Protivnetna zdravila za sklepe, glukokortikoide: pregled sredstev

Steroidna hormonska zdravila so bila, so in bodo ostala ena izmed vodilnih skupin zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni sklepov, ker imajo tako pomembne lastnosti za revmatolo┼íkega bolnika: hiter za─Źetek delovanja in mo─Źan protivnetni u─Źinek, ki presega mo─Ź vseh nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila ).

Vendar pa ta zdravila nimajo le prednosti, pa─Ź pa tudi nekaj precej resnih ne┼żelenih u─Źinkov, ki lahko, ─Źe se nepravilno uporabljajo, glukokortikoidi povzro─Źijo resno zdravje bolniku. Zato je odnos mnogih pacientov in celo zdravnikov te skupine dvoumen. Nekateri so pripravljeni, da jih vzamejo ves ─Źas, "─Źe le to ne boli", medtem ko drugi kategori─Źno zavra─Źajo dajanje vsaj ene injekcije v sklep, "ker je ┼íkodljivo". Oba pristopa sta v osnovi napa─Źna: glukokortikoidi ali kortikosteroidi so preprosto potrebni v dolo─Źenih klini─Źnih situacijah in z vestnim pristopom k njihovemu zdravljenju; vendar v nekaterih primerih, seveda, je mogo─Źe in potrebno brez njih.

Farmakodinamika glukokortikoidov

Hitro in popolnoma absorbira v tankem ─Źrevesu, ko se jemlje peroralno in dose┼że najve─Źjo koncentracijo v krvi v 30-90 minutah. Jemanje ob hkratnem jemanju zdravila upo─Źasni absorpcijske procese, vendar ne vpliva na stopnjo njenega vpliva.

─îas izra┼żanja u─Źinka zdravil, ki se dajejo parenteralno (intramuskularno ali intravensko), je odvisen od zna─Źilnosti zdravila in se giblje od 1-2 do 24-48 ur.

Ko v krvi se kortikosteroidi ve┼żejo na proteine ÔÇőÔÇőza 40-60%, se v jetrih podvr┼żejo strukturne spremembe. Izlo─Źajo ledvice. V primeru krvavitve delovanja tega organa odmerek prilagoditve injiciranega zdravila ni potreben.

Kontraindikacije za uporabo kortikosteroidov

V tej skupini ni absolutnih kontraindikacij za uporabo sistemskih zdravil. Relativne kontraindikacije so:

  • ulcerativni ┼żelod─Źni razjedi in dvanajstniki;
  • diabetes mellitus;
  • osteoporoza;
  • epilepsija, du┼íevne motnje;
  • hudo sr─Źno popu┼í─Źanje;
  • huda arterijska hipertenzija.

V nujnih primerih se glukokortikoidi, ─Źe so prikazani, dajejo vsem, brez izjeme, ne da bi upo┼ítevali kontraindikacije.Slednje je treba upo┼ítevati le v primeru na─Źrtovane dolgoro─Źne hormonske terapije.

Uvedba kortikosteroidov znotraj sklepa je kontraindicirana pri:

  • sistemski ali lokalni proces oku┼żbe;
  • periartikularna osteoporoza huda;
  • izredni zlom;
  • hudo kostno uni─Źenje ali skupno deformacijo, ki ni primerna za popravek;
  • te┼żki dostop do prizadetega skupnega;
  • bolezni krvnega koagulacijskega sistema.

Ne┼żeleni u─Źinki glukokortikoidov

Sistemsko dajanje glukokortikoidov, zlasti dlje ─Źasa, pogosto spremljajo ┼ítevilne ne┼żelene reakcije, katerih razvoj je treba predvideti, zato je treba z ustreznimi zdravili sprejeti preventivne ukrepe.

