Bolezni

Ankilozirajoči spondilitis: simptomi in zdravljenje

Ankilozirajoči spondilitis - revmatična kronična sistemska vnetje sklepov, predvsem hrbtenica, z ostrim omejevanjem pacientove mobilnosti, nastanek marginalnih kostnih izrastkov na sklepnih površinah in osigifikacija vezi

Vnetni proces prej ali slej vodi k dejstvu, da skupna reža izgine. To je razlog, zakaj se bolnik ne more več premikati v tem sklepu. Ta sprememba se imenuje ankiloza. Zato je drugo ime za ankilozirajoči spondilitis ankilozirajoči spondilitis.

Na kaj vpliva ankilozirajoči spondilitis?

Patološki proces pri tej bolezni je lokaliziran v sklepih hrbtenice in nekaterih drugih. Njihova mobilnost se postopoma poslabša do popolne imobilizacije.

Patološki proces se razteza na sakroiliakove sklepe, hrbtenico, medvretenčne sklepe in diske, periferne sklepe (medfalangalne), vezi med hrbtenico.

Klasičen začetek je lezija sakroiliakovih sklepov (sakroiliitis), nato medvretenčnih diskov in sklepov. To vodi k nastanku simptoma "bambus palice".Premiki hrbtenice so absolutno nemogoči, dobesedno se človek ne more niti upogniti niti poravnati.

Ankilozirajoči spondilitis je sistemska bolezen. To pomeni, da v proces niso vključeni le sklepi in vezi, ampak tudi druga tkiva in organi. Pri četrtini bolnikov nastanejo iritis in iridociklitis (vnetje irisa in ciliarnega telesa očesa), kar lahko vodi do glavkoma. Pri 10% bolnikov je prizadet sistem srčne prevodnosti (lahko se razvije delni ali popolni blok), srčni ventili (nastanek pridobljenih okvar), arterije. V nekaterih primerih ankilozirajoči spondilitis lahko povzroči razvoj fibroze vrhov pljuč z nastankom votlin, zaradi česar je težko diagnosticirati, saj je tak postopek na rentgenskih žarkih zelo podoben tuberkulozi.

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa

Težava diagnoze v začetni fazi se kaže v dejstvu, da prvenec bolezni pogosto poteka subklinično, skoraj neopazno, možni simptomi pa so zelo raznoliki in vodijo revmato- logo, da razmišlja o drugih sistemskih boleznih.

Najpogosteje se ankilozirajoči spondilitis začne z artritisom. Pri 70% bolnikov je prizadet eden ali dva obrobna sklepa (kolena, ročni sklepi). Rumeni, navali in poškodujejo.To je bolj kot izoliran artritis, vendar ne Bechterewova bolezen. Samo 15% poroča o nelagodju v spodnjem delu hrbta (poškodba sakroiliakovih sklepov).

Pri 10% bolnikov se iritis ali iridociklitis razvije nekaj tednov ali mesecev pred pojavom skupnih težav.

Sindrom bolečine Za ankilozirajoči spondilitis je značilno postopno povečevanje intenzivnosti bolečine in njene porazdelitve. Na začetku lahko bolniki opazijo togost v spodnjem delu hrbta, hrbtu ali vratu, ki poteka po osebi, ki se "razlikuje". Nekateri bolniki opažajo bolečino v peti. Sčasoma bolečina postane vnetna v vrsti, njen vrh pa je ponoči 3-5 ur.

Zaradi dejstva, da je lahko pojav bolezni zelo različen, obstaja več možnosti prvenstva:

  • Po vrsti radikulitisa ali išijice. V tem primeru je bolečina značilna in je lokalizirana v ledvenem območju. Postopoma se boleča intenzivira in v nekaterih primerih kombinira z bolečino v drugih sklepih.
  • Glede na vrsto subakutnega mono- ali oligoartritisa. To se dogaja predvsem pri mladih. Bolezen se kaže kot občasno vnetje enega ali več sklepov.Sacroiliitis se pridruži veliko kasneje.
  • Polyarthritis z zvišano telesno temperaturo. Opazovani pri otrocih. Začne se z vnetjem več sklepov (več kot treh), pojavom hlapnih bolečin. Zaradi povečane telesne temperature se ta pojav včasih zamenja z revmatizmom (akutna revmatična zvišana telesna temperatura).
  • Kot revmatoidni artritis. S to vrsto prvenstva so vpleteni interferanalni sklepi rok, kar je tipičen znak revmatoidnega artritisa. In šele v prihodnosti, po nedoločenem času se pridružijo značilne bolečine v spodnjem delu hrbta.
  • Z vročino. Pacient ima dnevne nihanje temperature, izliva znoj, mrzlico in izgubo teže. V klinični analizi krvi je bilo ugotovljeno močno povečanje ESR. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v mišicah in sklepih, medtem ko se sklepi vnetijo šele po 3-4 tednih.
  • Po vrsti iridociklitisa. Z ekstra-artikularno lokalizacijo procesa, očesne poškodbe postanejo prvi simptomi. Bolnike je mogoče zdraviti z oftalmologom 2-3 mesece pred manifestacijo sakroiliitisa.
  • S kardiološkim tipom. Med pregledom se pri bolniku lahko zazna motnje ritma, motnje prevodnosti in znake napak ventilov.In ravno tako kot pri iritisu se bo lezija sakroliacnih sklepov pokazala le v nekaj mesecih.

