Posredni antikoagulanti: indikacije in kontraindikacije. Pregled sredstev

Antikoagulanti so zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v posodah. V to skupino spadajo 2 podskupine zdravil: neposredni in posredni antikoagulanti. Že prej smo govorili o neposrednih antikoagulantih. V istem članku smo na kratko opisali načelo normalnega delovanja krvnega koagulacijskega sistema. Da bi bolje razumeli mehanizme delovanja posrednih antikoagulantov, močno priporočamo, da se bralec seznani s podatki, ki so tam na voljo, in s tem, kar se dogaja normalno - to se zaveda, vam bo lažje ugotoviti, katere faze koagulacije vplivajo na spodaj opisane priprave in kakšne so njihove učinke.

Farmakokinetika in farmakodinamika posrednih antikoagulantov

Dobro in dokaj hitro, se ta zdravila absorbirajo v prebavnem traktu. S krvnim tokom dosežejo različne organe, predvsem jetra, kjer opravljajo svoje učinke.
Stopnja začetka, trajanje učinka in razpolovna doba različnih zdravil tega razreda se razlikujejo.

Izločeno iz telesa, predvsem z urinom.Nekateri člani razreda barve roza urin.

Antikoagulantno delovanje zdravil v tej skupini krši sintezo koagulacijskih faktorjev, kot pa postopno zmanjšati hitrost tega procesa. Poleg antikoagulantnega učinka ta zdravila zmanjšajo ton mišic bronhijev in črevesja, povečajo prepustnost žilne stene, zmanjšajo vsebnost lipidov v krvi, zavirajo reakcijo antigena s protitelesom, spodbujajo izločanje sečne kisline.

Značilnosti delovanja in uporabe posrednih antikoagulantov

Za razliko od neposrednih antikoagulantov se učinek zdravil te skupine ne pojavi takoj, temveč se aktivna snov nabira v organih in tkivih, to je počasi. Delujejo, nasprotno, dlje. Hitrost, moč delovanja in stopnja kopičenja (akumulacije) različnih zdravil tega razreda se spreminjajo.

Uporabljajo se izključno za usta ali usta. Intramuskularno, intravensko ali subkutano ne moremo uporabiti.

Posredno antikoagulantno terapijo ne smemo takoj ustaviti,in postopoma, počasi zmanjšuje odmerek in poveča čas med jemanjem zdravila (do 1-krat na dan ali celo vsak drugi dan). Nenaden odmerek zdravila lahko povzroči nenadno kompenzacijsko zvišanje ravni protrombina v krvi, ki povzroči trombozo.

V primeru prevelikega odmerjanja drog te skupine ali njihove dolgotrajne uporabe lahko povzročijo krvavitev, povezana pa bo ne le z zmanjšanjem koagulacije krvi, temveč tudi s povečanjem prepustnosti kapilarnih sten. Redko v tej situaciji se pojavijo krvavitve iz ust in nazofarinksa, gastrointestinalne krvavitve, krvavitev v mišicah in sklepni votlini ter kri v urinu, mikro ali groba hematurija.

Da bi se izognili razvoju zgoraj opisanih zapletov, je treba med zdravljenjem s posrednimi antikoagulanti spremljati bolnikovo stanje in laboratorijske parametre strjevanja krvi. Enkrat vsakih 2-3 dni in v nekaterih primerih bolj pogosto je treba določiti protrombinski čas in preiskati urina za prisotnost rdečih krvnih celic (hematurija, tj. Kri v urinu je eden od prvih znakov prevelikega odmerjanja zdravila).Za popolnejši nadzor, poleg vsebnosti protrombina v krvi, je treba določiti še druge kazalnike: toleranco na heparin, čas recalcifikacije, protrombinski indeks, plazemski fibrinogen, vsebnost protrombina po dvostopenjski metodi.

Ne sme se hkrati predpisovati s temi zdravili, ki vsebujejo salicilatno skupino (zlasti acetilsalicilno kislino), ker prispevajo k povečanju koncentracije prostega antikoagulanta v krvi.

