Pijalonefritis pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Pielonefritis je nalezljiva bolezen ledvic, pri otrocih pa se pogosto pojavlja. Neugodni simptomi, kot so spremembe v obliki uriniranja, barve urina, bole─Źine v trebuhu, zvi┼íane telesne temperature, letargije in ┼íibkosti, prepre─Źujejo otroku, da se normalno razvija, obiskuje otro┼íke ustanove - bolezen zahteva zdravni┼íko pomo─Ź.

Med drugimi nefrolo┼íkimi (pri po┼íkodbami ledvic) bolezni pri otrocih je najpogostej┼íi pielonefritis, vendar obstajajo tudi primeri previsoke diagnoze, ko se za pielonefritis vzame ┼íe ena oku┼żba se─Źnega sistema (cistitis, uretritis). Da bi bralcu pomagali pri krmarjenju po razli─Źnih simptomih, se bomo o tej bolezni, njegovih znakih in na─Źinih zdravljenja pogovorili v tem ─Źlanku.

Vzroki pielonefritisa

E. coli - glavni povzro─Źitelj pielonefritisa pri otrocih.

Infekcijsko vnetje v ledvicah povzro─Źa mikroorganizme: bakterije, viruse, protozoe ali glive. Glavni povzro─Źitelj pielonefritisa pri otrocih je E. coli, ─Źemur sledijo Proteus in Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi influence, Coxsackie). Pri kroni─Źnem pijelonefritisu pogosto odkrijejo mikrobna zdru┼żenja (ve─Ź patogenov so─Źasno).

Mikroorganizmi lahko vstopijo v ledvice na ve─Ź na─Źinov:

  1. Hematogeno: s krvjo iz ┼żari┼í─Ź oku┼żbe v drugih organih (plju─Źa, kosti itd.). Ta pot patogena ima najve─Źji pomen pri novorojen─Źkih in dojen─Źkih: pelonefritis se lahko razvije po trpljenju zaradi plju─Źnice, otitisa in drugih oku┼żb, vklju─Źno z organi, ki se nahajajo anatomsko dale─Ź od ledvic. Pri starej┼íih otrocih je mo┼żno hematogeno ┼íirjenje patogena s hudimi oku┼żbami (bakterijski endokarditis, sepsa).
  2. Limfogena pot je povezana z vstopom patogena v ledvice skozi splo┼íni sistem limfati─Źnega cirkulacije med organi urina in ─Źrevesja. Normalna limfna tok iz ledvic v ─Źrevesje in oku┼żba ni opazna. Toda v primeru kr┼íenja lastnosti ─Źrevesne sluznice je mo┼żna stresa limfe (na primer v primeru kroni─Źnega zaprtja, driske, ─Źrevesnih oku┼żb, dysbakterioza) oku┼żbe ledvic s ─Źrevesno mikroflooro.
  3. Nara┼í─Źajo─Źa pot - iz genitalij, anusov, se─Źnic ali mikroorganizmov mehurja "dvigne" na ledvice. To je najpogostej┼íi na─Źin oku┼żbe pri otrocih, starej┼íih od enega leta, ┼íe posebej pri deklicah.

Klasifikacija pielonefritisa

Ruski nefrologi razlikujejo naslednje vrste pielonefritisa:

  1. Primarno (v odsotnosti o─Źitnih dejavnikov, ki povzro─Źajo predispozicijo urinarnih organov) in sekundarnih (ki se pojavijo v ozadju strukturnih anomalij, s funkcionalnimi motnjami uriniranja - obstruktivnim pijelonefritisom, pri dismetaboli─Źnih motnjah - neobstojni pijelonefritis).
  2. Akutno (po 1-2 mesecih, popolna ozdravitev in normalizacija laboratorijskih parametrov) in kroni─Źno (bolezen traja ve─Ź kot ┼íest mesecev ali v tem obdobju obstajata dve ali ve─Ź recidivov). Kroni─Źni pielonefritis je lahko ponavljajo─Ź (z o─Źitnimi poslab┼íanji) in latentno (kadar ni simptomov, vendar se v analizah redno pojavljajo spremembe). Latenten potek kroni─Źnega pielonefritisa je redek pojav in najpogosteje je tak┼ína diagnoza posledica prekomerne diagnoze, ko se pielonefritis zdravi z oku┼żbo spodnjega se─Źnega trakta ali refluksne nefropatije, v kateri so "zunanji" simptomi in prito┼żbe res odsotni ali slabo izra┼żeni.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Otroci do 3-4 let se prito┼żujejo zaradi bole─Źine v hrbtu, ampak okoli trebuha ali okoli popka.

