Zlom kompresije hrbtenice: zdravljenje in rehabilitacija

─îlove┼íki hrbteni─Źni stolp opravlja ┼ítevilne funkcije, ki zagotavljajo oblazinjenje, razli─Źne premike telesa, za┼í─Źito hrbtenja─Źe. Vretenci so gobasto kostno tkivo, zato s hkratno izrazito aksialno obremenitvijo in polo┼żajem hibe hrbtenice lahko stisnemo. V tem primeru se vretenca preoblikuje v obliki klina z zmanj┼íanjem vi┼íine sprednjega dela. Kompresijski "eksplozivni" zlomi so mo┼żni, ko gobasto kostno tkivo znotraj vretenca pade zaradi pulpalnega jedra intervertebralnega diska, ki ga pritiska v njegovo telo, so ti zlomi ┼íe huj┼íi. ─îe pacient trpi zaradi osteoporoze, npr. njegova gostota kosti se zmanj┼ía, lahko pride do kompresije vretenca z najmanj┼íim obremenitvijo. In ne vedno se zlomijo kompresijski zlomi, ┼íe posebej patolo┼íki, pravo─Źasno.

Razvrstitev

Nezapleteni zlomi kompresije se delijo glede na stopnjo stiskanja:

  • 1 stopinja - zni┼żanje vi┼íine telesa hrbtenice je manj kot polovica;
  • 2 stopinja - njegova vi┼íina se zmanj┼ía za polovico;
  • 3 stopinje - vi┼íina se zmanj┼ía za ve─Ź kot polovico.

Zapleten zlom je zna─Źilna po┼íkodba hrbteni─Źnega kanala. Stabilnost vreten─Źnih segmentov je motena, se vretenci podvr┼żejo dislokacijam ali podubluxacijam, zaradi ─Źesar kostno tkivo po┼íkoduje ┼żiv─Źne korenine, se pritisne v kanal, v katerem poteka hrbtenja─Źa.

Prva pomo─Ź

─îe obstaja sum zlome vretenca, je priporo─Źljivo, da se ┼żrtev pusti na prizori┼í─Źu, preden pride ambulantna ekipa, ne pustite, da bi sedel in vstal. ─îe je prevoz vseeno potreben, mora biti na ┼íkatli ali togih nosilih pozoren, da opazuje os hrbtenice. Pod po┼íkodovano hrbtenico je treba postaviti mehki valj─Źek. ─îe obstajajo ne-rigidna nosila, je treba pacienta skrbno namestiti na trebuh.

Diagnostika

Radiografija hrbtenice lahko razkrije kompresijski zlom.

Zelo pomembno je, da se diagnosticiranje hitro izvede, ker je treba nemudoma zagotoviti usposobljeno zdravni┼íko pomo─Ź pri kompresijskem zlomu hrbtenice.
Zdravnik izvaja splo┼íen in nevrolo┼íki pregled bolnika, ki ocenjuje njegovo stanje, vklju─Źno s funkcijo hrbtenja─Źe.Predpisana je radiografija zainteresirane hrbtenice v dveh projekcijah. Ra─Źunalni┼íka tomografija je lahko prikazana kot dodatna metoda. Ta ┼ítudija bo pomagala podrobno preu─Źiti naravo zloma. Izvede se lahko v povezavi z mielografijo, da se dolo─Źi stanje hrbtenja─Źe na ravni lomljenega vretenca. V primeru po┼íkodb ┼żiv─Źnih struktur se izvaja magnetni resonan─Źni tomogram. Na─Źrtovano je, da so vse ┼żenske, starej┼íe od 50 let, ┼íe posebej, ─Źe je po┼íkodba nizkoenergijska, opravljena osteodenzitometrija (za dolo─Źitev gostote kosti).


Zdravljenje

Taktika je odvisna od stopnje stiskanja: s prvo in drugo - konservativno terapijo, nujno v bolnišnici, s tretjo - kirurško zdravljenje. Za zapletene zlome je zdravljenje tudi operativno.

Konzervativne metode zdravljenja

  1. Najprej, anestezija. V ta namen zdravnik predpisuje protivnetna zdravila, kot so gibalis, diklofenak, ketoprofen, arkoxija, nise in drugi. Bolje je, da se na mestu zloma ohladi 10-15 minut in tako 4-5 krat vsakih 15 minut. Z mo─Źnim bole─Źinskim sindromom traumatolog opravi paravertebralno injekcijo 15-20 ml 0,5% novo─Źeina na vsaki strani prebodenega vretenca.
  2. Polo┼żaj na togem oklopu s nagibom stopala 30 stopinj, z valjem pod hrbtom na mestu zloma. To je potrebno za laj┼íanje vretenca in oslabitev osne obremenitve, ki se pojavi v pokon─Źnem polo┼żaju telesa. Po─Źitek za po─Źitek obi─Źajno traja en do dva meseca po po┼íkodbi, odvisno od lokacije zloma. V primeru po┼íkodbe cervikalne regije se izvede podalj┼íanje zanke Glisson brado.
  3. Naslednja slika prikazuje fiksacijo s trdo hiperextension steznik (po─Źivalnik). Ohranjuje hrbtenico na mestu zloma v stanju rahlega podalj┼íka, s ─Źimer se odpravi pritisk na prednji del zlomljenega vretenca. ─îe se opravi transpedikularna fiksacija, pacient ne potrebuje steznika. Prepovedano je sedeti, dolg navpi─Źni polo┼żaj.
  4. ┼Że v ─Źasu posteljnega po─Źitka in no┼íenja steznika zdravnik predpisuje fizikalno terapijo (magnetna terapija, laserska terapija, elektroforeza, UHF, elektromiostimulacija), da bi aktivirali krvni obtok, laj┼íali bole─Źine in okrepili reparativne postopke.

