Vzroki sindroma nenadne smrti dojen─Źkov

Nenadni sindrom dojen─Źkov (SIDS) se nana┼ía na nenadno smrt prakti─Źno zdravega otroka, mlaj┼íega od enega leta, zaradi prenehanja dihanja in sr─Źnega zastoja, katerega vzrok ni mogo─Źe ugotoviti med anatomopatolo┼íkim pregledom. V─Źasih se sindrom imenuje "smrt v posteljici" ali smrt brez vzroka. Kljub temu obstajajo razlogi ali dejavniki tveganja za razvoj tega malo preu─Źenega pojava in star┼íi, ki so jih izklju─Źili iz svojega ┼żivljenja, lahko re┼íijo ┼żivljenje in zdravje njihovega otroka.

SIDS ni bolezen, gre za post mortem diagnozo, kar se naredi v primeru, ko niti rezultati obdukcije niti analiza otrokovega zdravstvenega zapisa ne omogo─Źajo ugotovitve vzroka smrti. Tak┼ína diagnoza ni izvedena v primeru odkritja predhodno nezaznane razvojne pomanjkljivosti ali smrti zaradi nesre─Źe.

Verjetni vzroki za SIDS

Do konca SIDS-a ni bilo raziskano. Toda ┼íe vedno so opisani nekateri mehanizmi, ki se pojavijo, ko se pojavijo. Obstaja ve─Ź teorij, ki pojasnjujejo mehanizem SIDS-a.

Slabo dihanje

Med spanjem se respiratorna disfunkcija periodi─Źno pojavi normalno, dihanje pa se za nekaj ─Źasa ustavi. Zaradi tega zaustavljanja dihalne aktivnosti v krvi nastane nezadostna koli─Źina kisika (hipoksemija), ki obi─Źajno povzro─Źa vzburjenje in obnovo dihanja. ─îe se ne pojavi dihanje, otrok umre.

Zaradi nezrelosti regulatornih mehanizmov kratkotrajni zastoj dihanja (apneja) pri dojen─Źkih ni redko. Ampak, ─Źe obstaja ve─Ź tak┼ínih zamud pri dihanju kot ena na uro in traja dlje kot 10-15 sekund, se morate nemudoma obrniti na svojega pediatra.

Sr─Źne motnje

Nekateri znanstveniki menijo, da vodilni dejavnik pri SIDS-u ni apneja, in sicer sr─Źna aritmija, sr─Źni zastoj (asistol). Faktorji tveganja za te znanstvenike pomenijo motnje sr─Źnega ritma vrste ekstsystolov in blokade na elektrokardiogramu, zmanj┼íanje ┼ítevila sr─Źnih kr─Źitev manj kot 70 na 1 minuto (bradikardija), pogosto spreminjajo─Ź sr─Źni utrip.

V podporo tej teoriji znanstveniki navajajo svojo ugotovitev v nekaterih primerih SIDS genskih mutacij, odgovornih za strukturo natrijevih kanalov v sr─Źni mi┼íici. Sprememba teh struktur povzro─Źi motnje sr─Źnega ritma.

Pri zdravih otrocih lahko opazimo motnje sr─Źnega ritma do kratkotrajne prekinitve sr─Źnega utripa. Ampak, ─Źe so tak┼íne prenehanja vidna pri dojen─Źku, se morate nemudoma posvetovati s svojim zdravnikom in preu─Źiti otroka.┬á

Spremembe mo┼żganskega debla

Dihalni center in vasomotorni center, odgovoren za delo srca, sta v vzdol┼żni predelu. V ┼ítudijah so v nekaterih primerih ugotovili kr┼íitve sinteze encimov, nastanek acetilholinskih receptorjev v celicah podolgovatih podolgov, kadar so bili izpostavljeni toba─Źnemu dimu ali njegovim komponentam. Te spremembe prispevajo k nastanku SIDS-a.

Pri nekaterih otrocih so bile identificirane ┼żrtve SIDS-a, strukturne lezije in spremembe v celicah v jedilnici mo┼żganov, ki so se pojavile pri intrauterinem razvoju zaradi hipoksije.

Ultrazvo─Źna ehografija, izvedena pri otrocih, ki so bili shranjeni po prenehanju dihanja, je v 50% primerih odkrila patologijo arterij, ki zagotavljajo oskrbo krvi v mo┼żganskem deblu. To lahko pomeni kr┼íitev mo┼żganskega cirkulacije, ki je pri nekaterih otrocih povzro─Źil SIDS.

Cirkulatorne motnje se pojavijo v povezavi s kompresijo arterije na dolo─Źenem polo┼żaju otro┼íke glave. Ker vratne mi┼íice ┼íe niso dovolj razvite, otrok sam ne more obrniti glave. ┼áele ko otrok dose┼że ┼ítiri mesece, ga otroka refleksivno obra─Źa na varno mesto.

Krvna oskrba mo┼żganov se poslab┼ía, ko otrok spi na svoji strani, toda pretok krvi v mo┼żgane se zmanj┼ía ┼íe bolj, ko je otrok na ┼żelodcu. V ┼ítudijah v takih situacijah so opazili ┼íibki impulz in dihanje mo─Źno upo─Źasnilo.


Stres

Potrditev, da se SIDS razvija kot posledica mo─Źnega stresa za otrokovo telo, je celoten sklop patolo┼íko-anatomskih sprememb v vseh absolutno ┼żrtvah sindroma.

To so tak┼íne spremembe, kot so: majhne krvavitve v timusni ┼żlezi, plju─Źa, v─Źasih v zunanji membrani srca, sledi razjede sluznice prebavnega trakta, nagubane limfoidne formacije, zmanj┼íanje viskoznosti krvi. Vsi ti pojavi so simptomi nespecifi─Źnega stresnega sindroma.

Klini─Źne manifestacije tega sindroma so simptomi, kot je izcedek iz nosu,izcedek iz o─Źi; pove─Źani tonzil, jetra in vranica; izpu┼í─Źaj; izguba te┼że Ti simptomi se pojavijo 2-3 tedne pred SIDS-om pri 90% otrok. Toda mnogi raziskovalci menijo, da niso pomembni za poznej┼ío smrt. Verjetno je v povezavi s kakr┼ínimi koli okvarami v razvoju otroka in vodi do ┼żalostnih posledic.

Imunska teorija in infekcijski mehanizem SIDS-a 

Ve─Źina otrok, ki so nenadoma umrli, med tednom ali zadnjim dnem svojega ┼żivljenja, so imeli neko oku┼żbo. Otroke so pregledali zdravniki, nekateri od njih so dobili antibiotike.

Zagovorniki te teorije verjamejo, da mikroorganizmi izlo─Źajo toksine ali citokinine, ki povzro─Źajo kr┼íitev obrambnih mehanizmov v telesu (na primer, prebujanje iz spanca). Zaradi tega se pove─Źuje prisotnost dejavnikov tveganja pri oku┼żbi. Toksini mikroorganizmov (najpogosteje posthumno izolirani Staphylococcus aureus) povzro─Źajo in pove─Źujejo vnetni odziv. In telo novorojen─Źkov ┼íe ne more regulirati lastnih obrambnih reakcij.

Drugi raziskovalci so primerjali vrste protiteles proti mikrobom pri otrocih, ki so umrli zaradi druga─Źnega vzroka in od SIDS-a.Ugotovljeno je bilo, da je veliko ┼ítevilo otrok, ki so umrli v zibelki, imeli protitelesa IgA za enterobakterije in toksine klostridije. Zdravi otroci imajo tudi protitelesa za te mikroorganizme, vendar drugih vrst (IgM in IgG), kar ka┼że na imunsko za┼í─Źito telesa pred toksinom.

Podatki dovoljeno raziskovalci do sklepa, da so ti toksini vsi otroci, ampak dejavniki tveganja (pregrevanje, izpostavljenost toba─Źnemu dimu in drugih sestavin), vodi do kr┼íenja varnostnih mehanizmov. Zaradi tega kombinacija oku┼żb in dejavnikov tveganja povzro─Źi smrt.