Simptomi pielonefritisa so zelo razli─Źni pri razli─Źnih otrocih, odvisno od resnosti vnetja, resnosti procesa, starosti otroka, komorbidnosti itd.

Razlikujemo lahko naslednje glavne simptome pielonefritisa:

  1. Zvi┼íanje temperature je eden od glavnih simptomov, pogosto edini ("nerazumni" dvig temperature). Zvi┼íana telesna temperatura je obi─Źajno izra┼żena, temperatura se dvigne na 38 ° C in ve─Ź.
  2. Drugi simptomi zastrupitve: letargija, zaspanost, slabost in bruhanje, izguba ali izguba apetita; bledo ali sivo ko┼żo, periorbitalne sence ("modre" pod o─Źmi). Praviloma je te┼żji pielonefritis in mlaj┼íi otrok, bolj izraziti znaki zastrupitve.
  3. Bole─Źine v trebuhu ali ledvenem predelu. Otroci, mlaj┼íi od 3 do 4 let, so slabo lokalizirani v bole─Źine v trebuhu in se lahko prito┼żijo zaradi bole─Źin (okrog trebuha), ki se razlijejo ali bole─Źe okoli popka. Starej┼íi otroci se pogosto prito┼żujejo zaradi bole─Źin v hrbtenici (pogosto enostranski), v spodnjem delu trebuha. Bole─Źine so blagi, vle─Źene, ote┼żene s spreminjanjem polo┼żaja telesa in zastajanjem pri segrevanju.
  4. Motnje urina so neobvezna lastnost.Urinska inkontinenca, pogosto ali redko uriniranje je mogo─Źe, v─Źasih je bole─Źa (na podlagi predhodnega ali so─Źasnega cistitisa).
  5. Blago otekanje obraza ali veke zjutraj. Kadar se pielonefritis izrazit edem ne zgodi.
  6. Spremembe videza urina: postane motno, ima lahko neprijeten vonj.

Zna─Źilnosti pielonefritisa pri novorojen─Źkih in dojen─Źkih

Pri dojen─Źkih pielonefritis ka┼że simptome resne zastrupitve:

  • visoka temperatura (39-40 ° C) do vro─Źinskih napadov;
  • regurgitacijo in bruhanje;
  • zavrnitev prsi (zmes) ali po─Źasno sesanje;
  • bledica ko┼że s perioral cianozo (modro okrog ust, plavuti ustnic in ko┼że nad zgornjo ustnico);
  • izguba te┼że ali pomanjkanje telesne mase;
  • dehidracijo, ki se ka┼że v suhosti in razpokanju ko┼że.

Otroci se ne morejo prito┼żiti zaradi bole─Źine v trebuhu, njihov analog pa je nepovezana skrb otroka ali jok. Pri pribli┼żno polovici dojen─Źkov pride do anksioznosti pri uriniranju, ali pordelost obraza in "grunting" pred dejanje uriniranja. Pogosto otroci s pielonefritisom razvijejo blato v blatu (drisko), ki v kombinaciji z visoko telesno temperaturo,bruhanje in znaki dehidracije ote┼żujejo diagnosticiranje pielonefritisa in se napa─Źno interpretirajo kot ─Źrevesna oku┼żba.