Ker so manifestacije ankilozirajočega spondiloartritisa tako raznolike in posnemajo druge bolezni, je pravočasna diagnoza veliko težja.

Med prvim pregledom bolnika ni mogoče razkriti kršitev, značilnih za ankilozirajoči spondilitis. Ampak natančno in temeljito spraševanje bo pomagalo ugotoviti, da pacient zjutraj ima togost v hrbtu, spodnjem delu vratu ali vratu, ki poteka čez dan. Pri pregledu se opozarja na zmanjšano gibljivost prsnega koša med dihanjem, omejevanje gibanja v hrbtenici.

Klinične manifestacije ankilozirajočega spondilitisa

  • Sacroiliitis, pogosto dvostranski, se manifestira kot bolečina v zadnjici, ki seva na hrbet stegen.
  • Poraz lumbalne hrbtenice povzroči postopno izravnavo naravnega zavoja (lordoze), pojav bolečine in togosti v spodnjem delu hrbta.
  • Porast prsne hrbtenice simulira prvič interkostalno nevralgijo. Zaradi nastanka ankiloze medvretenčnih sklepov se amplituda dihalnih gibov v prsnem košu zmanjša.Istočasno je pri teh bolnikih dispneja precej redka, kajti diafragma začne nadomestiti izgubljeno funkcijo prsnega koša.
  • Poraz hrbtenice hrbtenice bolniki zlasti prenašajo. Poleg bolečine in togosti opazijo redne glavobole, slabost, omotico. To je posledica stiskanja ene ali dveh vretenčarskih arterij. Stopnja stiskanja je sorazmerna z resnostjo simptomov.
  • Hkrati hkrati vpliva na celotno hrbtenico.
  • Tudi redki so primeri ankilozirajočega spondilitisa brez bolečin.
  • Poraz spojev po vrsti koksartroze. Pacient razvije hipni artritis (koksitis) in ankilozo se postopoma oblikuje. Po tem, oseba ne more več hoditi sami.
  • Poraz spojev po vrsti gonartroze. Pri bolnikih s prizadetimi kolenskimi sklepi se oblikuje tudi ankiloza, kar vodi k invalidnosti.
  • Zelo redko so opazili spremembe v pljučih in ledvicah.

Klinične oblike ankilozirajočega spondilitisa

  • Osrednji obrazec. Pojavijo se pri 50% bolnikov. To vpliva na celotno hrbtenico ali nekatere njene oddelke.Sčasoma se spreminjajo zavoji hrbtenice in se oblikuje tipična drža - "drža pobudnika".
  • Rizomelična oblika. Opazimo ga pri 20% bolnikov. Vzporedno s sakroiliitisom se tvori koksartroza. V redkih primerih se poraz kolčnih sklepov manifestira pred sakroiliitisom. Takim bolnikom včasih napačno diagnosticiramo osteoartritis. Bolezen se začne z bolečinami v kolčnem sklepu, ki se razteza do kolena. Mišični kontrakti se oblikujejo zelo hitro, kar vodi do ostrega omejevanja mobilnosti. Ramenski sklepi so redko vključeni v postopek.
  • Periferna oblika. Poleg tipičnih lezij sakroiliakalnih sklepov imajo bolniki tudi artritis skrajnih sklepov (komolec, koleno) in se pojavijo pred simptomi sakroiliitisa.
  • Skandinavska oblika. Oblika periferne oblike, v kateri je predvsem opazen artritis majhnih sklepov rok in nog, zaradi česar je ta oblika zelo podobna revmatoidnemu artritisu in osteoartritisu. Pravilna diagnoza pomaga pri ugodnejšem poteku artritisa in pojavu sakroiliitisa.
  • Ankilozirajoči spondilitis pri ženskah je značilen zelo počasen tečaj. Simptomi lahko rastejo 5-10 let. Včasih je edini simptom togost v spodnjem delu hrbta. Glavna razlika med ankilozirajočim spondiloartritisom pri ženskah je dolgotrajno ohranjanje hrbtenice in njenih funkcij.

Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa

Funkcionalni testi

Za prepoznavanje sakroiliitisa.

  1. Simptom Kushelevsky I. Pacient leži na hrbtu, na kavču. Zdravnik položi svoje roke na grebene aliakove kosti in močno stisne. Če je v sakroiliakih sklepih vnetje, bo bolnik počutil bolečino.
  2. Simptom Kushelevsky II. Pacient leži na njegovi strani, zdravnik pritisne na območje Iliuma. Pojav bolečine kaže prisotnost sakroiliitisa.
  3. Makarov simptom. Pacient doživi bolečino pri dotiku z malleusom na območju sklepov ali kolena.

Vzorci za določitev omejitve mobilnosti.

  1. Slinavost pri stiskanju s prsti vzdolž spinastih procesov vretenc.
  2. Simptom Forestier. Pacient se dviga proti steni in se poskuša dotakniti s petami, trupom in glavo. Pri ankilozirajočem spondilitisu se del telesa ne dotika stene.
  3. Da bi določili gibljivost v vratni hrbtenici, se od pacienta zahteva, da doseže brado do prsnega koša. Ko se bolezen napreduje, se razdalja med brado in prsnico poveča.
  4. Tomayer test. Omogoča oceno celotne mobilnosti hrbtenice. Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da se nagne naprej in s prsti doseže tla. Običajno se mora oseba dotakniti tal.

Instrumentalna diagnostika

Rentgenski pregled

Diagnoza bolezni bo pomagalo hrbtenični radiografiji.
  1. Pacient vzame sliko medenice, kjer lahko ugotovite znake sakroiliitisa. Odvisno od resnosti manifestacij, je pokazala stopnjo bolezni.
  2. X-žarki hrbtenice v čelni in bočni projekciji kažejo znake nastanka ankiloze medvretenčnih sklepov, okostenitev vretenčnih vezi, nastanek marginalnih rastnih kosti.

Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija

  1. CT ponuja priložnost, da v zgodnjih fazah opazite spremembe v sakroilikah in medvretenčnih sklepih.
  2. MRI lahko zazna prve znake bolezni v sklepih: snovitis, uničenje glave stegnenice, erozijo hrustanca, ki obloga sklepno površino itd.

Laboratorijski testi

  1. Krvni test kaže močno povečanje ESR (do 60 mm / h), znake anemije.
  2. Biokemijska analiza krvi razkriva znake vnetja: zvišane ravni C-reaktivnega proteina, fibrinogena in nekaterih globulinov.
  3. Genetska analiza kaže prisotnost HLA B27.
  4. Pri ocenjevanju imunološkega stanja opazimo povečanje ravni imunskih kompleksov, ki krožijo v krvi, in povečanje vsebnosti IgM in IgG.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa

Cilji zdravljenja bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom so zmanjšanje bolečine in vnetja, preprečevanje in zmanjšanje togosti hrbtenice, ohranjanje aktivnosti bolnika.

Zdravljenje mora biti stalno in primerno za resnost postopka. Najbolje je, da pacient redno spremlja revmatolog v polikliniki, in med poslabšanjem je hospitaliziran v specializirani bolnišnici.

Osnovna zdravila:

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Razdelijo se na neselektivne (zavirajo ciklooksigenazo-1 in ciklooksigenazo-2) in neselektivno (zavirajo samo TsOG-2). Bolnikom je predpisana zdravila iz obeh skupin.

Neselektivni nesteroidna protivnetna zdravila

  1. Diklofenak.Zlati standard revmatologije. Učinkovito pri zdravljenju večine revmatičnih bolezni. Običajno so predpisani v tabletah po 50 mg 3-krat na dan. Odmerek se lahko razlikuje glede na potrebe pacienta. Na žalost je zaradi svoje neselektivnosti diklofenak nekaj neugodnih neželenih učinkov: draženje sluznice prebavil (do nastanka razjed in erozij v želodcu in dvanajstniku), poškodbe jeter, navzee in bruhanja, depresije nastajanja krvi. Če iz želodčnih manifestacij lahko pacient predpiše omez 30 mg dvakrat na dan in zaplaši za slabost, potem ni posebnih ukrepov za poškodbe jeter in zatiranje hematopoetskih procesov.
  2. Včasih so bolnikom predpisani ketoprofen, ibuprofen, indometacin namesto diklofenak. Vendar so neželeni učinki vseh neselektivnih zdravil enaki.

