Ankilozirajo─Źi spondilitis: simptomi in zdravljenje

Ankilozirajo─Źi spondilitis - revmati─Źna kroni─Źna sistemska vnetje sklepov, predvsem hrbtenica, z ostrim omejevanjem pacientove mobilnosti, nastanek marginalnih kostnih izrastkov na sklepnih povr┼íinah in osigifikacija vezi

Vnetni proces prej ali slej vodi k dejstvu, da skupna re┼ża izgine. To je razlog, zakaj se bolnik ne more ve─Ź premikati v tem sklepu. Ta sprememba se imenuje ankiloza. Zato je drugo ime za ankilozirajo─Źi spondilitis ankilozirajo─Źi spondilitis.

Na kaj vpliva ankilozirajo─Źi spondilitis?

Patološki proces pri tej bolezni je lokaliziran v sklepih hrbtenice in nekaterih drugih. Njihova mobilnost se postopoma poslabša do popolne imobilizacije.

Patolo┼íki proces se razteza na sakroiliakove sklepe, hrbtenico, medvreten─Źne sklepe in diske, periferne sklepe (medfalangalne), vezi med hrbtenico.

Klasi─Źen za─Źetek je lezija sakroiliakovih sklepov (sakroiliitis), nato medvreten─Źnih diskov in sklepov. To vodi k nastanku simptoma "bambus palice".Premiki hrbtenice so absolutno nemogo─Źi, dobesedno se ─Źlovek ne more niti upogniti niti poravnati.

Ankilozirajo─Źi spondilitis je sistemska bolezen. To pomeni, da v proces niso vklju─Źeni le sklepi in vezi, ampak tudi druga tkiva in organi. Pri ─Źetrtini bolnikov nastanejo iritis in iridociklitis (vnetje irisa in ciliarnega telesa o─Źesa), kar lahko vodi do glavkoma. Pri 10% bolnikov je prizadet sistem sr─Źne prevodnosti (lahko se razvije delni ali popolni blok), sr─Źni ventili (nastanek pridobljenih okvar), arterije. V nekaterih primerih ankilozirajo─Źi spondilitis lahko povzro─Źi razvoj fibroze vrhov plju─Ź z nastankom votlin, zaradi ─Źesar je te┼żko diagnosticirati, saj je tak postopek na rentgenskih ┼żarkih zelo podoben tuberkulozi.

Simptomi ankilozirajo─Źega spondilitisa

Te┼żava diagnoze v za─Źetni fazi se ka┼że v dejstvu, da prvenec bolezni pogosto poteka subklini─Źno, skoraj neopazno, mo┼żni simptomi pa so zelo raznoliki in vodijo revmato- logo, da razmi┼ílja o drugih sistemskih boleznih.

Najpogosteje se ankilozirajo─Źi spondilitis za─Źne z artritisom. Pri 70% bolnikov je prizadet eden ali dva obrobna sklepa (kolena, ro─Źni sklepi). Rumeni, navali in po┼íkodujejo.To je bolj kot izoliran artritis, vendar ne Bechterewova bolezen. Samo 15% poro─Źa o nelagodju v spodnjem delu hrbta (po┼íkodba sakroiliakovih sklepov).

Pri 10% bolnikov se iritis ali iridociklitis razvije nekaj tednov ali mesecev pred pojavom skupnih te┼żav.

Sindrom bole─Źine Za ankilozirajo─Źi spondilitis je zna─Źilno postopno pove─Źevanje intenzivnosti bole─Źine in njene porazdelitve. Na za─Źetku lahko bolniki opazijo togost v spodnjem delu hrbta, hrbtu ali vratu, ki poteka po osebi, ki se "razlikuje". Nekateri bolniki opa┼żajo bole─Źino v peti. S─Źasoma bole─Źina postane vnetna v vrsti, njen vrh pa je pono─Źi 3-5 ur.

Zaradi dejstva, da je lahko pojav bolezni zelo razli─Źen, obstaja ve─Ź mo┼żnosti prvenstva:

  • Po vrsti radikulitisa ali i┼íijice. V tem primeru je bole─Źina zna─Źilna in je lokalizirana v ledvenem obmo─Źju. Postopoma se bole─Źa intenzivira in v nekaterih primerih kombinira z bole─Źino v drugih sklepih.
  • Glede na vrsto subakutnega mono- ali oligoartritisa. To se dogaja predvsem pri mladih. Bolezen se ka┼że kot ob─Źasno vnetje enega ali ve─Ź sklepov.Sacroiliitis se pridru┼żi veliko kasneje.
  • Polyarthritis z zvi┼íano telesno temperaturo. Opazovani pri otrocih. Za─Źne se z vnetjem ve─Ź sklepov (ve─Ź kot treh), pojavom hlapnih bole─Źin. Zaradi pove─Źane telesne temperature se ta pojav v─Źasih zamenja z revmatizmom (akutna revmati─Źna zvi┼íana telesna temperatura).
  • Kot revmatoidni artritis. S to vrsto prvenstva so vpleteni interferanalni sklepi rok, kar je tipi─Źen znak revmatoidnega artritisa. In ┼íele v prihodnosti, po nedolo─Źenem ─Źasu se pridru┼żijo zna─Źilne bole─Źine v spodnjem delu hrbta.
  • Z vro─Źino. Pacient ima dnevne nihanje temperature, izliva znoj, mrzlico in izgubo te┼że. V klini─Źni analizi krvi je bilo ugotovljeno mo─Źno pove─Źanje ESR. Bolniki se prito┼żujejo zaradi bole─Źine v mi┼íicah in sklepih, medtem ko se sklepi vnetijo ┼íele po 3-4 tednih.
  • Po vrsti iridociklitisa. Z ekstra-artikularno lokalizacijo procesa, o─Źesne po┼íkodbe postanejo prvi simptomi. Bolnike je mogo─Źe zdraviti z oftalmologom 2-3 mesece pred manifestacijo sakroiliitisa.
  • S kardiolo┼íkim tipom. Med pregledom se pri bolniku lahko zazna motnje ritma, motnje prevodnosti in znake napak ventilov.In ravno tako kot pri iritisu se bo lezija sakroliacnih sklepov pokazala le v nekaj mesecih.

Ker so manifestacije ankilozirajo─Źega spondiloartritisa tako raznolike in posnemajo druge bolezni, je pravo─Źasna diagnoza veliko te┼żja.

Med prvim pregledom bolnika ni mogo─Źe razkriti kr┼íitev, zna─Źilnih za ankilozirajo─Źi spondilitis. Ampak natan─Źno in temeljito spra┼íevanje bo pomagalo ugotoviti, da pacient zjutraj ima togost v hrbtu, spodnjem delu vratu ali vratu, ki poteka ─Źez dan. Pri pregledu se opozarja na zmanj┼íano gibljivost prsnega ko┼ía med dihanjem, omejevanje gibanja v hrbtenici.

Klini─Źne manifestacije ankilozirajo─Źega spondilitisa

  • Sacroiliitis, pogosto dvostranski, se manifestira kot bole─Źina v zadnjici, ki seva na hrbet stegen.
  • Poraz lumbalne hrbtenice povzro─Źi postopno izravnavo naravnega zavoja (lordoze), pojav bole─Źine in togosti v spodnjem delu hrbta.
  • Porast prsne hrbtenice simulira prvi─Ź interkostalno nevralgijo. Zaradi nastanka ankiloze medvreten─Źnih sklepov se amplituda dihalnih gibov v prsnem ko┼íu zmanj┼ía.Isto─Źasno je pri teh bolnikih dispneja precej redka, kajti diafragma za─Źne nadomestiti izgubljeno funkcijo prsnega ko┼ía.
  • Poraz hrbtenice hrbtenice bolniki zlasti prena┼íajo. Poleg bole─Źine in togosti opazijo redne glavobole, slabost, omotico. To je posledica stiskanja ene ali dveh vreten─Źarskih arterij. Stopnja stiskanja je sorazmerna z resnostjo simptomov.
  • Hkrati hkrati vpliva na celotno hrbtenico.
  • Tudi redki so primeri ankilozirajo─Źega spondilitisa brez bole─Źin.
  • Poraz spojev po vrsti koksartroze. Pacient razvije hipni artritis (koksitis) in ankilozo se postopoma oblikuje. Po tem, oseba ne more ve─Ź hoditi sami.
  • Poraz spojev po vrsti gonartroze. Pri bolnikih s prizadetimi kolenskimi sklepi se oblikuje tudi ankiloza, kar vodi k invalidnosti.
  • Zelo redko so opazili spremembe v plju─Źih in ledvicah.