Torej, stranski u─Źinki kortikosteroidov so:

  • osteoporozo in zlomov vretencne kompresije ter drugih patolo┼íkih zlomov, ki se pojavljajo na ozadju te bolezni, in asepti─Źne nekroze glave stegnenice;
  • pove─Źanje telesne mase, izbolj┼ían apetit;
  • mi┼íi─Źna okvara, atrofija;
  • tanj┼íanje ko┼że, strije in krvavitve na njej, akne;
  • podalj┼íano celjenje ran;
  • pogoste nalezljive bolezni, mazanje njihove klini─Źne slike;
  • visok krvni tlak;
  • slabost, bruhanje, nelagodje, bole─Źine v ┼żelodcu in po┼żiralniku, krvavitve, steroidni razjedi prebavnega sistema, pankreatitis;
  • psihoza, motnje spanca, nihanja razpolo┼żenja, sindrom pseudo-tumorja mo┼żganov;
  • po─Źasnej┼ía linearna rast in zapoznela puberteta pri otrocih, sekundarna amenoreja, zatiranje funkcij hipotalamus-hipofizno-nadledvi─Źnega sistema, steroidni diabetes;
  • katarakta, glavkom, exophthalmos;
  • zadr┼żevanje vode in natrija, ki se ka┼że v edemih, zmanj┼íanje ravni kalija v krvi, hiperosmolarne komi;
  • zvi┼íanje glukoze in lipidov v krvi, sindrom ku┼íingoidov.

Nekateri ne┼żeleni u─Źinki (─Źustvena nestabilnost, motnje spanja in drugi) se pojavijo takoj po za─Źetku zdravljenja, se jim ni mogo─Źe izogniti. Drugi se razvijejo kasneje, njihov pojav pa se lahko prepre─Źi z uporabo majhnih odmerkov hormona ali predpisovanja zdravil, da se prepre─Źi zaplete.

Ne┼żeleni u─Źinki lokalnih (v skupno) dajanje glukokortikoidov so:

  • osteonekroza;
  • steroidna artropatija (uni─Źenje sklepov);
  • rupture tetive;
  • ma┼í─Źobna nekroza, lipodistrofija, atrofija tkiv sklepov, njegova kalcifikacija;
  • "poslab┼íanje postinkcije";
  • ob─Źutek vro─Źe;
  • ┼íkoda na ┼żiv─Źnih debla.

S spretnim pristopom k zdravljenju, tehni─Źno pravilnega injiciranja, ne ve─Źkratnih, ampak enkratnih injekcij, je razvoj ne┼żelenih u─Źinkov od uvedbe hormona v sklep ni verjeten. Te reakcije se praviloma razvijejo v primeru zlorabe glukokortikoidnih zdravil in z njihovim vnosom je tehni─Źno napa─Źno.


Zna─Źilnosti terapije s kortikosteroidi

Zdravljenje z glukokortikoidi mora predpisati izklju─Źno zdravnik, ─Źe za to obstajajo neposredni znaki. V ─Źasu zdravljenja z zdravili sistemskega delovanja mora biti pacient pod nadzorom specialista in redno opravljati preglede za nadzor pojavljanja ne┼żelenih u─Źinkov. Pregledi so naslednji:

  • redno tehtanje;
  • dnevno merjenje krvnega tlaka v primeru odkritja hipertenzije - kontaktiranje zdravnika z naknadnim vnosom antihipertenzivnih zdravil;
  • analiza krvi in ÔÇőÔÇőurina za sladkor;
  • biokemijska analiza krvi za ugotavljanje sestave elektrolitov;
  • nadzor stanja kostnega in mi┼íi─Źnega sistema;
  • v primeru te┼żav z bole─Źino v kosteh - izvajanje krvnih preiskav za presnovo kalcija, kot tudi denzitometrija za potrditev diagnoze osteoporoze; priporo─Źeno profilakti─Źno dajanje zdravil, ki vsebujejo kalcij in vitamin D, da se prepre─Źi razvoj tega stanja;
  • v primeru prito┼żb iz prebavnega trakta - izvajanja esophagogastroduodenoscopy, da bi pregledali sluznico ustreznih organov zaradi prisotnosti erozij in ulkusov; mo┼żne profilakti─Źne antacide;
  • posvetovanje z oftalmologom z ustreznimi pregledi;
  • nadzor nad nalezljivimi boleznimi.

