Psoriati─Źni artritis: simptomi in zdravljenje

Zdravstvena statistika ka┼że, da je luskavica ena izmed najpogosteje diagnosticiranih ko┼żnih bolezni in predstavlja 1-2% njih. Pri mnogih bolnikih z dovolj dolgoletnimi izku┼ínjami s psoriazo so sklepi vklju─Źeni tudi v patolo┼íki proces, to stanje se imenuje psoriati─Źni artritis. V preteklosti se je ta bolezen ┼ítela za posebno varianto revmatoidnega artritisa, pod vplivom patologije ko┼że, ki je pridobila posamezne lastnosti. V zadnjem ─Źasu pa so med revmatoidnim in psoriati─Źnim artritisom ugotovili resne razlike, ki so omogo─Źile izolacijo slednjega kot samostojne nosovalne enote.

Ta ─Źlanek bo obravnaval simptome in zdravljenje psoriati─Źnega artritisa.

Vzroki in mehanizmi psoriati─Źnega artritisa

Psoriati─Źni artritis je povezan s ko┼żnimi izpu┼í─Źaji pri 5-7% bolnikov s psoriazo.

Etiologija psoriati─Źnega artritisa sovpada z ravnjo luskavice in ni povsem znana do danes. Znanstveniki verjamejo, da prekomerno ┼íirjenje epidermi─Źnih celic, opa┼żenih pri psoriazi, temelji na kr┼íitvi biokemi─Źnih procesov v njih, kar je povezano z neravnovesjem med ┼ítevilnimi biolo┼íko aktivnimi snovmi: cAMP, cGMP, prostaglandini in drugimi.Nekateri avtorji verjamejo, da proliferirajo─Źe celice sintetizirajo dolo─Źeno snov, in sicer epidermopoetin, ki povzro─Źi delitev celic, kar vodi do hiperplazije.

In vendar je ena od vodilnih teorij psoriaze in psoriati─Źnega artritisa genetska. Dokazano je, da so ljudje, ki imajo psoriati─Źni proces, nosilci dolo─Źenih antigenov HLA-sistema, poleg tega ima skoraj vsak bolnik z luskavico bli┼żnji sorodnik z isto diagnozo. Osebe s to genotipsko funkcijo so predispozicijske za psoriazo. Ko so izpostavljeni kakr┼ínim koli ┼íkodljivim zunanjim dejavnikom, zlasti stresom, po┼íkodbam, povzro─Źiteljem infekcij, zlasti v kombinaciji s splo┼ínimi ali lokalnimi motnjami v imunskem sistemu, telo ne uspe, namre─Ź se spro┼żi vrsta biokemi─Źnih reakcij, zna─Źilnih za psoriazo.

V patogenezi psoriaze in psoriati─Źnega artritisa seveda igrajo vlogo avtoimunskih motenj, torej telo proizvaja protitelesa proti svojim celicam. Dokaz za to so pove─Źane koncentracije gammaglobulinov, IgA, IgM in IgG v krvi, streptokokna protitelesa, protitelesa proti ko┼żnim antigenom in drugi imunolo┼íki indikatorji.

Diagnoza psoriati─Źnega artritisa

Na podlagi prito┼żb, anamneze in podatkov o ┼żivljenju (┼íe posebej pomembno je, da ima bolnik psoriazo), bo zdravnik dolo─Źil rezultate objektivnega pregleda bolnika s predhodno diagnozo psoriati─Źnega artritisa. Za potrditev, boste morali opraviti serijo laboratorijskih in instrumentalnih ┼ítudij, in sicer:

