Sredstva za zni┼żevanje tlaka: pregled antihipertenzivnih (antihipertenzivnih) zdravil

Pri bolnikih s krvnim tlakom, vi┼íjim od 160/100 mm Hg, se zdravljenje z zdravili proti hipertenziji ka┼że na zdravljenje. Art., Kot tudi kadar ukrepi za spremembo na─Źina ┼żivljenja niso povzro─Źili normalizacije kazalcev tlaka in ostajajo vi┼íji od 140/90 mm Hg. st. Obstaja veliko zdravil, ki zni┼żujejo krvni tlak. Odvisno od sestave in mehanizma delovanja so razdeljeni v skupine in celo podskupine.

Ta zdravila se imenujejo antihipertenzivna ali hipotenzivna. Ponujamo vam pregled zdravil za zni┼żevanje krvnega tlaka.

Klasifikacija antihipertenzivnih zdravil

Zdravila, ki se uporabljajo za zni┼żevanje krvnega tlaka, lahko razdelimo na dve veliki skupini:
I. zdravila iz prve linije. So zdravila za izbiranje pri zdravljenju hipertenzije. Priporo─Źljivo je, da jih prepi┼íejo ogromno ┼ítevilo hipertenzivnih bolnikov. Ta skupina vklju─Źuje ┼íe 5 skupin zdravil:

  • zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE);
  • diuretiki ali diuretiki;
  • zaviralci receptorjev angiotenzina II;
  • ╬▓-blokatorji ali ╬▓-blokatorji;
  • kalcijevih antagonistov.

Ii.Druga zdravila. Za dolgotrajno zdravljenje esencialne hipertenzije se uporabljajo le pri dolo─Źenih razredih pacientov, na primer pri nose─Źnicah ali pri osebah z nizkimi dohodki, ki zaradi finan─Źnih razlogov ne morejo privo┼í─Źiti nakupa prve linije zdravil. Ta zdravila vklju─Źujejo:

  • ╬▒-blokatorji;
  • Rauwolfia alkaloidi;
  • ╬▒2 centralni agonisti;
  • neposredno delujo─Źi vazodilatatorji.

Upoštevajte vsako od teh skupin posebej.

Diuretiki ali diuretiki

Tako kot zaviralci ACE se pogosto uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije. Ta zdravila pove─Źajo koli─Źino izlo─Źenega urina, kar ima za posledico zmanj┼íanje krvne in zunajceli─Źne teko─Źine, zmanj┼íanje sr─Źnega izliva in raz┼íirjene krvne ┼żile, kar povzro─Źi zmanj┼íanje krvnega tlaka. Omeniti velja, da je v nasprotju z vnosom diuretike mo┼żen razvoj spolne disfunkcije.

Diureti─Źna zdravila se pogosto uporabljajo kot del kombiniranega zdravljenja za hipertenzijo: odstranijo odve─Źno vodo iz telesa, ki se odlo┼żi, ko se jemlje veliko drugih antihipertenzivnih zdravil. So kontraindicirani v protinu.

Diuretike lahko razdelimo tudi v ve─Ź skupin.
1. Tiazidni diuretiki. Najpogosteje se uporablja z natan─Źno hipotenzijo. Na splo┼íno priporo─Źamo majhne odmerke. Neu─Źinkovit s hudo ledvi─Źno odpovedjo, kar je tudi kontraindikacija za njihov sprejem. Najpogosteje uporabljen tiazidni diuretik je hidroklorotiazid (hipotiazid). Dnevni odmerek tega zdravila je 12,5-50 mg, mno┼żica sprejema - 1-2 krat na dan.
2. diuretiki, podobni tiazidi. Najpomembnejši predstavnik te skupine zdravil je indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Uporabite ga praviloma 1,25-2,5-5 mg 1-krat na dan.
3. Loop diuretiki. Bistvena vloga zdravil v tej skupini pri zdravljenju hipertenzije ne igra, vendar pa pri so─Źasno odpovedi srca ali ledvic pri hipertenzivnih bolnikih so zdravila, ki so izbrana. Pogosto se uporablja v akutnih pogojih. Diareutiki glavne zanke so:

  • Furosemid (Lasix) - dnevni odmerek tega zdravila je od 20 do 480 mg, odvisno od resnosti bolezni, pogostnost dajanja je 4-6 krat na dan;
  • torasemid (Trifas, Torsid) - jemljete odmerek 5-20 mg dvakrat na dan;
  • etakrinska kislina (Uregit) - dnevni odmerek se giblje med 25 in 100 mg v dveh odmerkih.