Selektivni NSAID

  1. Prvo in najbolj priljubljeno zdravilo, ki se je pojavilo na farmakološkem trgu, je nimesulid (nimesil, nise). Največji odmerek za odrasle je 400 mg na dan, v več odmerkih. Tako kot drugi nesteroidni protivnetni zdravili imajo neželene učinke. Glavni neželeni učinek je povečano tveganje za poškodbe jeter (še posebej, če je bolnik že imel težave z njo).Obstajajo lahko tudi glavoboli, navzea, bruhanje, razjede sluznice želodca in črevesja. Toda koristi zdravila so veliko večje od možnih tveganj.
  2. Poleg nimesulida se lahko bolniku predpiše Celebrex ali Meloksikam.

Glukokortikosteroidi

S hudimi manifestacijami bolezni in neučinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil se bolnikom predpišejo hormoni. Glavna droga je metilprednizolon. Glukokortikosteroidi imajo močan protivnetni učinek. Bolniki, ki jemljejo hormone, so opazili znatno zmanjšanje bolečine, zmanjšanje intenzivnosti vnetja, do popolne odpustitve.

Sulfanilamidi

Najbolj priljubljena droga v tej skupini je sulfasalazin. Predpisano je v odmerku do 3 mg na dan, ima izrazit protivnetni učinek.

Antimetaboliti

Revmatologi so že več kot 50 let predpisali metotreksat bolnikom. Kljub možnemu rakotvornemu učinku se zdravilo šteje za eno najmočnejših protivnetnih zdravil.

Imunosupresivi

Pri neuspešnem zdravljenju, včasih predpisanih zdravil, ki zavirajo imunski odziv: azatioprin, ciklofosfamid.

Biološki dejavniki

Ta zdravila so bila prvotno sintetizirana za zdravljenje bolnikov z rakom, vendar so poleg imunosupresivnega učinka imeli zanimiv "stranski" učinek. Ta zdravila blokirajo telo snovi, vključenih v ciklus vnetja (na primer faktor tumorske nekroze). Biološki dejavniki vključujejo: infliksimab (Remicade), rituksimab, etanercept, adalimumab.

Pomembna pomanjkljivost teh zdravil je njihova visoka cena.

Fizikalna terapija

V obdobju remisije spondiloartritisa je bolnik zelo koristen pri plavanju.

Glavna metoda zdravljenja funkcionalne okvare sklepov je redno vadbo. Vsaka fizikalna terapija zdravnika pacienta izbere vrsto vaj v skladu z obliko in stopnjo njegove bolezni. Medicinska gimnastika mora narediti 1-2 krat dnevno, 20-30 minut. Med odpustom imajo plavanje in smučanje pozitiven učinek.

Fizioterapija

Fizioterapija ima dober analgetik in protivnetno delovanje. Bolniki z ankilozirajočim spondilitisom so namenjeni:

  1. Ultrazvok.
  2. Toki Bernard.
  3. Parafinska terapija.
  4. Refleksologija.
  5. Balneoterapija

Ankilozirajoči spondilitis, tako kot katera koli druga revmatična bolezen, ni mogoče pozdraviti. Glavni cilj revmatologa in pacienta je dolga obdobja remisije. Če želite to narediti, morate skrbno spremljati sebe, skrbno opravljati vse zdravniške sestanke, ne zamudite rednih pregledov in hospitalizacij.

S pravilnim pristopom bolniki z ankilozirajočim spondilitisom že vrsto let živijo polno življenje, ostanejo funkcionalni, se ne počutijo omejene ali posebne.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če imate bolečine v sklepih ali hrbtenici, moteni gibljivosti, se posvetujte z revmatorom. Zgodnja diagnoza pomaga preprečiti napredovanje bolezni. Poleg tega bolnika pregleduje tudi oftalmolog (s poškodbo oči), kardiolog (pri srcnih aritmijah ali manifestacija srčnega popuščanja). S porazom materničnega vratu v kliniki, kjer prevladujejo nevrološki simptomi, je zato potrebno posvetovati z nevrologi. Zdravnik fizioterapije, fizioterapevt, masažni terapevt pomagajo premagati bolezen.

Oglejte si video: Andrejeva izkušnja z revmo

Pustite Komentar