  • popolna krvna slika (za hudo vnetje v sklepih se bo krvica odzvala s pove─Źanjem ESR do 30 mm / h ali ve─Ź; zvi┼íanje ravni belih krvnih celic, zmanj┼íanje hemoglobina in rde─Źih krvnih celic se lahko dolo─Źi tudi z normalnim barvnim indeksom (npr. normokromi─Źna anemija);
  • krvni test za revmatske teste, zlasti dolo─Źitev revmatoidnega faktorja (s to patologijo je negativna, to je, da ni odkrita ali odsotna v krvi) in C-reaktivni protein (dolo─Źen je v velikih koli─Źinah);
  • biokemijska analiza krvi (zvi┼íane ravni gama globulinov, dolo─Źenih z IgA, IgG ali IgM);
  • analiza sinovialne (intra-artikularne) teko─Źine, ki jo jemala punkcija sklepa (dolo─Źena z visoko citozo, to je veliko ┼ítevilo celic, s prisotnostjo ve─Źkratnih nevtrofilcev, nizko viskoznostjo teko─Źine, mucinoznim strdkom);
  • Rentgensko slikanje prizadetih sklepov in / ali hrbtenice (v za─Źetni fazi bolezni, slika identificira podro─Źja osteoporoze in osteoskleroze (zamenjava kostnega tkiva veznega tkiva); z igli─Źnimi kostmi) tudi v zo┼żenju, v pozni, napredni fazi bolezni pa med sklepnimi povr┼íinami v prizadetem sklepu ni nobenih vrzeli, dolo─Źena je ankiloza; brez po┼íkodb sklepov, so se povr┼íine in sosednje povr┼íine kosti popolnoma uni─Źile).

Leta 1989 je In┼ítitut za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti razvil diagnosti─Źne kriterije, po katerih je verjetnost psoriati─Źnega artritisa dolo─Źena s ┼ítevilom to─Źk, pridobljenih med testiranjem. Tabela ustreznosti to─Źk do dolo─Źenih meril je predstavljena v nadaljevanju.

Diagnosti─Źna merilaOcena
Prisotnost psoriati─Źnih lezij na ko┼żi+5
Psoriaza nohtne plo┼í─Źe+2
Psoriaza ko┼że, diagnosticirana v bli┼żnjem sorodniku+1
Vnetje distalnih medfalangealnih sklepov+5
Aksialna poškodba sklepov+5
Subluxacije prstov zgornjih okon─Źin, usmerjene v razli─Źne smeri+4
Kroni─Źni asimetri─Źni artritis+2
Modre ali z barvnim sen─Źilom barve ko┼że nad vnetnimi sklepi, ┼íibka bole─Źina od njih+5
Prste s klobasami+3
Hkrati se dolo─Źita ko┼żni in sklepni sindrom.+4
Bole─Źina in togost zjutraj v hrbtenici v zadnjih 3 mesecih+1
Revmatoidni faktor negativen+2
Uni─Źenje kosti v vrhu (akralna osteoliza)+5
Pomanjkanje gibljivosti (ankilozo) distalnih interfalangalnih sklepov ro─Źnih ali metatarsofalangealnih sklepov stopal+5
Znaki sakroiliitisa na radiografijah+2
Kostni rasti na robovih sklepnih razpoka medvreten─Źnih sklepov: paravertebralna osifikacija+4

 

Merila za izklju─ŹitevOcena
Psoriaza je odsotna-5
Dolo─Źi se revmatoidni faktor v krvi-5
Dolo─Źeni so revmatoidni noduli-5
Teme so dolo─Źene-5
Obstaja povezava med skupno patologijo in urogenitalno ali ─Źrevesno oku┼żbo.-5

Klasi─Źni psoriati─Źni artritis je izpostavljen, ─Źe je vsota to─Źk 16 ali ve─Ź.Z rezultatom 11-15 se diagnosticira dolo─Źen psoriati─Źni artritis. ─îe je vsota to─Źk enaka 8-10, je psoriati─Źni artritis verjeten in ─Źe je vrednost 7 to─Źk ali manj, se ta diagnoza zavrne.

