Miokarditis pri otrocih: simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Miokarditis je vnetje miokarda (miŔice srca). Bolezen je precej razŔirjena pri otrocih katere koli starosti, vendar pogosteje pri otrocih, starih 4-5 let (večinoma fantov) in pri mladostnikih.

Simptomi

Pojav miokarditisa je lahko občutek nelagodja ali bolečin v srcu.

Ni takega kliničnega simptoma, ki bi omogočil diagnosticiranje miokarditisa s sto odstotno natančnostjo. Za miokarditis pri otrocih je značilna resnost in hitro povečanje simptomov.

Klinične manifestacije miokarditisa v otroŔtvu se lahko nekoliko razlikujejo, odvisno od:

  • vzroki za miokarditis;
  • globina lezije in razÅ”irjenost vnetja v srčni miÅ”ici;
  • različica pretoka.

Obstajajo takŔne oblike miokarditisa:

  • s tokom: akutni, subakutni in kronični miokarditis;
  • prevalenca vnetnega procesa: izolirani (ali žariŔčni) in razprÅ”eni;
  • po resnosti: blago, zmerno in hudo;
  • na kliničnih manifestacijah: tipične, izbrisane, asimptomatske oblike.

Nekateri znanstveniki poleg akutnega, Ŕe vedno ultra-akutnega ali fulminantnega (fulminantnega) miokarditisa, kronične aktivne in kronične vztrajne variante toka bolezni ločijo.

Vnetje samega miokarda je redko. Običajno se vnetje, poleg miŔic, razteza na notranjo oblogo srca (endokarditis) in na zunanji (perikarditis). V taki kombinaciji so spremembe pri vsakem tretjem otroku z miokarditisom v zgodnjih letih. Prevalenca vnetja vpliva na klinične manifestacije bolezni.

V obdobju novorojenčkov (4 tedne po rojstvu dojenčka) je prirojeni miokarditis hujŔi in ima naslednje lastnosti: koža je bleda s sivkastim niansom; izražena slabost (otrok se med krmo hitro utrudi); Teža raste zelo počasi.

Disneja in palpitacije se najprej pojavijo med kopanjem, hranjenjem, odstranjevanjem, sesanjem in pozneje v mirnem stanju.

Pojavi se lahko oteklina. Zdravnik med pregledom razkriva povečanje srčnega utripa in Å”irjenje meja srca. Srčno popuŔčanje se pojavi in ā€‹ā€‹sčasoma napreduje. Edemi se pojavijo in rastejo, zaradi česar telesna teža otroka naraŔča. Jetra se povečuje, včasih vranica. ZmanjÅ”ana dnevna količina urina.

Pri dojenčkih miokarditis se razvije bodisi v ozadju trenutne okužbe ali teden ali več po njej. Temperatura se dvigne v razponu 37,5 ° C, včasih pa tudi v velikem Å”tevilu. Koža je bleda, z modrikastim niansom. Obstaja Å”ibkost, hiter srčni utrip, otrok noče prsi, poreden, izgubi težo.

Miokarditis pri dojenčkih se lahko začne z zasoplostjo. Pri otrocih po 2. letu starosti so lahko začetne manifestacije hude bolečine v trebuhu.

Roke in noge otroka so hladne. Otrok je počasen. Zdravnik ugotavlja razŔiritev meja srca, povečanje velikosti jeter. Otrok zaostaja pri fizičnem razvoju.

Lahko se pojavi suh kaŔelj. V hudih primerih bolezni je možen pojav edema v pljučih alveoli, v tem stanju pa bo zdravnik lahko posluŔal vlažne rile. V kritičnih primerih se razvije pljučni edem in smrt je možna.

V starejŔih letih miokarditis otrok se pojavi v akutni, subakutni in kronični ponavljajoči se obliki, ima bolj benigni potek. Po okužbi se miokarditis ne pojavi 2-3 tedne.

Nato je Å”ibkost, utrujenost, bleda koža, nekaj hujÅ”anja. Temperatura telesa lahko ostane normalna ali se rahlo poveča.Bolečine v miÅ”icah in sklepih, včasih bolečine v trebuhu, lahko motijo ā€‹ā€‹otroke.

Otroci predŔolske in Ŕolske starosti občutijo bolečino v srcu in težko dihanje. Na začetku se pojavljajo le med fizičnim naporom in pozneje - v mirovanju. Srčna bolečina, čeprav ni izrazita, vendar dolgoročna in slabo odstranjena zdravila.

Pri otroku je motnja spanja, glavobol, omotica, utrujenost, omedlevica. Nekateri otroci imajo lahko prebavne motnje.

PogostejŔi je srčni utrip (in včasih tudi njegovo zmanjŔanje zaradi motenj prevodnosti) in Ŕirjenje meja srca. Toda lahko se pojavi motnja srčnega ritma, otekanje v spodnjih okončinah in povečana jetra.

Resnost idiopatskega miokarditisa je drugačna.

Za difuzni miokarditis je značilno večje zmanjŔanje miokardialne kontraktilnosti, kar se kaže v razvoju srčnega popuŔčanja. V osrednjem procesu je lezija prevodnega sistema bolj značilna, kar se klinično kaže v motnjam ritma.

Zdravljenje

Zdravljenje akutnega miokarditisa poteka v bolniŔnici.Imenovan je strog počitek, katerega pogoji se določijo posamično. Posteljni počitek je potreben tudi v odsotnosti manifestacij srčnega popuŔčanja. V hudih primerih se uporablja kisikova terapija.

Zdravljenje miokarditisa mora biti zapleteno. Posebno zdravljenje miokarditisa ni razvito. Glavni poudarek je zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila miokarditis.

Glavne sestavine kompleksne terapije miokarditisa:

  • V primeru bakterijske narave okužbe se uporabljajo antibakterijska zdravila: antibiotiki (najpogosteje se uporabljajo zdravilo Doxycycline, