krvni tlak.
Po┼íkodba ledvic je huda, pogosto zapletena zaradi akutne ali kroni─Źne ledvi─Źne odpovedi, ki dolo─Źa prognozo bolezni.

Po┼íkodba ┼żiv─Źnega sistema

Pojavijo se, ko so mo┼żganske arterije blokirane, v mo┼żganih se tvori abscess (purulent focus). Pojavijo se z glavobolom in ┼żari┼í─Źnimi motnjami.Fokalne motnje so povezane z vnetnimi po┼íkodbami nekaterih delov mo┼żganov, ki so odgovorne za dolo─Źene funkcije (na primer gibanje okon─Źin, ob─Źutljivost na temperaturo v nekaterih delih telesa itd.). ─îe so ta obmo─Źja po┼íkodovana, je funkcija, za katero so odgovorne, poslab┼íana. Tako lahko simptomi dolo─Źijo lokalizacijo patolo┼íkega fokusa.

Raz┼íirjanje oku┼żbe

Raz┼íirjanje (diseminacija) pomeni ┼íirjenje oku┼żbe skozi telo z vpletenostjo ┼ítevilnih organov in njihovega vnetja. Pri infekcijskem endokarditisu je diseminacija obi─Źajno povezana z oku┼żbo s Staphylococcus aureus, ki se ka┼że v meningitisu, abscesu vranice, pijelonefritisu, osteomielitisu z ustreznimi simptomi.

Periferni znaki

Obstaja ve─Ź klasi─Źnih perifernih znakov endokarditisa. Te vklju─Źujejo punktne krvavitve (petechiae) na konjuktivi, ustno sluznico; krvavitve v obliki temno rde─Źih ─Źrtic na dnu nohtov, ┼żenska mesta (brezbarvna krvavitve 1-4 mm v premeru na dlaneh in stopalih), Oslerjevi noduli (majhni bole─Źi vozli, ponavadi na prstih in prstih, trajajo od nekaj ur do nekaj dni).
Na konjunktivi spodnjega veke lahko 30-50% bolnikov vidijo majhne izpu┼í─Źaje z belim sredi┼í─Źem (simptom Lukin-Liebman).
Ko je v─Źasih endokarditis ko┼żna barva, kot je "kava z mlekom". Pogosto se pojavi bledica in ┼żilavost ko┼że, majhna cianoza (cianoza), ┼íe posebej roke, ustnice.
Pogosto se pacienti spreminjajo v falangi nohtov: prsti so v obliki "bobnih palic", ┼żebljev - "kozarcev za u┼íesa".
Pri 5% bolnikov se artritis pojavi pri pojavu bole─Źine v sklepih, edemu in pordelosti ko┼że nad prizadetim sklepom (na primer koleno).

Poraz razli─Źnih organov

Poraz vranice se pojavi pri 40-50% bolnikov. Morda razvoj infarkta vranice, njeno pove─Źanje zaradi septi─Źnega vnetja ali hiperfunkcije vranice kot odziv na delovanje infektivnega sredstva. Pove─Źano vranico lahko spremlja zmanj┼íanje imunosti, krvavitev strjevanja krvi, zmanj┼íanje ravni hemoglobina.

Po┼íkodbe jeter povzro─Źa hepatitis ali stagnacija krvi v sistemskem obtoku pri sr─Źnem popu┼í─Źanju. Hepatitis se podalj┼ía brez znatne zlatenice in odpovedi jeter.

Po┼íkodbe ┼żelodca, ─Źrevesja, trebu┼íne slinavke so izredno redke z infekcijskim endokarditisom.Najpogosteje opa┼żena dispepsija (bole─Źina, zgaga, motnje iz blata), povezana s krvnim obtokom, zapleti antibioti─Źne terapije.


Zdravljenje endokarditisa

Ena od to─Źk prehrane med endokarditisom je omejiti vnos soli na 5 g na dan.