Diferencialna diagnoza psoriati─Źnega artritisa

Ker se bolezen v klasi─Źni obliki vedno ne pojavlja, bi morala biti sposobna razlikovati od ┼ítevilnih drugih revmatolo┼íkih bolezni. Obi─Źajno izvedite diferencialno diagnostiko z:

  • revmatoidni artritis;
  • osteoartritis;
  • ankilozirajo─Źi spondilitis;
  • Reiterjeva bolezen;
  • Protin

Zdravljenje psoriati─Źnega artritisa

Pacientu dobi injekcije protivnetnih in analgeti─Źnih zdravil.

Terapevtske ukrepe ne smemo usmerjati le na zdravljenje artikularnega sindroma, ampak tudi vplivati ÔÇőÔÇőna psoriati─Źni proces ko┼że.

Dermatolog se obi─Źajno ukvarja z zdravljenjem ko┼żnih manifestacij bolezni, medtem ko terapevtski ukrepi vklju─Źujejo ultravijoli─Źno sevanje, lokalno uporabo hormonskih mazil, sistemski vnos vitaminov in sedativov.

Kar se ti─Źe artritisa, se lahko za odpravo vnetnega procesa v sklepih uporabijo pripravki naslednjih farmakolo┼íkih skupin:

  1. Glukokortikoidni intra-artikularni (znotraj sklepa) - Depo-Medrol, hidrokortizon, kenalog itd.
  2. Dolgoro─Źna nesteroidna protivnetna zdravila - meloksikam, celekoksib, nimesulid, diklofenak, indometacin, piroksikam.
  3. Osnovni pripravki v primeru revmatoidnih, poliartikularnih, mutilacijskih oblik psoriati─Źnega artritisa: sulfasalazin, zlati preparati (Tauredon, Crisanol), citostatika (metotreksat).
  4. Zdravila za sistemsko encimsko terapijo - Wobenzym, Flogenzym.

V sklopu kompleksnega zdravljenja artritisa se lahko uporabijo u─Źinkovite metode, kot je plazmafereza.

Priporo─Źamo naslednje zdravljenje brez zdravil za psoriati─Źni artritis:

  • terapevtske vaje;
  • fizioterapija (ultrazvok s hidrokortizonom v regiji prizadetih sklepov, parafinske kopeli);
  • balneolo┼íka obdelava (vodikov sulfid in radonske kopeli);
  • zdravljenje v naselja So─Źi, Talgi, Naftalan.

V primeru trajnega zdravljenja z zdravili, snovitisom (vnetjem sinovialne membrane sklepov) in razvitimi brstnimi spremembami v sklepih, ki motijo ÔÇőÔÇőfunkcionalno aktivnost pacienta, mu lahko priporo─Źimo kirur┼íko zdravljenje, vendar rezultati niso vedno dobri in dolgoro─Źni.

Merila za u─Źinkovitost zdravljenja so normalizacija ali zmanj┼íanje resnosti klini─Źnih sindromov bolezni: ko┼żne, sklepne in druge; normalizacija hematolo┼íkih parametrov procesne aktivnosti: ESR, levkociti, C-reaktivni protein, imunoglobulini; upo─Źasnjuje napredovanje bolezni, kot dolo─Źajo rentgenski ┼żarki.

Prognoza psoriati─Źnega artritisa

Potek bolezni je v ve─Źini primerov nepredvidljiv. V─Źasih je benigna in v nekaterih primerih agresivno in v kratkem ─Źasu vnetje vodi do uni─Źenja sklepa. Predvidevanje se dolo─Źi posamezno, odvisno od pogostosti in resnosti poslab┼íanj, pravo─Źasnosti in ustreznosti predpisanega zdravljenja, trajanja zdravil.


Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe so sklepi po┼íkodovani, se posvetujte z revmatologom, ─Źe je diagnoza luskavice znana - dermatologu. ─Źe so v proces vklju─Źeni notranji organi in ┼żiv─Źni sistem, bolnika pregledajo specializirani strokovnjaki: nevrolog, kardiolog, urologi, oftalmolog in drugi. Pomembno vlogo pri zdravljenju igra specialist fizioterapije in fizioterapevt.

Oglejte si video: Pomagajmo si sami

Pustite Komentar