Nodosum Eritem: vzroki in metode zdravljenja

Nodosum eritema je vrsta alergijskega vaskulitisa, v katerem posode prizadenejo lokalno, predvsem v spodnjih okon─Źinah. Oseba obeh spolov in vseh starostnih skupin trpi zaradi te bolezni, vendar je ve─Źina bolnikov tistih, starih od 20 do 30 let, pri ─Źemer je le eden mo┼íki na 3-6 ┼żensk. Iz tega ─Źlanka boste izvedeli, kak┼íen je nodosum eritema, zakaj in kako se razvija, kak┼íne so klini─Źne manifestacije, kot tudi vzroki za nastanek, na─Źela diagnoze in zdravljenja te patologije. Za─Źnimo torej.

Vzroki in mehanizmi razvoja nodozuma eritema

Jemanje dolo─Źenih zdravil lahko povzro─Źi razvoj eritemskega nodozuma.

Etiologija primarnega vozli─Źastega eritema ni v celoti razumljena. Strokovnjaki menijo, da ima genetska predispozicija pomembno vlogo pri pojavu te bolezni. V veliki ve─Źini primerov je nodalna eritema nespecifi─Źni imuno-vnetni sindrom, ki ga lahko povzro─Źi veliko nalezljivih in neinfekcijskih dejavnikov. Glavni so predstavljeni spodaj:

  1. Neinfekcijski dejavniki:
  • najpogostej┼ía je sarkoidoza;
  • vnetne ─Źrevesne bolezni, zlasti regionalni enteritis in ulcerozni kolitis;
  • Behcetov sindrom;
  • benigne in maligne novotvorbe;
  • rak krvi - levkemija;
  • Hodgkinova bolezen (Hodgkinova bolezen);
  • cepljenje;
  • jemanje dolo─Źenih zdravil (antibiotiki, sulfonamidi, jodidi, salicilati, oralni hormonski kontraceptivi);
  • nose─Źnost
  1. Infektivni dejavniki:
  • Streptokokna bolezen je tudi eden najpogostej┼íih vzrokov za nodosum eritema;
  • tuberkuloza je podobna streptokoknim boleznim;
  • yersiniosis;
  • psitakoza;
  • klamidija;
  • histoplazmoza;
  • citomegalovirus;
  • Epstein-Barr virus;
  • hepatitis B;
  • kokcidio in blastomikoza;
  • trichophytosis;
  • bolezen s praskavcem;
  • dimeljske limfogranulomatoze;
  • sifilis;
  • gonoreja in drugi.

Mehanizmi razvoja nodosuma eritema tudi niso popolnoma razumljeni. Predpostavlja se, da povzro─Źajo oku┼żbe in kemikalije, ki jih vsebujejo zdravila, ustvari dolo─Źeno antigensko ozadje v telesu,na katero zdravo telo ne bo posve─Źalo pozornosti, in genetsko predispozicija bo imunski odgovor: v njem se bodo za─Źele ┼ítevilne biokemi─Źne reakcije in protitelesa se bodo za─Źela proizvajati. Pogosto se ta patologija manifestira med nose─Źnostjo. Verjetno tudi spremenjeno hormonsko ozadje spro┼żi proces produkcije protiteles, morda pa je ta trenutek posledica dejstva, da je ┼żensko telo v tem ─Źasu mo─Źno oslabljeno in izgubi sposobnost, da se ustrezno upira negativnim dejavnikom.

Klini─Źni znaki nodozuma eritema

Glede na resnost simptomov, zna─Źilnosti poteka in trajanje pojavljanja bolezni, obstajajo tri vrste eritemskega nodozuma:

  1. Akutni nodularni eritem. Patognomonski simptomi te vrste bolezni so vozli, ki se praviloma nahajajo simetri─Źno na sprednjih povr┼íinah nog ali na obmo─Źju kolenskih in gle┼żenjskih sklepov, manj pogosto - na stopalih in podlakti. V─Źasih izpu┼í─Źaji niso ve─Źkratni, vendar so samski. Vozli so od 0,5 do 5 cm velikosti, gosto na dotik, bole─Źe, rahlo povi┼íane nad ko┼żo, njihove meje so zamegljene zaradi nekaterih oteklin okoli┼íkih tkiv.Ko┼ża nad vozli┼í─Źi je gladka, prva rde─Źkasto-roza, nato modrikasta barva in na stopnji lo─Źevanja procesa - zelenkasto-rumena. Najprej se pojavi majhen vozel, ki hitro nara┼í─Źa in dose┼że svojo najve─Źjo velikost, preneha nara┼í─Źati. V─Źasih vozli┼í─Źa niso le bole─Źa pri palpaciji, ampak tudi spontano po┼íkodujejo, sindrom bole─Źine pa je lahko druga─Źne intenzitete, od blagih do hudih. Po 3-6 tednih po videzu vozli┼í─Źa izginejo in ne pu┼í─Źajo nobenih cicatricialnih ali atrofi─Źnih sprememb, lahko le piling in pove─Źano pigmentacijo ko┼że dolo─Źimo le za─Źasno na svojem mestu. Ponavadi se ne ponovite. Srbenje ni tipi─Źno. Poleg vozlov se pacienti pogosto prito┼żujejo nad pove─Źanjem telesne temperature na febrilne vrednosti (38-39 ° C), splo┼íne ┼íibkosti in bole─Źin v mi┼íicah in sklepih. V krvi se dolo─Źi zvi┼íanje ravni levkocitov, ESR in drugih sprememb, zna─Źilnih za vnetni proces.
  2. Selitev nodozuma eritema. Prihodki brez izrazitih klini─Źnih manifestacij, to je subacute. Bolnik ob─Źutek ┼íibkosti, bole─Źine v sklepih zmerne intenzitete, dvigne na podfabrele vrednote (37-38 ° C), temperaturo telesa, oseba drhti. Potem se na anterolateralni povr┼íini golenice pojavi vozli┼í─Źe.Je ravno, gosto, jasno razmejeno od okoli┼íkih tkiv. Ko┼ża nad vozelom je modrikasto rde─Źa. Ko se bolezen napreduje, se vnetni infiltrac migrira, kar ima za posledico nastanek tako imenovane plo┼í─Źe, ki ima videz obro─Źa s svetlo periferno cono in bledo barvno vdolbino v sredini. Kasneje se lahko na obeh gle┼żnjah pojavijo ┼íe ve─Ź vozli┼í─Ź. Po 0,5-2 mesecih se vozli┼í─Źa vra─Źajo.
  3. Kroni─Źni nodosum eritema. Razvija se praviloma pri ┼żenskah, starih 40 let, ki imajo kroni─Źne nalezljive bolezni ali imajo tumorje medeni─Źnega organa. Simptomi zastrupitve so izredno ┼íibki ali odsotni. Lokacija vozli┼í─Ź je zna─Źilna, vendar so skoraj videti nevidne: ne dvigujejo nad ko┼żo in ne spreminjajo barve. Ob─Źasno se proces poslab┼ía, simptomi bolezni postanejo bolj izraziti. To je obi─Źajno opaziti v jesensko-pomladnem obdobju, kar je najverjetneje posledica ve─Źje incidence streptokoknih oku┼żb v tem trenutku.

Simptomi velikih sklepov v patolo┼íkem procesu so zna─Źilni za artikularni sindrom z nodozumom eritema: nabrekli so, ko┼ża nad njimi je hiperemi─Źna, vro─Źa na dotik. V─Źasih so prizadeti tudi majhni sklepi nog in rok.Ker so ko┼żni noduli re┼íeni, izgine tudi vnetje sklepov.

Diagnoza nodozuma eritema

Pri nodosumu eritema v krvi se odkrijejo znaki vnetnega procesa.