V zadnjem ─Źasu so bila poro─Źila o odkrivanju gena SIDS pri preu─Źevanju DNA zdravih otrok in dojen─Źkov, ki so umrli zaradi SIDS-a. Izkazalo se je, da se tveganje za nenadno smrt dojen─Źka pove─Źa za otroke trikrat z mutiranim (okvarjenim) genom, odgovornim za razvoj imunskega sistema. Vendar znanstveniki verjamejo, da je prisotnost takega gena usodna, ─Źe obstajajo drugi dejavniki, to je samo v povezavi z njimi.

┼átevilne ┼ítudije ka┼żejo, da je vzrok za SIDS lahko povzro─Źitelj povzro─Źitelja pepti─Źnega ulkusa (Helicobacter pylori). Ta ugotovitev utemeljuje dejstvoda se ta mikroorganizem veliko bolj pogosto izloca v tkiva trebuha in dihal pri otrocih, ki so umrli zaradi SIDS v primerjavi s tistimi, ki so umrli zaradi drugih vzrokov. Ti mikrobi lahko povzro─Źijo sintezo amonija, ki povzro─Źa motnje dihal in SIDS. Verjame, da ─Źe otrok stisne (vdihne) dolo─Źeno ┼ítevilo klic, vsebovanih v bruhanju, se amonij absorbira v kri in povzro─Źi dihalno odpoved.

Se bo izognil SIDS lutki?

Po mnenju nekaterih raziskovalcev, da bi zmanj┼íali tveganje za SIDS, lahko lutka pri polaganju otroka spat pono─Źi in dneva. Strokovnjaki pojasnjujejo ta u─Źinek z dejstvom, da bo krog dreka─Źa pomagal, da bi zrak vstopil v dihalni sistem otroka, ─Źeprav je slu─Źajno pokril glavo z odejo.

Bolje je, da za─Źnete uporabljati dude v starosti enega meseca, ko je dojenje ┼że vzpostavljeno. Ampak ne bi smeli vztrajati, ─Źe otrok odklanja, ne ┼żeli vzeti dude. Potrebno je, da otrok od dude po─Źasi po─Źasi, v starosti do 12 mesecev.

Ali je skupni spanec otroka z mamo varen?

Menijo, da skupni spanec dojen─Źka z materjo zmanj┼ía tveganje za nastanek sindroma nenadne smrti za 20%, ─Źe mati ne kadi.

Skupno sanje otroka z materjo (ali z obema star┼íema) prav tako dvoumno razlagajo razli─Źni znanstveniki. Seveda tak┼íno sanje prispevajo k dalj┼íemu dojenju. ┼átudije so pokazale zmanj┼íanje primerov SIDS-a za 20% pri skupini spanja s star┼íi. To lahko razlo┼żimo z dejstvom, da ob─Źutljivi organizem otroka sinhronizira sr─Źni utrip in dihanje s sr─Źnim utripom in dihanjem mame.

Poleg tega mati v sanjah podzavestno nadzoruje spanje otroka v bli┼żini. ┼áe posebej pove─Źuje nevarnost nenadne smrti, ko po glasnem joku otroka hitro zaspi. V tem obdobju je varnej┼íe, da otrok ni izoliran v svoji posteljici, temve─Ź blizu mami, ki bo opazil prenehanje dihanja in bo pravo─Źasno pomagal.

Toda na drugi strani se tveganje za SIDS znatno pove─Źa s skupnim spanjem, ─Źe star┼íi kadijo. Tudi ─Źe ne kadijo v prisotnosti otroka, potem med spanjem v zraku, ki ga izdaja kadilec, so sestavine, ki tvorijo toba─Źni dim, tako nevarne za otroka. Enako velja za uporabo alkoholnih pija─Ź in prepovedanih drog, ko se pove─Źuje nevarnost za enega otroka, ki trpi za spanjem. Ne zlorabljajte ┼żganih pija─Ź, ─Źe spite s svojim otrokom.

Tveganje, povezano s skupnim spanjem, se pove─Źa tudi pri dojen─Źku med nose─Źnostjo do 37 tednov ali s te┼żo do 2,5 kg. S svojim otrokom ne smete spati, ─Źe mati vzame zdravilo, ki povzro─Źa zaspanost ali se po─Źuti zelo utrujeno. Zato je najvarnej┼ía stvar po hranjenju otroka v posteljico, ki je v spalnici mame, poleg njene postelje.┬á


Kakšna naj bo postelja otroka? Kako se najbolje spati?