4. Diuretiki, ki var─Źujejo s kalijem. Imajo ┼íibek hipotenzivni u─Źinek in odstranijo tudi majhno koli─Źino natrija iz telesa, obenem pa ohranjajo kalij. Samo za zdravljenje hipertenzije se redko uporabljajo, bolj pogosto - v kombinaciji z zdravili drugih skupin. Ne uporabljajte pri hudi ledvi─Źni odpovedi. Najpomembnej┼íi predstavniki tega razreda so naslednji diuretiki, ki var─Źujejo s kalijem:

  • Spironolakton (Veroshpiron) - dnevni odmerek zdravila je 25-100 mg, ┼ítevilo sprejemov 3-4 krat na dan;
  • triamteren - vzemite 25-75 mg 2-krat na dan.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II

Drugo ime drog v tej skupini je Sartans. To je relativno nov razred antihipertenzivnih zdravil z visoko u─Źinkovitostjo. Zagotovite u─Źinkovit 24-urni nadzor krvnega tlaka med jemanjem zdravila 1 ─Źas na dan. Sartani nimajo najpogostej┼íega ne┼żelenega u─Źinka zaviralcev ACE - suh, hacking ka┼íelj, tako da pi intoleranca zavirajo ACE, praviloma jih nadomestijo sartani.Zdravila te skupine so kontraindicirana med nose─Źnostjo, dvostransko stenozo ledvi─Źnih arterij in tudi pri hiperkalemiji.

Glavni predstavniki Sartanov so:

  • Irbesartan (Irbetan, konverzija, Aprovel) - priporo─Źamo, da vzamete 150-300 mg 1-krat na dan;
  • Candesartan (Candesar, Kasark) - jemljete v odmerku 8-32 g 1-krat na dan;
  • Losartan (Lozap, Lorista) - dnevni odmerek zdravila 50-100 mg v 1 sprejemu;
  • Telmisartan (Praetor, Mikardis) - priporo─Źen dnevni odmerek 20-80 mg, v 1 sprejemu;
  • valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - vzemite v odmerku 80-320 mg na dan za 1 sprejem.

╬▓-blokatorji

Beta-blokatorji so posebej indicirani za ljudi s hipertenzivno boleznijo v kombinaciji s tahikardijo.

Krvni tlak se zmanj┼ía zaradi blokirajo─Źega u─Źinka na ╬▓-adrenoreceptorje: zmanj┼ía se sr─Źni izhod in aktivnost renina v plazmi. Posebno je indiciran pri hipertenziji, v kombinaciji s angino in nekaterimi vrstami aritmij. Ker je eden od u─Źinkov ╬▓-blokatorjev zmanj┼íanje sr─Źnega utripa, so ta zdravila kontraindicirana pri bradikardiji.
Priprave tega razreda so razdeljene na kardio selektivno in ne-kardio selektivno.

Kardioselektivni ╬▓-adrenoblockers delujejo izklju─Źno na receptorje srca in krvnih ┼żil, medtem ko ne vplivajo na druge organe in sisteme delovanja.
Za droge tega razreda spadajo:

  • atenolol (atenol, tenolol, tenoben) - dnevni odmerek tega zdravila je 25-100 mg, odmerek je dvakrat na dan;
  • Betaksolol (Betak, Betacor, Lokren) - vzemite v odmerku 5-40 mg enkrat na dan;
  • bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bikard) - vzemite v odmerku 2,5-20 mg na dan hkrati;
  • metoprolol (Betalok, Corvitol, Egilok) - priporo─Źeni dnevni odmerek zdravila je 50-200 mg v odmerkih 1-3;
  • Nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - vzemite 5-10 mg enkrat na dan;
  • Tseliprolol (Tseliprol) - vzemite 200-400 mg enkrat na dan.

Kardialni selektivni ╬▓-adrenergi─Źni blokatorji vplivajo na receptorje ne samo srca, temve─Ź tudi drugih notranjih organov, zato so kontraindicirani v ┼ítevilnih patolo┼íkih pogojih, kot so bronhialna astma, kroni─Źna obstruktivna plju─Źna bolezen, diabetes, prekinitvena klavdikacija.

Najpogosteje uporabljeni predstavniki tega razreda zdravil so:

  • propranolol (Anaprilin) ÔÇőÔÇő- jemlje na 40-240 mg na dan v odmerkih 1-3;
  • karvedilol (Coriol, Medocardil) - dnevni odmerek zdravila je 12,5-50 mg, mno┼żina sprejema - 1-2 krat na dan;
  • Labetalol (Abetol, Labetol) - priporo─Źamo, da jemlje 200-1200 mg na dan in odmerek razdelite na dva odmerka.