Program zdravljenja infektivnega endokarditisa vsebuje naslednje sestavine:

  • Na─Źin.
  • Medicinska prehrana.
  • Antibakterijska terapija.
  • Nadzorovana hipokalagija.
  • Imunomodulatorna terapija.
  • Zaviranje proteolitskih encimov in kininov.
  • Terapija za razstrupljanje.
  • Glukokortikoidi.
  • Simptomatsko zdravljenje.
  • Kirur┼íko zdravljenje.

Na─Źin

Bolnik mora biti hospitaliziran v terapevtskem ali reumatolo┼íkem oddelku. V ─Źasu vro─Źine je dodeljen postelji. Z normalizacijo temperature, izbolj┼íanjem splo┼ínega stanja in laboratorijskih parametrov se re┼żim postopoma ┼íiri. Previdno dodana fizikalna terapija.

Zdrava hrana

Prvi─Ź, priporo─Źamo prehrano ┼ít. 10 z omejitvijo namizne soli na 5 g na dan. V prihodnosti se kot indikatorji vnetja in delovanja ledvic normalizirajo skupna miza z zadostno koli─Źino zelenjave in sadja.

Antibakterijska terapija

To je osnova za zdravljenje infektivnega endokarditisa.

Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili se mora za─Źeti takoj po diagnozi. Potrebno je uporabljati velike odmerke baktericidnih antibiotikov in jih injicirati intravensko. Trajanje antibioti─Źnega zdravljenja mora biti od 4 tednov do 2,5 meseca, odvisno od ─Źasa za─Źetka zdravljenja.

Izbira zdravila in njegov odmerek poteka v skladu z vrsto patogena in njegovo ob─Źutljivost na antibiotike. Da bi pravilno dolo─Źili ob─Źutljivost mikroflore, morate upo┼ítevati pravila:

  • ─îe jemljete kri pred uporabo antibiotikov na vi┼íini zvi┼íane telesne temperature in mrzlica, vsaj 5-krat v 24-48 urah in v hudih primerih - na 2 uri.
  • Za ┼ítudijo vzamemo najmanj 10 ml krvi in ÔÇőÔÇőzme┼íamo z najmanj 100 ml medija.
  • Mo┼żno je raziskati ne vensko, ampak arterijsko kri, vzeto iz stegnenice.

Z negativnimi rezultati je priporo─Źljivo, ─Źe bolnikovo stanje to dopu┼í─Źa, da 1-2 dni odpove antibiotike in ponovno vzamejo kri.
V zvezi s potrebo po hitrem imenovanju antibiotikov se zdravljenje za─Źne brez ─Źakanja na krvno setev. Penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini so predpisani v razli─Źnih kombinacijah (pogosteje so kombinacija dveh zdravil).Po identifikaciji patogena v programu zdravljenja se izvedejo ustrezne spremembe.

Ve─Źina antibakterijskih zdravil se izlo─Źa z ledvicami in presnavlja v jetrih, njihov odmerek pa je treba prilagoditi ob upo┼ítevanju po┼íkodb teh organov.

V odsotnosti u─Źinka antibioti─Źne terapije je treba antibiotik nadomestiti, v hudih primerih pa se uporabi kombinacija ve─Ź zdravil. Nekateri znanstveniki menijo, da je antibiotik treba spremeniti vsake 2-4 tedne zaradi zmanj┼íanja njegove u─Źinkovitosti.
S pravilnim izbiranjem antibioti─Źne terapije se u─Źinek pojavi 3-10 dni. V prvih 3 dneh je treba izbolj┼íati splo┼íno stanje, razpolo┼żenje, apetit, zni┼żanje zvi┼íane telesne temperature, mrzlico, znojenje. Do konca prvega tedna naj bi se temperatura vrnila na normalno vrednost ali padla na subfebrilno. Mlaznice, krvavitve izginejo. Z nadaljnjim zdravljenjem se zmanj┼ía velikost jeter in vranice, tromboemboli─Źni zapleti izginejo.
Precejšnje število bolnikov ima odpornost proti antibakterijskim zdravljenjem. Morda je to posledica naslednjih razlogov:

  • Pozni za─Źetek zdravljenja.
  • Prisotnost ve─Ź patogenov ob istem ─Źasu.
  • Uporaba nezadostnih odmerkov antibiotikov.
  • Imuniteta.
  • Razvoj bolezni pri starej┼íih in starih letih s hitro posplo┼íitvijo (distribucijo) procesa.
  • Poraz ve─Ź ventilov.
  • Infekcijski endokarditis proteti─Źnih ventilov.
  • Razvoj bolezni pri posameznikih na hemodializi in injicirajo─Źih u┼żivalcih drog.

Na─Źini premagovanja odpornosti na antibiotike:

  • Pravo─Źasna zamenjava antibiotika.
  • Pove─Źajte odmerek antibakterijskih zdravil, kombinacijo 3-4 zelo aktivnih zdravil.
  • Uporaba plazmefereze in hemosorpcije.
  • Imunomodulatorna terapija.
  • Uporaba majhnih odmerkov glukokortikosteroidov (15 mg prednizona 7-10 dni).
  • Pravo─Źasno kirur┼íko zdravljenje.

Nadzorovana hipokalagija

Trenutno je raz┼íirjeni sindrom intravaskularne koagulacije pomemben dejavnik pri razvoju septi─Źnih procesov. Nastali z razli─Źnimi dejavniki, mikrotrombi in akumulacije celic v posodah prena┼íajo infektivne snovi in ÔÇőÔÇőspodbujajo imunsko ┼íkodo na ┼żilnih stenah. Obstaja izrazita kr┼íitev mikrocirkulacije.

Za boj proti tem dejavnikom se uporablja zmanj┼íanje koagulacije krvi - hipokagulacija. Uporabite heparin v kombinaciji s sve┼żim zamrznjeno plazmo. Uporablja se tudi antiagregantnost (Trental), nikotinska kislina.

Imunomodulatorna terapija

Odpadni proizvodi mikrobov, toksini, zavirajo imunski odziv. U─Źinek antibakterijskih sredstev lahko povzro─Źi enak u─Źinek. Zato pri zdravljenju endokarditisa uporabljamo imunomodulatorne ukrepe:

  • Uporaba timusnih pripravkov z imunotropnim u─Źinkom (v povpre─Źju 10 injekcij na te─Źaj).
  • Hemosorpcija in plazmafereza (3-4 postopke).
  • Pasivna imunizacija (antistafilokokna plazma, proti-poslab┼íana plazma, antistafilokokni gammaglobulin - povpre─Źno 6 infuzij).
  • Imunoglobulin je normalni ─Źlovek (5-10 injekcij na te─Źaj).
  • Ultravijoli─Źno krvno obsevanje (5-7 postopkov).
  • Intravaskularno lasersko obsevanje krvi (7-10 sej).

Zaviranje proteolitskih encimov in kininov

Visoka aktivnost sistema razgradnje proteinov (proteoliza) je zna─Źilna za vse septi─Źne procese, vklju─Źno z endokarditisom.Ima ┼íkodljiv u─Źinek na organe in tkiva. Zato je za prepre─Źitev spro┼í─Źanja encimov in drugih biolo┼íko aktivnih snovi predpisanih antiproteoliti─Źnih zdravil (Gordox, Kontrykal), dokler se normalna telesna temperatura normalizira in zmanj┼ía intenzivnost zastrupitve.

Terapija za razstrupljanje

Za odstranjevanje toksinov iz telesa se uporablja intravensko kapljica zdravila Hemodez, Rheopoliglukin, 5% raztopina glukoze, 0,9% raztopina natrijevega klorida itd.