Na podlagi prito┼żb pacientov, anamneze in podatkov o ┼żivljenju, ob upo┼ítevanju podatkov objektivnega pregleda bo zdravnik predhodno diagnosticiral nodosum eritema. ─îe ┼żelite potrditi ali zavrniti, boste morali opraviti ┼ítevilne dodatne laboratorijske in instrumentalne ┼ítudije, in sicer:

  1. Krvni test (ugotavlja znake vnetja v telesu: nevtrofilna levkocitoza, pove─Źana na 30-40 mm / h ESR, to je stopnja sedimentacije eritrocitov.
  2. Krvni test za revmati─Źne teste (ka┼że revmatoidni faktor).
  3. Bakposev iz nazofarinksa (izvedena za iskanje streptokokne oku┼żbe).
  4. Tuberkulinska diagnoza z 2 TO tuberkulinom (v primerih suma tuberkuloze).
  5. Bakposev iztrebki (zaradi domnevne yersiniosis).
  6. Biopsija vozli─Źkov, ki ji sledi mikroskopska preiskava odvzetega materiala (zaznavajo se nodosum eritema, vnetne spremembe v stenah majhnih ven in arterij,kot tudi na podro─Źju interlobularne septe na obmo─Źjih prehoda dermis v podko┼żno ma┼í─Źobno tkivo).
  7. Rhino- in faringoskopija (za iskanje kroni─Źnih ┼żari┼í─Ź oku┼żbe).
  8. Radiografija prsnega koša.
  9. Ra─Źunalni┼íka tomografija prsnega ko┼ía.
  10. Ultrazvok ┼żil in renovaografija spodnjih okon─Źin (za dolo─Źitev njihove prepustnosti in resnosti vnetja).
  11. Posvetovanja strokovnjakov s podro─Źja specialnosti: specialist za nalezljive bolezni, otorinolaringolog, pulmonolog, flebolog in drugi.

Seveda se zgornjih ┼ítudij ne sme dodeliti istemu bolniku: njihova prostornina se dolo─Źi posamezno, odvisno od klini─Źne slike bolezni in drugih podatkov.


Diferencialna diagnoza nodozuma eritema

Glavne bolezni, pri katerih je treba opraviti diferencialno diagnozo nodosuma eritema, so:

  1. Tromboflebitis. Bole─Źe pe─Źate na ko┼żi s to boleznijo spominjajo na tiste z nodozumom eritema, vendar so name┼í─Źene izklju─Źno vzdol┼ż ven in imajo videz okrutnih vrvic. Na okon─Źinah je otekel, pacient se prito┼żuje zaradi mi┼íi─Źne bole─Źine.Splo┼íno stanje bolnika praviloma ne trpi; ─Źe je krvni strdek oku┼żen, pacient opazi slabost, zvi┼íano telesno temperaturo, znojenje in druge manifestacije sindroma zastrupitve.
  2. Erythema Bazin (drugo ime - indurative tuberculosis). Izpu┼í─Źaj v tej bolezni je lokaliziran na zadnji strani spodnjega dela noge. Vozli┼í─Źa se razvijajo po─Źasi, niso zna─Źilna znaki vnetja, prav tako ni opazne lo─Źitve od okoli┼íkih tkiv. Ko┼ża po vozli┼í─Źih je rde─Źe modrikasta, vendar se njegova barva ne spreminja s potekom bolezni. Pogosto se vozli┼í─Źa razjedejo in pustijo brazgotino. ┼Żenske, ki trpijo zaradi tuberkuloze, so praviloma bolne.
  3. Bolezni Christian-Weber. Za to bolezen je zna─Źilno tudi nastanek podko┼żnih vozlov, vendar so lokalizirani v podko┼żnem ma┼í─Źobnem tkivu podlakta, trupa in bokov, majhnih, zmerno bole─Źih. Ko┼ża nad vozli┼í─Źi je rahlo hiperemi─Źna ali sploh ni spremenjena. Pustite za atrofijo vlaken.
  4. Erysipelas (erysipelas). To je akutna nalezljiva bolezen, katere vzro─Źno sredstvo je ╬▓-hemoliti─Źna streptokokna skupina A.Skodelica je mo─Źno prerasla od zvi┼íanja temperature do vro─Źinskih vrednosti, hude ┼íibkosti in drugih simptomov splo┼íne zastrupitve. Po nekaj ─Źasa se na prizadetem obmo─Źju ko┼że pojavi peko─Ź ob─Źutek, bole─Źina in ob─Źutek napetosti, nato otekanje in hiperemija. Obmo─Źje pordelosti je jasno razmejeno od sosednjih tkiv, njegovi robovi so neenakomerni. Na obodu pe─Źata se dolo─Źi. Obmo─Źje vnetja rahlo dviga nad nivojem ko┼że, vro─Źe na dotik. Mehur─Źki se lahko tvorijo z vsebino serozne ali hemoragi─Źne narave, pa tudi krvavitve. Radikalna razlika od nodularnega eritema je vnetje limfnih posod in regionalnih bezgavk med erizipelami.