Klini─Źne oblike ankilozirajo─Źega spondilitisa

  • Osrednji obrazec. Pojavijo se pri 50% bolnikov. To vpliva na celotno hrbtenico ali nekatere njene oddelke.S─Źasoma se spreminjajo zavoji hrbtenice in se oblikuje tipi─Źna dr┼ża - "dr┼ża pobudnika".
  • Rizomeli─Źna oblika. Opazimo ga pri 20% bolnikov. Vzporedno s sakroiliitisom se tvori koksartroza. V redkih primerih se poraz kol─Źnih sklepov manifestira pred sakroiliitisom. Takim bolnikom v─Źasih napa─Źno diagnosticiramo osteoartritis. Bolezen se za─Źne z bole─Źinami v kol─Źnem sklepu, ki se razteza do kolena. Mi┼íi─Źni kontrakti se oblikujejo zelo hitro, kar vodi do ostrega omejevanja mobilnosti. Ramenski sklepi so redko vklju─Źeni v postopek.
  • Periferna oblika. Poleg tipi─Źnih lezij sakroiliakalnih sklepov imajo bolniki tudi artritis skrajnih sklepov (komolec, koleno) in se pojavijo pred simptomi sakroiliitisa.
  • Skandinavska oblika. Oblika periferne oblike, v kateri je predvsem opazen artritis majhnih sklepov rok in nog, zaradi ─Źesar je ta oblika zelo podobna revmatoidnemu artritisu in osteoartritisu. Pravilna diagnoza pomaga pri ugodnej┼íem poteku artritisa in pojavu sakroiliitisa.
  • Ankilozirajo─Źi spondilitis pri ┼żenskah je zna─Źilen zelo po─Źasen te─Źaj. Simptomi lahko rastejo 5-10 let. V─Źasih je edini simptom togost v spodnjem delu hrbta. Glavna razlika med ankilozirajo─Źim spondiloartritisom pri ┼żenskah je dolgotrajno ohranjanje hrbtenice in njenih funkcij.

Diagnoza ankilozirajo─Źega spondilitisa

Funkcionalni testi

Za prepoznavanje sakroiliitisa.

  1. Simptom Kushelevsky I. Pacient le┼żi na hrbtu, na kav─Źu. Zdravnik polo┼żi svoje roke na grebene aliakove kosti in mo─Źno stisne. ─îe je v sakroiliakih sklepih vnetje, bo bolnik po─Źutil bole─Źino.
  2. Simptom Kushelevsky II. Pacient le┼żi na njegovi strani, zdravnik pritisne na obmo─Źje Iliuma. Pojav bole─Źine ka┼że prisotnost sakroiliitisa.
  3. Makarov simptom. Pacient do┼żivi bole─Źino pri dotiku z malleusom na obmo─Źju sklepov ali kolena.

Vzorci za dolo─Źitev omejitve mobilnosti.

  1. Slinavost pri stiskanju s prsti vzdol┼ż spinastih procesov vretenc.
  2. Simptom Forestier. Pacient se dviga proti steni in se posku┼ía dotakniti s petami, trupom in glavo. Pri ankilozirajo─Źem spondilitisu se del telesa ne dotika stene.
  3. Da bi dolo─Źili gibljivost v vratni hrbtenici, se od pacienta zahteva, da dose┼że brado do prsnega ko┼ía. Ko se bolezen napreduje, se razdalja med brado in prsnico pove─Źa.
  4. Tomayer test. Omogo─Źa oceno celotne mobilnosti hrbtenice. Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da se nagne naprej in s prsti dose┼że tla. Obi─Źajno se mora oseba dotakniti tal.