Simptomi kroni─Źnega pielonefritisa

Kroni─Źno ponavljajo─Źa pielonefritis pojavi kateri se izmenjujejo obdobja popolno remisijo kadar v katerem ni simptomi in sprememb v urinu v otroka tam, in poslab┼íanje obdobja, enake simptome kot pri akutni pielonefritis (bole─Źine v trebuhu in bole─Źine v kri┼żu, vro─Źina, zastrupitev, spremembe v testih urina). Pri otrocih, ki trpijo zaradi kroni─Źnega pielonefritisa, se pojavijo znaki nalezljive astenije: razdra┼żljivost, utrujenost, ┼íolska u─Źinkovitost se zmanj┼ía. ─îe se pielonefritis za─Źne v zgodnjih letih, lahko povzro─Źi zamudo v telesnem in v nekaterih primerih psihomotornem razvoju.

Diagnoza pielonefritisa

Za potrditev diagnoze pielonefritisa uporabite dodatne laboratorijske in instrumentalne metode raziskav:

  1. Urinaliza - obvezna ┼ítudija za vse zmerne otroke, ┼íe posebej, ─Źe pove─Źanje temperature ne morejo razlo┼żiti SARS ali drugi vzroki, ki niso povezani z ledvicami.Za pelonefritis je zna─Źilno pove─Źanje levkocitov v urinu: levkociturija, do piurije (gnoj v urinu), kadar leukociti popolnoma pokrijejo vidno polje; bakteriurija (pojav bakterij v urinu), morda majhno ┼ítevilo valjev (hialin), lahka proteinurija (beljakovina v urinu ni ve─Źja od 1 g / l), posamezne rde─Źe krvne celice. Tudi o interpretaciji analize urina pri otrocih, si lahko preberete v tem ─Źlanku.
  2. Kumulativni vzorci (po Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): odkrili so levkociturijo.
  3. Sejni urini za sterilnost in ob─Źutljivost na antibiotike omogo─Źa ugotavljanje povzro─Źitelja in izbiro u─Źinkovitih antibakterijskih zdravil za zdravljenje in prepre─Źevanje ponovitev bolezni.
  4. Na splo┼íno krvni test odkriva pogoste znake infekcijskega procesa: pospe┼íeni ESR, levkocitoza (pove─Źanje ┼ítevila levkocitov v primerjavi s starostno normo), premik levkocitov na levo (pojav nezrelih levkocitov v krvnih palicah), anemija (zmanj┼íanje ┼ítevila hemoglobina in ┼ítevila rde─Źih krvnih celic).
  5. Za dolo─Źitev skupnih beljakovinskih in proteinskih frakcij, se─Źnine, kreatinina, fibrinogena in CRP opravimo biokemi─Źni test krvi.Pri akutnem pielonefritisu v prvem tednu po za─Źetku bolezni se pri biokemijski analizi opazi pove─Źanje ravni C-reaktivnega proteina. Pri kroni─Źnem pijelonefritisu z razvojem ledvi─Źne odpovedi se raven se─Źnine in kreatinina zve─Źa, koli─Źina celotnega proteina se zmanj┼ía.
  6. Biokemijska analiza urina.
  7. Funkcija ledvic je ocenjena z uporabo testa Zimnitsky, glede na raven kreatinina in se─Źnine pri biokemijski preiskavi krvi in ÔÇőÔÇőpri nekaterih drugih testih. Pri akutnem pijelonefritisu pogosto ne prizadenejo ledvi─Źne funkcije, pri kroni─Źnih primerih pa pogosto najdemo nekaj odstopanj v vzorcu Zimnitsky (isostenurija je enoli─Źen dele┼ż, no─Źna ura je prevladujo─Źa no─Źna urina).
  8. Meritev krvnega tlaka je obvezen dnevni postopek za otroke vseh starosti, ki so v bolni┼ínici zaradi akutnega ali kroni─Źnega pielonefritisa. Pri akutnem pielonefritisu je tlak v starostni normi. Ko se tlak pri otrocih s kroni─Źnim pielonefritisom za─Źne pove─Źevati, to lahko ka┼że na dodatek ledvi─Źne odpovedi.
  9. Poleg tega so vsi otroci podvr┼żeni ultrazvoku urinskega sistema,in po potopitvi akutnih dogodkov - radiopai─Źne ┼ítudije (vaskularna cistourethrography, izlo─Źevalna urografija). Te ┼ítudije ka┼żejo na vesikoureteralni refluks in anatomske nenormalnosti, ki prispevajo k nastanku pielonefritisa.
  10. V specializiranih nefrologije in urologije pediatri─Źnih oddelkih in druge ┼ítudije, ki se izvajajo: razli─Źne teste, Doppler ledvic scintigrafija perfuzije (radionuklidov ┼ítudija), uroflowmetry, CT, MRI in drugi.