U─Źinkovitost lokalne - v skupni votlini - terapija s kortikosteroidi pri razli─Źnih bolnikih je druga─Źna, vendar po pravilih po 1-2 injekcijah pride do neke stopnje klini─Źnega izbolj┼íanja. ─îe je le-ta minimalen ali odsoten, se lokalno zdravljenje s hormoni ustavi in ÔÇőÔÇőse sistemsko uporablja.

Za pove─Źanje u─Źinkovitosti intra-artikularne protivnetne terapije je treba prizadeti sklepi 2-3 dni po injiciranju hormona zagotoviti celovit po─Źitek.

Da bi prepre─Źili nastanek oku┼żbe v sklep, mora zdravnik med manipulacijo upo┼ítevati vsa asepti─Źna pravila.

Razli─Źna koli─Źina zdravila se injicira v razli─Źne sklepe: odvisno od volumna sklepa. Torej, v velikih (kolenskih, ramenskih, gle┼żenj) sklepih, 1-2 ml injiciramo v 1 ─Źas, v srednje (zapestje, komolec) - 0,5-1 ml in v majhnih (metatarsofalangealno, medfalangalno, metakarpalno-falangealno) 0,1-0,5 ml hormonske raztopine. Kortikosteroid se injicira v majhne sklepe v povezavi z anestetikom.

S pogostim - ve─Ź kot 3-4 krat na leto - je uvedba glukokortikoida v enem in istem sklepu mo┼żna metaboli─Źna motnja v sklepnem hrustan─Źu s poznej┼ío kr┼íitvijo njene strukture in hondrostrukcije. Z rednej┼íim dajanjem zdravila ima negativen u─Źinek na hrustanec.

Pregled zdravila

Razmislite o ve─Ź glukokortikoidih, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni sklepov.

Deksametazon (Dexone, Dexamethasone)

Za zdravljenje bolezni sklepov se uporablja v obliki tablet 0,5 mg in raztopine za injekcije, ki vsebujejo 4 mg zdravilne u─Źinkovine v 1 ml.

Pri poslab┼íanju revmatoidnega artritisa je odmerek zdravila 4-16 mg na dan.─îe je dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi potrebno, je priporo─Źljivo uporabiti prednizon namesto deksametazona.

Ko jemlje peroralno, je treba dnevni odmerek zdravila vzeti enkrat zjutraj (to je posledica cirkadianih ritmov), po jedi z majhno koli─Źino teko─Źine.

Uporablja se tudi intraartikularno (znotraj sklepa). Praviloma se injicira v srednje velike sklepe - 2 mg (0,5 ml) zdravila naenkrat.

Kontraindikacije za uporabo deksametazona so podobne tistim, ki so navedene zgoraj, v poglavju splo┼ínih kontraindikacij za glukokortikoide. Ne┼żeleni u─Źinki so enaki. Funkcionalna insuficienca nadledvi─Źne skorje se praviloma razvije po 14 ali ve─Ź dneh dnevne uporabe zdravila.

Prednizolon (Prednizolon)

Pri boleznih sklepov se uporablja v obliki raztopine za injiciranje v ampulah, ki vsebujejo 30 mg aktivne snovi v 1 ml, in v obliki tablet 5 mg.

Notranjost se uporablja ne glede na vnos hrane 20-75 mg na za─Źetku zdravljenja, nato pa 5-25 mg (to je tako imenovani vzdr┼żevalni odmerek). Postopek preklicite postopoma, nekaj ─Źasa zmanj┼íajte odmerek.Ob koncu zdravljenja se kortikotropin vbrizga, da se prepre─Źi atrofija nadledvi─Źnih ┼żlez.

Najve─Źji enkratni odmerek za odraslega bolnika je 15 mg, dnevno 100 mg.

Trajanje zdravljenja je individualno in je odvisno od specifi─Źne bolezni in resnosti njegovega poteka. Vendar pa je treba zapomniti, da je treba prednizon vzeti v najmanj┼íi u─Źinkoviti koli─Źini za najkraj┼íi ─Źas, potreben za doseganje ┼żelenega u─Źinka zdravljenja.

Intramuskularno ali intravensko se zdravilo daje v izrednih razmerah. Dnevni odmerek za odrasle v tem primeru je 25-50 mg.