Glukokortikoidna terapija

Z endokarditisom se lahko pojavijo imunske motnje. V tem primeru je morda treba uporabiti glukokortikosteroidne hormone. Veliko let se je razpravljalo o primernosti njihovega imenovanja. Trenutno so glavne indikacije za to skupino zdravil naslednje:

  • Infekcijski in strupeni ┼íok.
  • Hude imunokompleksne sindrome (glomerulonefritis s hudim urinarnim ali nefrotskim sindromom, miokarditisom).
  • Hude alergijske reakcije na antibiotike.
  • Sekundarna odpornost na antibioti─Źno terapijo.

Simptomatsko zdravljenje

  • Kadar so predpisani nesteroidni protivnetni zdravilni u─Źinkovini, pa tudi protivnetni namen.
  • Z razvojem odpovedi krvnega obtoka se zelo skrbno uporabljajo diuretiki, periferni vazodilatatorji, sr─Źni glikozidi.
  • Z razvojem trombemboli─Źnih zapletov se izvaja zdravljenje s trombolitiki, antikoagulanti, antiagregacijskimi sredstvi.
  • Z anemijo je mogo─Źe predpisati ┼żelezo.
  • Z nara┼í─Źajo─Źim krvnim tlakom so predpisani antihipertenzivi.
  • V povezavi z dolgoro─Źno antibioti─Źno terapijo se izvaja preventiva in zdravljenje ─Źrevesne dysbiosis.
  • Potrebna je multivitaminoterapija.

Kirurško zdravljenje

V nekaterih primerih endokarditis ne more storiti brez operacije na prizadetih ventilih.

Cilj kirur┼íkega zdravljenja je odprava intrakardiakalnih ┼żari┼í─Ź oku┼żb in rekonstrukcija sr─Źnih ventilov. Ali je izlo─Źanje prizadetega ventila in njegovo zamenjavo s protezo.

Indikacije za kirurško zdravljenje endokarditisa:

  • Razvoj in hitra rast sr─Źnega popu┼í─Źanja zaradi uni─Źenja ventilskih elementov.
  • Popolna odpornost proti antibioti─Źnim zdravljenjem za 2-4 tedne.
  • Abcessi miokardnega ali ventilskega obro─Źa.
  • Ponavljajo─Źa tromboza v posodah vitalnih organov.
  • Endokarditis proteti─Źnega ventila.
  • Ponovitev endokarditisa.
  • Relativna indikacija - velike vrtne rastline (vegetacija) na ventilih.

Kirur┼íko zdravljenje poteka v zgodnjih (2 tednih) in poznih (4-6 ali ve─Ź tednih) obdobjih po poteku antibioti─Źne terapije. Do 20% bolnikov z infekcijskim endokarditisom potrebuje kirur┼íko zdravljenje.
Pravo─Źasno kirur┼íko zdravljenje zmanj┼íuje smrtnost pri infektivnem endokarditisu. Vendar pa je treba opozoriti, da je kirur┼íko odstranjevanje virusa oku┼żb u─Źinkovito le v prisotnosti endokarditisa kot samostojne bolezni. ─îe je infektivni endokarditis samo del septi─Źnega procesa, je kirur┼íko zdravljenje neprakti─Źno.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Infekcijski endokarditis je resna bolezen, ki jo kardiolog obravnava v bolni┼ínici. Pogosto je potrebno dodatno posvetovanje z nefrologom, revmatologom, ortopedjem in hepatologom, ─Źe so prizadeti organi. Infekcijski endokarditis se pogosto pojavi pri ljudeh, ki uporabljajo droge, jih mora pregledati narcolog.V primeru zapletov bolezni, na primer prekinitve vranice, je naveden poseg kirurga. Kirurgija za proteti─Źno kirurgijo prizadetih ventilov opravi kirurg. Povedati je treba, da je za diagnozo bolezni potrebna nujna izvedba ehokardiografije, na visokokakovostnem aparatu pa opravlja usposobljenega zdravnika ali ultrazvo─Źno diagnozo.

Oglejte si video: Innere Medizin ÔöÇ Myokarditis, endokarditis in perikarditis

Pustite Komentar