Zapleti pielonefritisa

Peljonefritis je resna bolezen, ki zahteva pravo─Źasno in ustrezno zdravljenje. Zamude pri zdravljenju, pomanjkanje terapevtskih ukrepov lahko privede do razvoja zapletov. Zapleti akutnega pielonefritisa povezan pogosto s ┼íirjenjem oku┼żbe in pojavom gnojnimi procesov (abscesov, paranephritis, urosepsis, bakteriemicheskogo ┼íok et al.) In komplikacije zaradi kroni─Źno pielonefritis obi─Źajno ledvi─Źne disfunkcije (ledvi─Źno hipertenzijo, kroni─Źne odpovedi ledvic).

Zdravljenje z pelonefritisom

Pri akutnem pielonefritisu je otroku prikazano veliko pija─Źe.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih je treba izvesti le v bolni┼ínici, zato je zelo priporo─Źljivo hospitalizirati otroka v oddelku za nujne primere: nefrologijo ali urologijo. Le v bolni┼ínici obstaja mo┼żnost nenehnega ocenjevanja dinamike urina in krvnih preiskav, opravljanja drugih potrebnih raziskav, izbire naju─Źinkovitej┼íih zdravil.

Terapevtski ukrepi za akutni pielonefritis pri otrocih:

  1. Re┼żim - posteljnina je predpisana za vro─Źine otroke in otroke, ki se prito┼żujejo zaradi bole─Źin v trebuhu ali ledvenem obmo─Źju v prvem tednu bolezni. V odsotnosti zvi┼íane telesne temperature in hude bole─Źine je mo┼żen na─Źin zdravljenja (dovoljeni so gibi otroka znotraj njihovih oddelkov), nato pa splo┼íni (vklju─Źno z dnevnimi mirnimi sprehodi na sve┼żem zraku 30-40-60 minut v bolni┼ínici).
  2. Diet, katerega glavni namen je zmanj┼íati obremenitev ledvic in odpraviti presnovne motnje. Priporo─Źa se tabela Pevzner ┼ít. 5 brez omejitve soli in z raz┼íirjenim re┼żimom pitja (otroku naj bi teko─Źine prejemalo 50% ve─Ź od starosti).─îe pa pri akutnem pielonefritisu obstaja okvara ledvic ali obstruktivni pojavi, meja soli in teko─Źine. Dietna beljakovinska zelenjava, z izjemo kakr┼ínih koli dra┼żilnih izdelkov (za─Źimbe, za─Źinjene jedi, dimljene mesnine, ma┼í─Źobe, bogate bujone). Pri dismetabolnih motnjah se priporo─Źa ustrezna prehrana.
  3. Antibakterijska terapija je osnova za zdravljenje akutnega pielonefritisa. Izvedeno v dveh fazah. Preden dobimo rezultate testiranja urina za sterilnost in ob─Źutljivost na antibiotike, se zdravilo naklju─Źno izbere, daje prednost tistim, ki so dejavni proti najpogostej┼íim patogenom urinarnega sistema in niso strupeni za ledvice (za┼í─Źiteni penicilini, cefalosporini 2. in 3. generacije itd. ). Po prejemu rezultatov analize je izbrano zdravilo, ki je najbolj u─Źinkovito proti ugotovljenemu patogenu. Trajanje antibioti─Źne terapije je pribli┼żno 4 tedne, s spremembo antibiotika vsakih 7-10 dni.
  4. Uro-antiseptiki so zdravila, ki lahko dezinficirajo se─Źilni trak, uni─Źijo bakterije ali ustavijo njihovo rast, vendar niso antibiotiki: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Predpisani so za nadaljnjih 7-14 dni uporabe.
  5. Druga zdravila za zdravljenje: protivnetna, antispazmodika (za bole─Źino), zdravila z antioksidativno aktivnostjo (unitiol, beta-karoten-provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidna protivnetna zdravila (ortofen, voltaren).