Instrumentalna diagnostika

Rentgenski pregled

Diagnoza bolezni bo pomagalo hrbteni─Źni radiografiji.
  1. Pacient vzame sliko medenice, kjer lahko ugotovite znake sakroiliitisa. Odvisno od resnosti manifestacij, je pokazala stopnjo bolezni.
  2. X-┼żarki hrbtenice v ─Źelni in bo─Źni projekciji ka┼żejo znake nastanka ankiloze medvreten─Źnih sklepov, okostenitev vreten─Źnih vezi, nastanek marginalnih rastnih kosti.

Slikanje z magnetno resonanco in ra─Źunalni┼íka tomografija

  1. CT ponuja prilo┼żnost, da v zgodnjih fazah opazite spremembe v sakroilikah in medvreten─Źnih sklepih.
  2. MRI lahko zazna prve znake bolezni v sklepih: snovitis, uni─Źenje glave stegnenice, erozijo hrustanca, ki obloga sklepno povr┼íino itd.

Laboratorijski testi

  1. Krvni test ka┼że mo─Źno pove─Źanje ESR (do 60 mm / h), znake anemije.
  2. Biokemijska analiza krvi razkriva znake vnetja: zvišane ravni C-reaktivnega proteina, fibrinogena in nekaterih globulinov.
  3. Genetska analiza ka┼że prisotnost HLA B27.
  4. Pri ocenjevanju imunolo┼íkega stanja opazimo pove─Źanje ravni imunskih kompleksov, ki kro┼żijo v krvi, in pove─Źanje vsebnosti IgM in IgG.

Zdravljenje ankilozirajo─Źega spondilitisa

Cilji zdravljenja bolnikov z ankilozirajo─Źim spondiloartritisom so zmanj┼íanje bole─Źine in vnetja, prepre─Źevanje in zmanj┼íanje togosti hrbtenice, ohranjanje aktivnosti bolnika.

Zdravljenje mora biti stalno in primerno za resnost postopka. Najbolje je, da pacient redno spremlja revmatolog v polikliniki, in med poslabšanjem je hospitaliziran v specializirani bolnišnici.

Osnovna zdravila:

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Razdelijo se na neselektivne (zavirajo ciklooksigenazo-1 in ciklooksigenazo-2) in neselektivno (zavirajo samo TsOG-2). Bolnikom je predpisana zdravila iz obeh skupin.

Neselektivni nesteroidna protivnetna zdravila

  1. Diklofenak.Zlati standard revmatologije. U─Źinkovito pri zdravljenju ve─Źine revmati─Źnih bolezni. Obi─Źajno so predpisani v tabletah po 50 mg 3-krat na dan. Odmerek se lahko razlikuje glede na potrebe pacienta. Na ┼żalost je zaradi svoje neselektivnosti diklofenak nekaj neugodnih ne┼żelenih u─Źinkov: dra┼żenje sluznice prebavil (do nastanka razjed in erozij v ┼żelodcu in dvanajstniku), po┼íkodbe jeter, navzee in bruhanja, depresije nastajanja krvi. ─îe iz ┼żelod─Źnih manifestacij lahko pacient predpi┼íe omez 30 mg dvakrat na dan in zapla┼íi za slabost, potem ni posebnih ukrepov za po┼íkodbe jeter in zatiranje hematopoetskih procesov.
  2. V─Źasih so bolnikom predpisani ketoprofen, ibuprofen, indometacin namesto diklofenak. Vendar so ne┼żeleni u─Źinki vseh neselektivnih zdravil enaki.

Selektivni NSAID

  1. Prvo in najbolj priljubljeno zdravilo, ki se je pojavilo na farmakolo┼íkem trgu, je nimesulid (nimesil, nise). Najve─Źji odmerek za odrasle je 400 mg na dan, v ve─Ź odmerkih. Tako kot drugi nesteroidni protivnetni zdravili imajo ne┼żelene u─Źinke. Glavni ne┼żeleni u─Źinek je pove─Źano tveganje za po┼íkodbe jeter (┼íe posebej, ─Źe je bolnik ┼że imel te┼żave z njo).Obstajajo lahko tudi glavoboli, navzea, bruhanje, razjede sluznice ┼żelodca in ─Źrevesja. Toda koristi zdravila so veliko ve─Źje od mo┼żnih tveganj.
  2. Poleg nimesulida se lahko bolniku predpiše Celebrex ali Meloksikam.