Zdravilo Prednisone jemljite izklju─Źno na recept in pod strogim nadzorom. Med zdravljenjem so kontraindicirana cepljenja. ─îe se nose─Źnost uporablja v skladu s strogimi indikacijami, je v ─Źasu dojenja sprejemljiv odmerek do 5 mg na dan, lahko vi┼íji odmerki ┼íkodujejo zdravju otroka.

Metilprednizolon (Medrol, Depot-Medrol, Metipred, Solu-Medrol, Metilprednizolon)

Za zdravljenje bolezni sklepov se uporablja v dozirni obliki tablet 4, 8, 16 in 32 mg praška in suspenzije za injiciranje v ampulah.

Obstajajo 4 re┼żima metilprednizolona:

  • Kontinuirano: vsak dan vzemite drog, pri ─Źemer upo┼ítevajte cirkadian ritem spro┼í─Źanja kortizola v telesu; medtem ko je 2/3 priporo─Źenega dnevnega odmerka vzel zjutraj, preostali 1/3 pa popoldan.
  • Nadomestno: Priporo─Źljivo je, da vzamete dvojni odmerek zdravila zjutraj 1 uro v 48 urah. S tem zdravljenim re┼żimom bo u─Źinek istega, verjetnost ne┼żelenih u─Źinkov pa se znatno zmanj┼ía. V dneh, ko se hormon ne jemlje, lahko uporabite NSAID. V hudih primerih je bolezen najprej predpisana kontinuirana shema in po prekinitvi akutnih manifestov preklopite na izmeni─Źno, s postopnim zmanj┼íevanjem odmerka zdravila. V primeru zmerne bolezni se zdravljenje lahko za─Źne neposredno iz izmeni─Źnega re┼żima.
  • Intermitent: vzemite metilprednizolon 3-4 dni dnevno, nato pa ┼íe 4 dni. Po tem obdobju ponovno za─Źnite jemati zdravilo in tako naprej.
  • Pulzna terapija: hitra infuzija (v 30 minutah) ultrahigh odmerkov zdravila: 500-1000 mg v eni aplikaciji. Zdravljenje po tej shemi je 3 dni. Tak┼íno zdravljenje je predpisano za hude revmati─Źne bolezni, za katere je zna─Źilna visoka aktivnost vnetnega procesa, ki je ni mogo─Źe zdraviti v skladu z drugimi shemami.Prednosti impulzivne terapije so hiter za─Źetek delovanja zdravila, ki se ka┼że z u─Źinkovitim zmanj┼íevanjem resnosti simptomov bolezni, podalj┼íanim terapevtskim u─Źinkom do 12 mesecev, nizkim tveganjem ne┼żelenih u─Źinkov in la┼żjim potekom bolezni (┼íe posebej, ─Źe se ta shema zdravljenja uporablja v zgodnji fazi). Kljub ┼ítevilnim prednostim impulzivne terapije se bolniki za njegovo izvajanje izberejo v skladu s strogimi merili, saj reakcija posamezne osebe na uvedbo takega velikega odmerka hormona ni mogo─Źe predvideti.

Priporo─Źena peroralna doza je od 16 do 96 mg na dan; ─Źe je potrebno, zdravljenje za dolgo ─Źasa, da se ─Źim bolj zmanj┼íajo mo┼żni ne┼żeleni u─Źinki, je treba izbrati najmanj┼íi efektivni odmerek zdravila. Lahko se jemlje vsak drugi dan. Vzdr┼żevalni odmerek metilprednizolona je 4-14 mg na dan.

V nujnih primerih, pa tudi v primeru poslab┼íanja revmati─Źnih bolezni, se metilprednizolon daje intravensko v toku ali kapljicah, pa tudi intramuskularno. Odmerek - 100-500 mg v eni aplikaciji.

─îe je indicirano, se zdravilo daje intra-artikularno.Odmerek v tem primeru je odvisen od velikosti sklepa in resnosti patolo┼íkega procesa. Raztopino injiciramo v sinovialni prostor, v velik sklep - 20-80 mg, v sredino - 10-40 mg, v majhne - 4-10 mg raztopine. Po potrebi lahko injiciranje ponovite po 1 do 5 tednih ali ve─Ź.