Zdravljenje z bolni┼íni─Źnim zdravljenjem traja pribli┼żno 4 tedne, v─Źasih dlje. Po raztovarjanju se otrok po┼ílje na okro┼żnega pediatra na opazovanje, ─Źe je v kliniki na njem nefrolog, potem tudi on. Opazovanje in zdravljenje otroka se izvaja v skladu s priporo─Źili v bolni┼ínici, ─Źe je potrebno, lahko popravijo nefrologa. Po razbremenju se vsaj enkrat na mesec opravi splo┼ína analiza urina (in dodatno v ozadju katere koli akutne oku┼żbe z dihalnimi virusi), se ultrazvok ledvic opravi vsakih ┼íest mesecev. Na koncu recepcije uroseptikov se fitopreparacije predpisujejo 1-2 meseca (ledvi─Źni ─Źaj, lingvi─Źji list, canephron itd.). Otrok, ki je utrpel akutni pielonefritis, je mogo─Źe umakniti ┼íele po 5 letih, ─Źe ni simptomov ali sprememb pri preiskavah urina brez protiretidnih ukrepov, povezanih z zdravili (to pomeni, da otrok v teh 5 letih ni uroseptikov ali antibiotikov .

Zdravljenje otrok s kroni─Źnim pielonefritisom

Zdravljenje poslab┼íanja kroni─Źnega pielonefritis tudi izvedemo v bolni┼ínici in na enakih na─Źelih kot zdravljenje akutnega pielonefritisa. Otroci s kroni─Źno pielonefritis v remisiji se priporo─Źa tudi za rutinsko hospitalizacije v specializirani bolni┼ínici za podroben pregled, ugotovi vzroke bolezni in izbor preventivno zdravljenje.

V kroni─Źni pielonefritis ugotoviti vzrok za njen razvoj je zelo pomembna, saj se lahko ┼íele potem, ko je vzrok treba odpraviti in sama bolezen. Glede na to, kar je vzrok infekcije ledvic, na─Źrtovane in terapevtske aktivnosti: kirurgija (z vesicoureteral refluks, anomalije vklju─Źujejo oviranje), diete (na dizmetabolicheskoy nefropatija), zdravil in terapevtskih ukrepov (z nevrogenim disfunkcija mehurja) in tako naprej

Poleg tega kroni─Źni pielonefritis v remisiji nujno potekala antirecurrent dejavnosti: menjalni zdravljenje z antibiotiki v majhnih odmerkih, imenovanje uroseptikov te─Źaji za 2-4 tedne z intervalih od 1 do 3 mesecev, zdravilo rastlinskega izvora za 2 tedna vsakega meseca.Otroke s kroni─Źnim pielonefritom opazujejo nefrologi in pediater z rutinskimi preiskavami, ki se prena┼íajo v odraslo kliniko.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Pri akutnem pielonefritisu pediater obi─Źajno za─Źne s pregledom in zdravljenjem, nato pa imenuje nefrolog. Otroke s kroni─Źnim pielonefritom opazuje nefrolog, lahko se dodatno imenuje specialist za nalezljive bolezni (v nejasnih diagnosti─Źnih primerih, suma tuberkuloze itd.). Ob upo┼ítevanju predisponirajo─Źih dejavnikov in na─Źinov oku┼żbe v ledvicah bi bilo koristno, da se posvetujete s specializiranim specialistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, nevrologi, urologom, endokrinologom, specialistom ENT, imunologom. Zdravljenje ┼żari┼í─Ź oku┼żbe v telesu bo pomagalo znebiti kroni─Źnega pielonefritisa.

Oglejte si video: Kandida - simptomi pri zdravljenju

Pustite Komentar