Glukokortikosteroidi

S hudimi manifestacijami bolezni in neu─Źinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil se bolnikom predpi┼íejo hormoni. Glavna droga je metilprednizolon. Glukokortikosteroidi imajo mo─Źan protivnetni u─Źinek. Bolniki, ki jemljejo hormone, so opazili znatno zmanj┼íanje bole─Źine, zmanj┼íanje intenzivnosti vnetja, do popolne odpustitve.

Sulfanilamidi

Najbolj priljubljena droga v tej skupini je sulfasalazin. Predpisano je v odmerku do 3 mg na dan, ima izrazit protivnetni u─Źinek.

Antimetaboliti

Revmatologi so ┼że ve─Ź kot 50 let predpisali metotreksat bolnikom. Kljub mo┼żnemu rakotvornemu u─Źinku se zdravilo ┼íteje za eno najmo─Źnej┼íih protivnetnih zdravil.

Imunosupresivi

Pri neuspe┼ínem zdravljenju, v─Źasih predpisanih zdravil, ki zavirajo imunski odziv: azatioprin, ciklofosfamid.

Biološki dejavniki

Ta zdravila so bila prvotno sintetizirana za zdravljenje bolnikov z rakom, vendar so poleg imunosupresivnega u─Źinka imeli zanimiv "stranski" u─Źinek. Ta zdravila blokirajo telo snovi, vklju─Źenih v ciklus vnetja (na primer faktor tumorske nekroze). Biolo┼íki dejavniki vklju─Źujejo: infliksimab (Remicade), rituksimab, etanercept, adalimumab.

Pomembna pomanjkljivost teh zdravil je njihova visoka cena.

Fizikalna terapija

V obdobju remisije spondiloartritisa je bolnik zelo koristen pri plavanju.

Glavna metoda zdravljenja funkcionalne okvare sklepov je redno vadbo. Vsaka fizikalna terapija zdravnika pacienta izbere vrsto vaj v skladu z obliko in stopnjo njegove bolezni. Medicinska gimnastika mora narediti 1-2 krat dnevno, 20-30 minut. Med odpustom imajo plavanje in smu─Źanje pozitiven u─Źinek.

Fizioterapija

Fizioterapija ima dober analgetik in protivnetno delovanje. Bolniki z ankilozirajo─Źim spondilitisom so namenjeni:

  1. Ultrazvok.
  2. Toki Bernard.
  3. Parafinska terapija.
  4. Refleksologija.
  5. Balneoterapija

Ankilozirajo─Źi spondilitis, tako kot katera koli druga revmati─Źna bolezen, ni mogo─Źe pozdraviti. Glavni cilj revmatologa in pacienta je dolga obdobja remisije. ─îe ┼żelite to narediti, morate skrbno spremljati sebe, skrbno opravljati vse zdravni┼íke sestanke, ne zamudite rednih pregledov in hospitalizacij.

S pravilnim pristopom bolniki z ankilozirajo─Źim spondilitisom ┼że vrsto let ┼żivijo polno ┼żivljenje, ostanejo funkcionalni, se ne po─Źutijo omejene ali posebne.

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe imate bole─Źine v sklepih ali hrbtenici, moteni gibljivosti, se posvetujte z revmatorom. Zgodnja diagnoza pomaga prepre─Źiti napredovanje bolezni. Poleg tega bolnika pregleduje tudi oftalmolog (s po┼íkodbo o─Źi), kardiolog (pri srcnih aritmijah ali manifestacija sr─Źnega popu┼í─Źanja). S porazom materni─Źnega vratu v kliniki, kjer prevladujejo nevrolo┼íki simptomi, je zato potrebno posvetovati z nevrologi. Zdravnik fizioterapije, fizioterapevt, masa┼żni terapevt pomagajo premagati bolezen.

Oglejte si video: Andrejeva izkušnja z revmo

Pustite Komentar