Zdravljenje eritemskega nodozuma

─îe bi bilo mogo─Źe ugotoviti bolezen, na podlagi katere se je razvil ta nespecifi─Źni imuno-vnetni sindrom, je glavna pozornost zdravljenja odpraviti. V primeru infekcijske etiologije osnovne bolezni se za zdravljenje uporabljajo antibakterijska, protiglivi─Źna in protivirusna zdravila.

V primeru primarnega eritemskega nodozuma se lahko bolniku predpišejo zdravila iz naslednjih skupin:

  • nesteroidna protivnetna zdravila (Movalis, Nimesulide, Celekoksib, Diklofenak);
  • kortikosteroidi (Prednizolon, Metilprednizolon) se uporabljajo v primeru nezadostne u─Źinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil;
  • aminokinolinski pripravki (Delagil, Plaquenil) - so predpisani za pogosto ponavljajo─Źe se ali podalj┼íane oblike bolezni;
  • antihistaminike (suprastin, Loratadin, cetirizin).

Hitra regresija simptomov bolezni prispeva k uporabi ekstraksorporalnih metod - plazmefereze, hemosorpcije - in laserskega obsevanja krvi.

Lahko se izvede tudi lokalno zdravljenje: uporaba protivnetnega za ko┼żo, ┼íe posebej hormonske mazave, obloge z dimexidumom.

Fizioterapija ima tudi pozitiven rezultat pri zdravljenju nodosumov eritema. Praviloma uporabljajo magnetno in lasersko terapijo, ultravijoli─Źno obsevanje v eritemskih odmerkih, fonoforesijo s hidrokortizonom na prizadetem obmo─Źju.

Ta bolezen ni za┼żelena doma, ker zdravila, ki se zdravijo, imajo ┼ítevilne ne┼żelene u─Źinke in lahko v primeru zlorabe ┼íkodujejo zdravju bolnika.

Merila u─Źinkovitosti terapije so povratni razvoj klini─Źnih znakov bolezni in zmanj┼íanje ali absolutno izginotje patolo┼íkih znakov vnetja ┼żilnega tkiva podko┼żnega tkiva.


Posledice in prognoze nodozuma eritema

Sama po sebi bolezen ni nevarna, vendar, kot je bilo ve─Źkrat navedeno zgoraj, je pogosto tudi spremljevalec vseh vrst drugih patologij. Pogosto se zdi, tudi ─Źe osnovna bolezen ni imela ─Źasa, da se manifestira in zato ni diagnosticirana. Pravocasen obisk zdravnika o eritemskem nodozumu in celovit pregled v zvezi s tem omogocata diagnosticiranje zgodnjih faz dolo─Źene bolezni v ozadju in s tem preprecimo ┼ítevilne morebitne zaplete.

Napoved za nodosum eritema je obi─Źajno ugodna. V nekaterih primerih se bolezen ponovi, vendar ne ogro┼ża ┼żivljenja bolnika.

 

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe se pod ko┼żo pojavijo bole─Źine, se posvetujte z revmatorom. Za razjasnitev vzroka bolezni se lahko imenujejo drugi strokovnjaki: gastroenterolog, onkolog, ginekolog, infektiolog, venereolog, specialist za ENT, pulmonolog.Da bi ugotovili vpletenost spodnjih ekstremitet v procesu ┼żil, je treba preveriti flebolog.

 

Oglejte si video: Upravljanje Nodosum Eritema v geriatri─Źni ┼żenski - Dr. Rajdeep Mysore

Pustite Komentar