To odmerno obliko zdravila, kot depo suspenzijo, dajemo intramuskularno pri 40-120 mg 1 ─Źas na 1-4 tedne po indikacijah. Znotraj sklepa 4-80 mg, ponavljajo─Ź se po 1-5 tednih, tudi po indikacijah.

Metilprednizolon je kontraindiciran za sistemske glivi─Źne spremembe (mikoze), pa tudi v primeru individualne preob─Źutljivosti osebe na metilprednizolon.

Ne┼żeleni u─Źinki in posebna navodila so podobni tistim, opisanim v splo┼ínem razdelku - glejte zgoraj.


Triamcinolon (Polcortolon, Kenalog)

Oblike spro┼í─Źanja za zdravljenje bolezni sklepov: suspenzija za injiciranje, 4 mg tablete.

Odmerki, priporo─Źeni za peroralno dajanje, so 4-16 mg na dan, pogostost odmerjanja je 2-4 krat. Ko se dose┼że terapevtski u─Źinek in se zmanj┼íajo akutni znaki bolezni, je treba odmerek zmanj┼íati na podporno komponento 1 mg na dan. Zmanj┼íanje odmerka je treba postopoma - za 2 mg v 1-2 dneh.

Sistemati─Źno injiciramo globoko v mi┼íico v 40 mg na 1 injekcijo.V hudih primerih bolezni se lahko ta odmerek podvoji. Tako se suspenzija, ki vsebuje zdravilno u─Źinkovino, po iztekanju igle ne izte─Źe iz kanala za vbrizganje, sterilno pal─Źko ali prti─Źek stiskamo ─Źim bolj ─Źimbolj tesno na mesto injiciranja 1-2 minut. ─îe po enkratni injekciji potrebujete ponovljeno injekcijo, mora biti interval med njima najmanj 1 mesec.

Z uvajanjem zdravila v votlino majhnih sklepov je odmerek 10 mg, v srednjih sklepih - 30 mg, v velikih sklepih - 40 mg. Po potrebi uvedbo triamcinolona vzporedno v ve─Ź sklepih skupni odmerek zdravila ne sme presegati 80 mg.

Kontraindikacije za uporabo tega zdravila so razjede ┼żelodca in dvanajstnika, zgodovina akutne psihoze, maligni tumorji z metastazami, aktivna tuberkuloza, pa tudi individualna preob─Źutljivost za sestavine zdravila.

Ne┼żeleni u─Źinki so redko opazovani, ne glede na pogostnost in na─Źin uporabe.To so alergijske reakcije, pordelost ko┼że in ob─Źutek vro─Źih utripov, zvi┼ían krvni tlak. Z ponovno uvedbo triamcinolona na istem mestu okoli slednjega je mo┼żna atrofija podko┼żnega ma┼í─Źobnega tkiva, ki ima reverzibilen zna─Źaj. Po vstavitvi v sklep, v─Źasih v njej pride do bole─Źine, ki po nekaj ─Źasa prehaja sama.

Pri nose─Źnosti in med dojenjem se ne priporo─Źa.

Hidrokortizon (Solu-Cortef, hidrokortizonijev acetat, hidrokortizon)

Kemijska formula hidrokortizona

Sprostitveni obrazec - tablete na 10 mg, suspenzija za injekcije in prašek za pripravo raztopine za injekcije.

Za─Źetni odmerek zdravila, ki ga dajemo oralno, se zelo razlikuje glede na bolezen in resnost njegovega poteka in je pri odraslih 20-240 mg na dan v 2-3 odmerkih. Ko se dose┼że terapevtski u─Źinek, se za─Źetni odmerek postopoma, po─Źasi zmanj┼ía na vzdr┼żevalno.

Intramuskularno dajanje 125-200 mg aktivne sestavine. Znotraj sklepa se daje v odmerku od 5 do 25 mg, odvisno od njegove velikosti in resnosti po┼íkodbe. U─Źinek intra-artikularne uporabe hidrokortizona se razvije v obdobju od 6 do 24 ur in traja od 2-3 dni do nekaj tednov.