Kirurško zdravljenje

─îe se izra┼ża stiskanje vretenca, je treba ponovno vzpostaviti normalno vi┼íino.V ta namen se izvajajo naslednje tehnike:

  • Vertebroplastija. Poseben kostni cement se vnese v telo hrbtenice, zato se njegova oblika obnovi.
  • Kifoplastika. Kirurg izvaja korekcijo oblike in polo┼żaja vretenca, pritrjevanje s cementom.

Vsi posegi se izvajajo minimalno invazivno, z majhnimi rezami z uporabo endoskopske naprave, na koncu katere je miniaturna video kamera.

Pri zapletenem zlomu je indicirana odprta kirurgija. Nevrokirurg izvaja dekompresijo, npr. odstranjuje vreten─Źne fragmente, ki pritiskajo na hrbtenja─Źo in ┼żiv─Źne korenine, nato pa dolo─Źi vreten─Źni segment s kovinsko strukturo, ki zagotavlja stabilnost. Po potrebi napolni telo hrbtenice s kostnim cementom.

Rehabilitacija po zlomu kompresije hrbtenice

Masa┼ża in redno vadbeno terapijo bodo pripomogli k okrevanju od bolezni.

─îe je zlom bil nezapleten in je bil konzervativno zdravljen, se morajo fizioterapevtske vaje za─Źeti zgodaj po po┼íkodbah, pacient mora v prvem tednu opravljati dihalne vaje in premike v sklepih rok in nog.Naslednji mesec po po┼íkodbah so vaje postale bolj zapletene in so namenjene krepitvi mi┼íi─Źnega sistema hrbta, mi┼íic okon─Źin. Pacientu se pou─Źuje, da se preklopi v posteljo, lahko izmeni─Źno dvigne noge na kot 45 stopinj in jih dr┼żi za nekaj ─Źasa. Vzporedno so prikazani fizioterapija in masa┼ża okon─Źin. Ko pacient za─Źne hoditi (1-2 meseca po zlomu), so povezani bolj kompleksni elementi terapije z vadbo: vaje v polo┼żaju na kle─Źu, odmerjena hoja, ki se za─Źnejo 15 minut. Dodeljena masa┼ża hrbta. Po 3,5 do 4 mesecih (po kontrolnem radiografu hrbtenice) lahko za─Źnete ostati v sede─Źem polo┼żaju 5-10 minut ve─Źkrat na dan s postopnim pove─Źanjem trajanja, z uporabo izpustnih koles ali posebnih vzglavnikov, izvajati naprej nagnjevanje, vadbo v vodnem okolju. Dober u─Źinek daje zdravljenju. Pribli┼żni pogoji invalidnosti pri zlomih stiskanja segajo od 4 do 12 mesecev, odvisno od resnosti dela. Do 2 leti po po┼íkodbi so kontraindicirane udarne obremenitve (vo┼żnja, skakanje), ki nosijo te┼żke breme.
Po operaciji (transpedikularni fiksaciji) rehabilitacija poteka nekoliko druga─Źe. Steznik ni potreben. Terapija z vadbo se za─Źne 2-3. Dan po posegu, najprej je vaja za okon─Źine, po 10 dneh pa je namenjena krepitvi mi┼íic v hrbtu (od nagnjenosti na ┼żelodcu, na kle─Źu). V enem mesecu kompleks kompleksa vadbe postane zapleten, pogoji invalidnosti po kirur┼íkem zdravljenju so zmanj┼íani.


Kaj je nevaren zlom kompresije. Njegove posledice

  • Post-travmati─Źna osteohondroza z izbruhi in kili.
  • Nestabilnost segmentov. Segment hrbtenice je sestavljen iz dveh vretenc in njihovih sklepov, ligamentov, medvreten─Źnega diska med njimi. Z zmanj┼íanjem vi┼íine telesa hrbtenice se moti delovanje segmenta, vretenci postanejo bolj mobilni glede na druge, kar vodi k hitremu razvoju degenerativnih procesov.
  • Kifoskolioza (trajna deformacija hrbtenice). Ta zapleti se pogosteje razvijejo po osteoporotnih zlomih v predelu prsnega ko┼ía. Pacient se prito┼żuje nad stalno bole─Źino, morebitno kratko sapo, krvavitvijo ┼żelodca, srcem in utrujenostjo.
  • Najresnej┼íi zaplet zlomov kompresije je po┼íkodba hrbtenja─Źe z razvojem paralize, ki zahteva operacijo in dolgoro─Źno okrevanje.

Pomembno je vedeti, da se razvoj posledic ne sme pojaviti takoj ali biti postopen. Kostni fragmenti omejujejo hrbteni─Źni kanal, v katerem le┼żi hrbtenja─Źa. Pojavijo se otrplost rok ali nog, mi┼íi─Źna ┼íibkost, podhranjenost in drugi neprijetni simptomi. Ta zaplet se imenuje stenoza hrbtenice, zato je treba hitro prepoznati zlom vretencne kompresije in za─Źeti zdravljenje.

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe sumite na zlom hrbtenice, nemudoma pokli─Źite re┼íevalno slu┼żbo ali stopite v stik s specialistom za travme. ─îe je uni─Źenje vretenc povezano z osteoporozo, se je treba posvetovati z revmatologom, endokrinologom in ┼żenskami, ginekologom ali ginekologom-endokrinologom za izbiro hormonske nadomestne terapije. ─îe je potrebno, njegovo kirur┼íko zdravljenje opravlja nevrokirurg. Postopek rehabilitacije vklju─Źuje zdravnika fizioterapevta, masa┼żnega terapevta in specialist fizioterapije.

 

Oglejte si video: Nova Metoda Operacije Hrbtenice, TV Maribor

Pustite Komentar