Drog iz skupine posrednih antikoagulantov je dejansko malo. To so neodikumarin, acenokumarol, varfarin in fenidion.
Vsako izmed njih podrobneje razmislite.

Neodicumarin (Pelentan, Thrombarin, Dikumaril)

Če se ingestija absorbira sorazmerno hitro, je razpolovna doba 2,5 ure, izločena z urinom, ki ni v izvirni obliki, temveč v obliki presnovnih produktov.

Pričakovan učinek zdravila se začne pojavljati čez 2-3 uri po prejemu, doseže največ v obdobju 12-30 ur in traja še dva dni po prekinitvi zdravljenja.

Uporablja se samostojno ali poleg terapije s heparinom.

Oblika izpusta - tablete.

Odmerjanje po shemi najviśji dnevni odmerek znaśa 0,9 g. Odmerek se izbere glede na kazalnike protrombinskega ćasa.

Acenokumarol (Syncumar)

Dobro absorbira, če jemlje peroralno. Ima kumulativni učinek (to pomeni, da deluje, ko se v tkivih zbere zadostna količina). Najvecji ucinek opazujemo 24-48 ur po zacetku zdravljenja s to zdravilo. Po ukinitvi njegove normalne ravni protrombina se določi po 48-96 urah.

Oblika izpusta - tablete.

Je zaužit. Prvega dne je priporočeni odmerek 8-16 mg. Poleg tega je odmerek zdravila odvisen od vrednosti protrombina. Vzdrževalni odmerek praviloma znaša 1-6 mg na dan.
Možna povečana občutljivost pacienta na to zdravilo. V primeru pojava alergijskih reakcij je treba preklicati.

Phenindion (fenilin)

Zmanjšanje krvne koagulacije je opaziti po 8-10 urah po jemanju zdravila, doseže največ v približno enem dnevu. Ima izrazit kumulativni učinek.

Oblika izpusta - tablete.

Začetni odmerek je v prvih 2 dneh, 0,03-0,05 g trikrat na dan.Dodatne odmerke zdravila so izbrane posamezno, odvisno od parametrov krvi: protrombinski indeks ne sme biti manjši od 40-50%. Največji enkratni odmerek - 0,05 g, na dan - 200 mg.

Na ozadju zdravljenja s fenilinom je mogoče kožo obarvati in spremeniti barvo urina. Če se pojavijo ti simptomi, nadomestite fenindion z drugim antikoagulantom.


Varfarin (varfarin)

V gastrointestinalnem traktu se popolnoma absorbira. Razpolovni čas je 40 ur. Antikoagulacijski učinek se začne 3-5 dni po začetku zdravljenja in traja 3-5 dni po prekinitvi zdravljenja.

Na voljo v tabletah.
Začnite zdravljenje z 10 mg enkrat na dan, po 2 dneh, odmerek zmanjšate 1,5-2 krat na 5-7,5 mg na dan. Terapija se izvaja pod nadzorom vrednosti INR krvi (mednarodno normalizirano razmerje). Zlasti v kliničnih situacijah, na primer pri pripravi na kirurško zdravljenje, se priporočena odmerjanja zdravila razlikujejo in se določijo posamezno.

Izboljšajte antikoagulantni učinek varfarina aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil: heparin, dipiridamol, simvastatin.Učinek oslabitve holestiramina, vitamina K, odvajalk, paracetamola v velikem odmerku.

Posredni antikoagulanti so zelo resna zdravila, ki lahko, če jih jemljete neprofesionalno, lahko povzročijo številne resne, celo življenjsko nevarne komplikacije. Gornje informacije so zgolj informativne narave. V nobenem primeru ne predpisujte teh zdravil za sebe ali vaše ljubljene: lahko jih določite samo, če jih potrebujete, ter izberite učinkovit in varen odmerek!

Kateri zdravnik se bo obrnil

Ponavadi antiagregacijsko sredstvo posrednega delovanja predpisuje kardiolog, kirurg, flebolog ali žilni kirurg. Če pacient vzame dolga časovna zdravila (npr. Varfarin pri atrijski fibrilaciji), lahko terapevt spremlja njihovo učinkovitost.

 

Pustite Komentar