Zlom kompresije hrbtenice: zdravljenje in rehabilitacija

Človeški hrbtenični stolp opravlja številne funkcije, ki zagotavljajo oblazinjenje, različne premike telesa, zaščito hrbtenjače. Vretenci so gobasto kostno tkivo, zato s hkratno izrazito aksialno obremenitvijo in položajem hibe hrbtenice lahko stisnemo. V tem primeru se vretenca preoblikuje v obliki klina z zmanjšanjem višine sprednjega dela. Kompresijski "eksplozivni" zlomi so možni, ko gobasto kostno tkivo znotraj vretenca pade zaradi pulpalnega jedra intervertebralnega diska, ki ga pritiska v njegovo telo, so ti zlomi še hujši. Če pacient trpi zaradi osteoporoze, npr. njegova gostota kosti se zmanjša, lahko pride do kompresije vretenca z najmanjšim obremenitvijo. In ne vedno se zlomijo kompresijski zlomi, še posebej patološki, pravočasno.

Razvrstitev

Nezapleteni zlomi kompresije se delijo glede na stopnjo stiskanja:

  • 1 stopinja - znižanje višine telesa hrbtenice je manj kot polovica;
  • 2 stopinja - njegova višina se zmanjša za polovico;
  • 3 stopinje - višina se zmanjša za več kot polovico.

Zapleten zlom je značilna poškodba hrbteničnega kanala. Stabilnost vretenčnih segmentov je motena, se vretenci podvržejo dislokacijam ali podubluxacijam, zaradi česar kostno tkivo poškoduje živčne korenine, se pritisne v kanal, v katerem poteka hrbtenjača.

Prva pomoč

Če obstaja sum zlome vretenca, je priporočljivo, da se žrtev pusti na prizorišču, preden pride ambulantna ekipa, ne pustite, da bi sedel in vstal. Če je prevoz vseeno potreben, mora biti na škatli ali togih nosilih pozoren, da opazuje os hrbtenice. Pod poškodovano hrbtenico je treba postaviti mehki valjček. Če obstajajo ne-rigidna nosila, je treba pacienta skrbno namestiti na trebuh.

Diagnostika

Radiografija hrbtenice lahko razkrije kompresijski zlom.

Zelo pomembno je, da se diagnosticiranje hitro izvede, ker je treba nemudoma zagotoviti usposobljeno zdravniško pomoč pri kompresijskem zlomu hrbtenice.
Zdravnik izvaja splošen in nevrološki pregled bolnika, ki ocenjuje njegovo stanje, vključno s funkcijo hrbtenjače.Predpisana je radiografija zainteresirane hrbtenice v dveh projekcijah. Računalniška tomografija je lahko prikazana kot dodatna metoda. Ta študija bo pomagala podrobno preučiti naravo zloma. Izvede se lahko v povezavi z mielografijo, da se določi stanje hrbtenjače na ravni lomljenega vretenca. V primeru poškodb živčnih struktur se izvaja magnetni resonančni tomogram. Načrtovano je, da so vse ženske, starejše od 50 let, še posebej, če je poškodba nizkoenergijska, opravljena osteodenzitometrija (za določitev gostote kosti).


Zdravljenje

Taktika je odvisna od stopnje stiskanja: s prvo in drugo - konservativno terapijo, nujno v bolnišnici, s tretjo - kirurško zdravljenje. Za zapletene zlome je zdravljenje tudi operativno.

Konzervativne metode zdravljenja

  1. Najprej, anestezija. V ta namen zdravnik predpisuje protivnetna zdravila, kot so gibalis, diklofenak, ketoprofen, arkoxija, nise in drugi. Bolje je, da se na mestu zloma ohladi 10-15 minut in tako 4-5 krat vsakih 15 minut. Z močnim bolečinskim sindromom traumatolog opravi paravertebralno injekcijo 15-20 ml 0,5% novočeina na vsaki strani prebodenega vretenca.
  2. Položaj na togem oklopu s nagibom stopala 30 stopinj, z valjem pod hrbtom na mestu zloma. To je potrebno za lajšanje vretenca in oslabitev osne obremenitve, ki se pojavi v pokončnem položaju telesa. Počitek za počitek običajno traja en do dva meseca po poškodbi, odvisno od lokacije zloma. V primeru poškodbe cervikalne regije se izvede podaljšanje zanke Glisson brado.
  3. Naslednja slika prikazuje fiksacijo s trdo hiperextension steznik (počivalnik). Ohranjuje hrbtenico na mestu zloma v stanju rahlega podaljška, s čimer se odpravi pritisk na prednji del zlomljenega vretenca. Če se opravi transpedikularna fiksacija, pacient ne potrebuje steznika. Prepovedano je sedeti, dolg navpični položaj.
  4. Že v času posteljnega počitka in nošenja steznika zdravnik predpisuje fizikalno terapijo (magnetna terapija, laserska terapija, elektroforeza, UHF, elektromiostimulacija), da bi aktivirali krvni obtok, lajšali bolečine in okrepili reparativne postopke.