Najbolje je, da otro┼íko posteljico postavite v mati─Źno sobo, vendar ne blizu radiatorja, kamina ali grelca, da prepre─Źite pregrevanje otroka. ┼Żimnica mora biti ─Źvrsta. Na ┼żimnico lahko postavimo nafto, na vrhu pa dobro dobro ravnino. Bolje je, da sploh ne uporabljate vzglavnika. Postelja mora biti tako te┼żka, da otro┼íka glava ne zapusti denta.

V hladnem obdobju mora biti odeja volna, ne pero ali bomba┼ż.Ne uporabljajte toplotnega odeja. Otrok pokrivati ÔÇőÔÇőz odejo ne sme biti vi┼íji od ramenih, tako da dojen─Źek ne bi slu─Źajno pokril glave. Otrok mora le┼żati na nogah na spodnji strani postelje.

─îe uporabljate spalno vre─Źko, jo je treba izbrati strogo po velikosti, tako da se otrok ne more spustiti vanj. Temperatura v otro┼íki sobi ne sme presegati 20 ° C. Ko se dojen─Źek pregreje, se nadzor nad mo┼żganom nad delovanjem dihalnega centra poslab┼ía.

Da se prepri─Źajte, da otrok ni hladen, se dotaknite njegovega trebuha, ne pa roke ali noge (mraz je hladen, tudi ─Źe je dojen─Źek toplo). Po vrnitvi s sprehoda prepustite otroka, tudi ─Źe se zbudi.

Prenos otroka mora biti le na hrbtu. Da bi prepre─Źili popu┼í─Źanje in poznej┼ío aspiracijo (vdihavanje) bruhanja v polo┼żaju v gle┼żnju, je treba otroka dr┼żati pred polaganjem 10-15 minut v pokon─Źnem polo┼żaju. To mu bo pomagalo umakniti zrak iz ┼żelodca, pogoltniti s hrano.

V polo┼żaju na trebuhu se tveganje za SIDS pove─Źuje zaradi ve─Ź razlogov:

  • spanje je globlje (kot prag prebujanja);
  • plju─Źno prezra─Źevanje je oslabljeno; To je ┼íe posebej pomembno pri dojen─Źkih, starih 3 mesece, ko so refleksi, ki spodbujajo prezra─Źevanje, oslabljeni;
  • morebitno neravnovesje med simpati─Źnim in parasimpati─Źnim ┼żiv─Źnim sistemom;
  • fiziolo┼íki nadzor nad delovanjem srca, plju─Ź in vegetativnih funkcij (vklju─Źno z zbujanjem med spanjem) slabi.

┼áe posebej nevarna je polo┼żaj na ┼żelodcu za otroke, ki praviloma spijo na hrbtu in se v sanjah nenamerno prevrnejo na ┼żelodcu. Otroke, ki ┼żelijo zaspati na ┼żelodcu, morajo biti na hrbtu, potem ko zaspijo. Polo┼żaj na strani je tudi manj varen kot na hrbtni strani. Ne mehke igra─Źe v posteljico.

V drugi polovici ┼żivljenja otroka, ko se lahko preklopi v posteljo, mu je dovoljeno, da se s seboj udobno polo┼żi med spanjem. Toda ┼íe vedno ga mora┼í postaviti v posteljo na hrbtu. ─îe je otrok na ┼żelodcu, ga bolje obrnite na hrbet.

Kljub dejstvu, da se nenadoma in zgodaj zjutraj pojavijo nenadne smrti, otroka ne smete pustiti brez nadzora in med njo. Prenosna zibelka je primerna, ker mati lahko dela doma in je v isti sobi s spanjem otroka. 

Bo otroški monitor pomagal?

Sodobne metode opozarjanja na tragedijo ponujajo posebne pripomo─Źke (monitorje) za sledenje diha ali skupnega z dihanjem in sr─Źnim utripom otroka od rojstva do enega leta. Monitorji so opremljeni z opozorilnimi sistemi, ki se aktivirajo, ko prenehate z dihanjem ali motnjami sr─Źnega ritma.