Kontraindikacije, ne┼żeleni u─Źinki in posebna navodila so podobna tistim, opisanim v splo┼ínem poglavju tega ─Źlena - glejte zgoraj.

Betametazon (Diprospan, Celeston, Betaspan, Flosteron, Lorakort)

Za zdravljenje bolezni sklepov se uporablja v obliki suspenzije in raztopine za injiciranje v ampulah, ki vsebujejo 4 mg zdravilne u─Źinkovine in v obliki tablet.

Dnevni odmerek v prvi fazi zdravljenja med jemanjem zdravila peroralno je 0,25-8 mg in je odvisen od resnosti bolezni. ─îe je potrebno, se lahko ta odmerek pove─Źa na raven, na kateri se bo pojavil u─Źinek. Ko dose┼żete pozitivne rezultate zdravljenja, se odmerek betametazona postopoma zmanj┼íuje na vzdr┼żevanje. ─îe bi bilo treba iz nekega razloga prekiniti zdravljenje s to drogo, ga je treba ponovno odpovedati, ne takoj, ampak postopoma. Dnevni odmerek lahko razdelimo na 2-3 doze ali, ─Źe je tako primeren za bolnika, lahko jemljete hkrati zjutraj.

Intramuskularno betametazon se daje v za─Źetnem odmerku, izra─Źunan individualno, odvisno od pacientove telesne mase - je 0,02-0,125 mg na kg telesne mase in se injicira 1-2 krat na dan.V─Źasih se zdravilo daje intravensko, v 0,9-odstotni raztopini natrijevega klorida.

Intra-artikularno injiciramo v velike sklepe 1-2 ml, v sredini - 0,5-1 ml, v majhnih - 0,25-0,5 ml raztopine za injiciranje. V nekaterih primerih je indicirano so─Źasno dajanje lokalnega anestetika (ponavadi lidokaina ali prokaina). Trajanje terapevtskega u─Źinka po uvedbi betametazona v sklep je do 4 tedne ali ve─Ź.

To zdravilo je kontraindicirano za osebe s preob─Źutljivostjo na njo ali druge kortikosteroide, kot tudi s sistemsko mikozo. Zdravila ne smemo dajati intramuskularno bolnikom z idiopatsko trombocitopeni─Źno purpuro.

Zdravilo v obliki suspenzije v suspenziji ni indicirano za subkutano ali intravensko dajanje. Uvedbo betametazona v sklep lahko spremlja ne le izrecen lokalni u─Źinek, temve─Ź tudi sistemski u─Źinek. Nemogo─Źe je uvesti zdravilo v sklep v prisotnosti oku┼żbe v njej: je indicirano le v primeru asepti─Źnega vnetja. Da bi prepre─Źili atrofijo podko┼żnega ma┼í─Źobnega tkiva na mestu injiciranja, je treba raztopino injicirati globoko v veliko mi┼íi─Źno maso.

Med nose─Źnostjo se zdravilo uporablja pod strogimi indikacijami.Dojenje pri zdravljenju srednjih in visokih odmerkov betametazona je treba prekiniti.


Zaklju─Źek

Na koncu smo ┼íe enkrat opozoriti na dejstvo, da so priprave na podatke zgoraj navedenih namenjen samo za referenco. Le zdravnik mora priporo─Źiti zdravljenje z glukokortikoidi. Nenadzorovano jemanje teh zdravil vodi do resnih zapletov. Prosimo vas, da prevzamejo odgovornost za svoje zdravje in zdravje svojih bli┼żnjih.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Glukokortikoidi v porazu sklepov dodeli revmatologu. V nekaterih primerih jih uporabljajo ortopedi. Z razvojem ne┼żelenih u─Źinkov kortikosteroidov bolniku svetuje kardiologa (pod tlakom), gastroenterolog (s lezij prebavil), imunolog (s pogostimi nalezljivih bolezni), endokrinologu (sum razvoj adrenalne insuficience ali alternativno prevelikega odmerka simptomi nadledvi─Źnih hormonov).

Oglejte si video: RAY BAN - pregled - so─Źiva - ABM CLINIC - sredstva za vzdr┼żevanje li─Źil -Ray Ban nao─Źare za sonce

Pustite Komentar