Kirurško zdravljenje

Če se izraža stiskanje vretenca, je treba ponovno vzpostaviti normalno višino.V ta namen se izvajajo naslednje tehnike:

  • Vertebroplastija. Poseben kostni cement se vnese v telo hrbtenice, zato se njegova oblika obnovi.
  • Kifoplastika. Kirurg izvaja korekcijo oblike in položaja vretenca, pritrjevanje s cementom.

Vsi posegi se izvajajo minimalno invazivno, z majhnimi rezami z uporabo endoskopske naprave, na koncu katere je miniaturna video kamera.

Pri zapletenem zlomu je indicirana odprta kirurgija. Nevrokirurg izvaja dekompresijo, npr. odstranjuje vretenčne fragmente, ki pritiskajo na hrbtenjačo in živčne korenine, nato pa določi vretenčni segment s kovinsko strukturo, ki zagotavlja stabilnost. Po potrebi napolni telo hrbtenice s kostnim cementom.

Rehabilitacija po zlomu kompresije hrbtenice

Masaža in redno vadbeno terapijo bodo pripomogli k okrevanju od bolezni.

Če je zlom bil nezapleten in je bil konzervativno zdravljen, se morajo fizioterapevtske vaje začeti zgodaj po poškodbah, pacient mora v prvem tednu opravljati dihalne vaje in premike v sklepih rok in nog.Naslednji mesec po poškodbah so vaje postale bolj zapletene in so namenjene krepitvi mišičnega sistema hrbta, mišic okončin. Pacientu se poučuje, da se preklopi v posteljo, lahko izmenično dvigne noge na kot 45 stopinj in jih drži za nekaj časa. Vzporedno so prikazani fizioterapija in masaža okončin. Ko pacient začne hoditi (1-2 meseca po zlomu), so povezani bolj kompleksni elementi terapije z vadbo: vaje v položaju na kleču, odmerjena hoja, ki se začnejo 15 minut. Dodeljena masaža hrbta. Po 3,5 do 4 mesecih (po kontrolnem radiografu hrbtenice) lahko začnete ostati v sedečem položaju 5-10 minut večkrat na dan s postopnim povečanjem trajanja, z uporabo izpustnih koles ali posebnih vzglavnikov, izvajati naprej nagnjevanje, vadbo v vodnem okolju. Dober učinek daje zdravljenju. Približni pogoji invalidnosti pri zlomih stiskanja segajo od 4 do 12 mesecev, odvisno od resnosti dela. Do 2 leti po poškodbi so kontraindicirane udarne obremenitve (vožnja, skakanje), ki nosijo težke breme.
Po operaciji (transpedikularni fiksaciji) rehabilitacija poteka nekoliko drugače. Steznik ni potreben. Terapija z vadbo se začne 2-3. Dan po posegu, najprej je vaja za okončine, po 10 dneh pa je namenjena krepitvi mišic v hrbtu (od nagnjenosti na želodcu, na kleču). V enem mesecu kompleks kompleksa vadbe postane zapleten, pogoji invalidnosti po kirurškem zdravljenju so zmanjšani.


Kaj je nevaren zlom kompresije. Njegove posledice

  • Post-travmatična osteohondroza z izbruhi in kili.
  • Nestabilnost segmentov. Segment hrbtenice je sestavljen iz dveh vretenc in njihovih sklepov, ligamentov, medvretenčnega diska med njimi. Z zmanjšanjem višine telesa hrbtenice se moti delovanje segmenta, vretenci postanejo bolj mobilni glede na druge, kar vodi k hitremu razvoju degenerativnih procesov.
  • Kifoskolioza (trajna deformacija hrbtenice). Ta zapleti se pogosteje razvijejo po osteoporotnih zlomih v predelu prsnega koša. Pacient se pritožuje nad stalno bolečino, morebitno kratko sapo, krvavitvijo želodca, srcem in utrujenostjo.
  • Najresnejši zaplet zlomov kompresije je poškodba hrbtenjače z razvojem paralize, ki zahteva operacijo in dolgoročno okrevanje.

Pomembno je vedeti, da se razvoj posledic ne sme pojaviti takoj ali biti postopen. Kostni fragmenti omejujejo hrbtenični kanal, v katerem leži hrbtenjača. Pojavijo se otrplost rok ali nog, mišična šibkost, podhranjenost in drugi neprijetni simptomi. Ta zaplet se imenuje stenoza hrbtenice, zato je treba hitro prepoznati zlom vretencne kompresije in začeti zdravljenje.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če sumite na zlom hrbtenice, nemudoma pokličite reševalno službo ali stopite v stik s specialistom za travme. Če je uničenje vretenc povezano z osteoporozo, se je treba posvetovati z revmatologom, endokrinologom in ženskami, ginekologom ali ginekologom-endokrinologom za izbiro hormonske nadomestne terapije. Če je potrebno, njegovo kirurško zdravljenje opravlja nevrokirurg. Postopek rehabilitacije vključuje zdravnika fizioterapevta, masažnega terapevta in specialist fizioterapije.

 

Oglejte si video: Nova Metoda Operacije Hrbtenice, TV Maribor

Pustite Komentar