Te naprave ne morejo prepre─Źiti ali za┼í─Źititi otroka pred SIDS-om, vendar bodo dale alarm in star┼íi bodo lahko pravo─Źasno pomagali otroku. ┼áe zlasti so tak┼íni monitorji pomembni za otroke, ki jim je tveganje za SIDS ogro┼żeno, ali ─Źe ima otrok te┼żave z dihanjem.┬á


Majhno mleko ali formula za umetno mleko?

Dojenje zanesljivo zmanj┼íuje tveganje za razvoj SIDS-a pri dojen─Źku.

┼átudije mnogih avtorjev so potrdile pomembnost dojenja za prepre─Źevanje SIDS: dojenje le do 1 meseca je pove─Źalo tveganje za SIDS za 5-krat; dojenje le do 5-7 tednov - 3,7-krat. Pri me┼íanih otrocih se tveganje nenadne smrti ni pove─Źalo.

Pozitiven u─Źinek materinega mleka je razlo┼żen s prisotnostjo ne le imunoglobulinov, temve─Ź tudi omega-ma┼í─Źobnih kislin, ki spodbujajo zorenje otro┼íkih mo┼żganov.

Dojenje krepi otrokovo imuniteto in prepre─Źuje dihalne oku┼żbe, kar je lahko spro┼żitvena to─Źka za SIDS.

─îe mama ne dojiva otroka in kadi, se tveganje smrti v posteljici pove─Źa.

Najbolj ogro┼żena starost za SIDS

Nenadna smrt za otroka, mlaj┼íega od enega meseca, ni zna─Źilna. Najpogosteje se to zgodi od drugega do ─Źetrtega ┼żivljenja (najpogosteje v 13. tednu). 90% smrtnih ┼żrtev se pojavlja pred ┼íestim mesecem starosti. Ko otrok dose┼że starost enega leta, so primeri SIDS izjemno redki, ─Źeprav so primeri nenadne smrti opisani pri prakti─Źno zdravih mladostnikih (med vo┼żnjo, razredi telesne vzgoje in celo v mirovanju).┬á

Kako pomagati otroku?

V primeru nenadnega prenehanja dihanja pri otroku, ga hitro vzemite na svoje roke, izvedite energi─Źno gibanje prstov vzdol┼ż hrbtenice od spodaj navzgor, masirajte u┼íesa, ro─Źaj, stopala in stresite otroka. Po tem se ponavadi diha.

─îe je dihanje ┼íe vedno odsotno, takoj pokli─Źite re┼íevalno vozilo in preden pridete zdravnik, ne izgubite ─Źasa, opravite umetno dihanje in sr─Źno masa┼żo za otroka. Vsak od star┼íev mora imeti spretnosti za njihovo vodenje.

Nadaljuj za starše

Na ┼żalost je nemogo─Źe popolnoma odpraviti verjetnost nenadne smrti novorojen─Źka, ker vzroki njene pojave niso popolnoma razumljeni. Ampak, da bi zmanj┼íali tveganje za "smrt v postelji" lahko in bi moral biti.

Mo─Źno stopnjo tveganja nenadne smrti nerojenega otroka nose─Źa mati med nose─Źnostjo. ┼ákodljive navade (kajenje, uporaba droge in alkohola), zanemarjanje medicinskega nadzora med nose─Źnostjo povzro─Źi spremembe ploda, kar lahko povzro─Źi SIDS.

Britanski pediatri kli─Źejo pozornost in malomarnost v zadevah otro┼íkega varstva eden od glavnih (60%) in pomembnih vzrokov smrti otroka v zibelki. Ta ugotovitev je mogo─Źe potrditi z dejstvom, da se 50% nenadnih smrti otrok pojavi ob vikendih ali praznikih, ko se star┼íi sprostijo in zabavajo.

V socialno prikraj┼íanih dru┼żinah, nizki stopnji izobrazbe, pomanjkanju znanja in neupo┼ítevanju osnovnih pravil za oskrbo dojen─Źkov. Star┼íi se morajo zavedati SIDS in si po najbolj┼íih mo─Źeh prizadevati za zmanj┼íanje tveganja njegovega pojava.

Oglejte si video: Predavanje dr. Blaylocka: Osrednji mehanizem, kako cepiva povzro─Źajo avtizem

Pustite Komentar