Kalcijevih antagonistov

Dobro zmanj┼íujejo krvni tlak, vendar zaradi mehanizmov njihovega delovanja imajo lahko zelo resne ne┼żelene u─Źinke.

1. Derivati ÔÇőÔÇőfenilalkilamina. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Verathard) - v 1-2 odmerkih je priporo─Źljivo jemati odmerek 120-480 mg na dan; lahko povzro─Źi bradikardijo in atrio-ventrikularno blokado.
2. Derivati ÔÇőÔÇőbenzotiazepina. Diltiazem (Aldizem, Diakordin) - dnevni odmerek je enak kot pri verapamilu in je v odmerkih odmerjan od 120 do 480 mg; povzro─Źa bradikardijo in AV blokado.
3. Derivati ÔÇőÔÇődihidropiridina. Imajo izrazit vazodilatacijski u─Źinek. Lahko povzro─Źi glavobol, zardevanje obraza, pospe┼íek sr─Źnega utripa, otekanje okon─Źin. Glavni predstavniki tega razreda kalcijevih antagonistov so:

  • Amlodipin (Azomex, Amlo, Agen, Norvask) - dnevni odmerek zdravila je 2,5-10 mg v enem odmerku;
  • Lacidipin (Lacipil) - vzemite 2-4 mg na dan naenkrat;
  • lerkanidipin (Zanidip, Lerkamen) - vzemite 10-20 mg enkrat na dan;
  • Nifedipin (zaviralci - dolge oblike delovanja: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - vzemite 20-120 mg na dan naenkrat;
  • Felodipin (Felodip) - dnevni odmerek zdravila je 2,5-10 mg v enem koraku.

Kombinirana zdravila

Pogosto so antihipertenzivna zdravila prve linije del kombiniranih zdravil. Praviloma vsebuje 2, manj pogosto - 3 aktivne snovi, ki spadajo v razli─Źne razrede, in s tem zni┼żujejo krvni tlak na razli─Źne na─Źine.

Tukaj je nekaj primerov takšnih zdravil:

  • Triampur - hidroklorotiazid + triamteren;
  • Tonorma - atenolol + klortalidon + nifedipin;
  • Captopress - kaptopril + hidroklorotiazid;
  • Enap-N - enalapril + hidroklorotiazid;
  • Liprazid - lizinopril + hidroklorotiazid;
  • Vazar-N - valsartan + hidroklorotiazid;
  • Ziak - bisoprolol + hidroklorotiazid;
  • Bi-Prestarium - amlodipin + perindopril.

╬▒-blokatorji

Trenutno se uporablja relativno redko, obi─Źajno v kombinaciji z zdravili prve linije. Glavna resna pomanjkljivost drog v tej skupini je tada njihova dolgoro─Źna uporaba pove─Źa tveganje za sr─Źno popu┼í─Źanje, akutne cerebrovaskularne nesre─Źe (mo┼żganske kapi) in nenadno smrt. Vendar imajo zaviralci ╬▒ tudi pozitivno lastnost, ki jih razlikuje od drugih zdravil: izbolj┼íujejo presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, zaradi ─Źesar so zdravila za zdravljenje hipertenzije pri ljudeh s so─Źasno diabetesom in dislipidemijo.

Glavni predstavniki zdravil tega razreda so:

  • Prazosin - vzemite ga 1-20 mg 2-4 krat na dan; Za to zdravilo je zna─Źilen u─Źinek prvega odmerka: mo─Źno zni┼żanje krvnega tlaka po prvem odmerku;
  • doksazosin (Kardura, Zokson) - priporo─Źeni odmerek - 1-16 mg 1-krat na dan;
  • terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg na dan za 1 sprejem;
  • Fentolamin - 5-20 mg na dan.

Pripravki Rauwolfia

Imajo dober hipotenzivni u─Źinek (se razvije po pribli┼żno 1 tednu redne uporabe zdravila), vendar imajo ┼ítevilne ne┼żelene u─Źinke, kot so zaspanost, depresija, no─Źne more, nespe─Źnost, suha usta, anksioznost, bradikardija, bronhospazem, slabost mo─Źi pri mo┼íkih, slabost , bruhanje, alergijske reakcije, parkinsonizem.Seveda so ta zdravila poceni, zato jih ┼íe vedno vzamejo ┼ítevilni starej┼íi bolniki s hipertenzijo. Vendar pa med prvimi zdravili obstajajo tudi finan─Źno dostopne mo┼żnosti za ve─Źino bolnikov: jih je treba jemati kadar koli je mogo─Źe, rauwolfia pa je treba postopoma opustiti. Ta zdravila so kontraindicirana pri bolnikih s hudo aterosklerozo cerebralnih posod, epilepsijo, parkinsonizmu, razjedi ┼żelodca in dvanajstniku, depresiji, bradikardiji in hudi sr─Źni popu┼í─Źini.
Predstavniki pripravkov rauwolfije so:

  • rezerpin - priporo─Źamo, da jemljete 0,05-0,1-0,5 mg 2-3-krat na dan;
  • raunatin - vzemite shemo, za─Źnite z 1 tableto (2 mg) na dan pono─Źi, tako da pove─Źate dnevni odmerek za 1 tableto in tako dose┼żete 4-6 tablet na dan.

Najpogostejše kombinacije teh zdravil so:

  • Adelfan (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid);
  • Cinepres (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid + kalijev klorid);
  • Neocristepin (rezerpin + dihidroergocristin + klortalidon).

Centralni agonisti receptorjev ╬▒2

Zdravila v tej skupini zmanj┼íujejo krvni tlak, tako da vplivajo na centralni ┼żiv─Źni sistem, kar zmanj┼ía simpati─Źno hiperaktivnost.Lahko povzro─Źi precej resne ne┼żelene u─Źinke, vendar je v nekaterih klini─Źnih situacijah nujno, na primer, metildopa zdravila za hipertenzijo pri nose─Źnicah. Ne┼żeleni u─Źinki centralnih agonistov ╬▒2-receptorjev so posledica njihovega vpliva na osrednji ┼żiv─Źni sistem - zaspanost, zmanj┼íana pozornost in reakcijske stopnje, letargija, depresija, ┼íibkost, utrujenost in glavobol.
Glavni predstavniki drog v tej skupini so:

  • Klonidin (klofelin) - se uporablja 0,75-1,5 mg 2-4 krat na dan;
  • Metildopa (Dopegit) - enkratni odmerek 250-3000 mg, mno┼żina sprejema 2-3 krat na dan; izbrana zdravila za zdravljenje hipertenzije pri nose─Źnicah.

Neposredno delujo─Źi vazodilatatorji

Imajo blag hipotenzivni u─Źinek zaradi zmerne dilatacije posod. U─Źinkovitej┼ía je oblika injekcij, ne pa peroralna uporaba. Glavna pomanjkljivost teh zdravil je, da povzro─Źajo sindrom "ropa" - grobo re─Źeno, ovirajo oskrbo s krvjo v mo┼żganih. To omejuje njihov sprejem pri osebah, ki trpijo zaradi ateroskleroze, in to je ve─Źina bolnikov z visokim krvnim tlakom.
Predstavniki te skupine drog so:

  • Bendazol (Dibazol) - znotraj 0,02-0,05 g 2-3 krat dnevno; pogosteje se intramuskularno in intravensko uporabljajo za hitro zni┼żanje krvnega tlaka - 2-4 ml 1% raztopine 2-4 krat na dan;
  • hidralazin (Apressin) - za─Źetni odmerek - 10-25 mg 2-4 krat na dan, povpre─Źni terapevtski - 25-50 g na dan v 4 deljenih odmerkih.

Zdravila za zdravljenje hipertenzivnih kriz

Za zdravljenje nezapletenih hipertenzivnih kriz je priporo─Źljivo zmanj┼íati pritisk takoj, vendar postopoma, v obdobju 1-2 dni. Na tej podlagi so zdravila predpisana v obliki tablet.

  • Nifedipin - uporablja se znotraj ali pod jezikom (ta metoda dajanja je enaka intravenski u─Źinkovitosti) 5-20 mg; ─Źe jemlje peroralno, u─Źinek po 15-20 minutah, s podzientom po 5-10 minutah; mo┼żni ne┼żeleni u─Źinki, kot so glavobol, huda hipotenzija, tahikardija, pordelost ko┼że obraza, simptomi angine pektoris;
  • Captopril - uporabljen pri 6,25-50 mg pod jezikom; za─Źne delovati v 20-60 minutah;
  • Klonidin (Clofelin) - jemlje peroralno s 0,075-0,3 mg; u─Źinek je opazen ┼że v pol ure; ne┼żeleni u─Źinki vklju─Źujejo sedacijo, suha usta; pri uporabi tega zdravila pri bolnikih z aritmijami je potrebna previdnost;
  • Nitroglycerin - priporo─Źeni odmerek je podindikalno 0,8-2,4 mg (pod jezikom); hipotenzivni u─Źinek se pojavi hitro - po 5-10 minutah.

Pri zdravljenju zapletenih hipertenzivnih kriz je bolniku predpisana intravenska infuzija (infuzije) zdravil. Hkrati izvajajo stalno spremljanje krvnega tlaka. Ve─Źina zdravil, ki se uporabljajo v ta namen, za─Źne delovati v nekaj minutah po dajanju zdravila. Praviloma uporabite naslednja zdravila:

  • Esmolol - zdravilo intravensko; nastop delovanja se opazi ┼że po 1-2 minutah po za─Źetku infundiranja, trajanje delovanja je 10 do 20 minut; je zdravilo izbire za razsekanje aneurizme aorte;
  • Natrijev nitroprusid - uporabljamo intravensko; u─Źinek opazimo takoj po za─Źetku infundiranja, traja 1-2 minuti; med dajanjem zdravila so mo┼żne slabost, bruhanje in mo─Źno zni┼żanje krvnega tlaka; pri uporabi natrijevega nitropruzida pri posameznikih z azotemijo ali visokim intrakranialnim tlakom je potrebna previdnost;
  • Enalaprilat - intravensko dajati pri 1,25-5 mg; hipotenzivni u─Źinek se za─Źne po 13-30minut po injiciranju in traja 6-12 ur; To zdravilo je ┼íe posebej u─Źinkovito pri akutni odpovedi levega prekata;
  • Nitroglycerin - intravensko; u─Źinek se razvije v 1-2 minutah po infuziji, trajanje delovanja - 3-5 minut; na ozadju infuzije pogosto pride do mo─Źnega glavobola, navzeje; neposredni znaki za uporabo tega zdravila so znaki ishemije sr─Źne mi┼íice;
  • Zdravilo Propranolol se daje intravensko, u─Źinek se razvije v 10-20 minutah in traja 2-4 ure; to zdravilo je ┼íe posebej u─Źinkovito pri akutnem koronarnem sindromu, pa tudi pri disekciji aneurizme aorte;
  • Labetalol - injicirajte intravensko v toku 20-80 mg vsakih 5-10 minut ali intravensko; zmanj┼íanje krvnega tlaka je opaziti po 5-10 minutah, trajanje u─Źinka - 3-6 ur; med jemanjem zdravila, mo─Źnega zmanj┼íanja pritiska, slabosti, bronhospazma je mo┼żno; V primeru akutnega sr─Źnega popu┼í─Źanja je kontraindicirana;
  • Fentolamin, ki se daje intravensko pri 5-15 mg, u─Źinek opazimo v 1-2 minutah in traja 3-10 minut; lahko povzro─Źi tahikardijo,glavobol, kot tudi pordelost obraza; Ta droga je posebej indicirana za hipertenzivno krizo v ozadju tumorja nadledvi─Źnih ┼żlez - feohromocitoma;
  • Klonidin - intravensko injiciran pri 0,075-0,3 mg, u─Źinek se pojavi po 10 minutah; ne┼żeleni u─Źinki vklju─Źujejo slabost in glavobol; lahko razvijejo toleranco (neob─Źutljivost) na zdravilo.

Ker zapletene hipertenzivne krize pogosto spremlja zakasnitev telesne teko─Źine, je treba zdravljenje za─Źeti z intravensko brizganjem diuretike - furosemida ali torasemida v odmerku 20-120 mg. ─îe krizo spremlja pove─Źano uriniranje ali hudo bruhanje, diuretiki niso prikazani.
V Ukrajini in Rusiji, ki imajo hipertenzivno krizo, se pogosto uporabljajo zdravila, kot je magnezijev sulfat (popularno Magnezija), papaverin, dibazol, aminopilin in podobno. Ve─Źina jih nima ┼żelenega u─Źinka, zni┼żuje krvni tlak do dolo─Źenih ┼ítevil, ampak, nasprotno, vodi do povratne hipertenzije: pove─Źanega tlaka.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Zapletene hipertenzivne krize zahtevajo infuzijo zdravil, ki zni┼żujejo tlak.

Za dolo─Źitev antihipertenzivnega zdravljenja se morate posvetovati s splo┼ínim zdravnikom. ─îe se bolezen prvi─Ź odkrije ali je te┼żko zdraviti, lahko terapevt pacientu napoti kardiologa. Poleg tega vsi bolniki s hipertenzijo pregledajo nevrologi in oftalmologi, da izklju─Źijo po┼íkodbe teh organov, poleg tega pa se izvede tudi ultrazvok ledvic, da se izlo─Źa vaskularna ali ledvi─Źna sekundarna hipertenzija.

Oglejte si video: Kal─Źkovi nasveti: Spirulina

Pustite Komentar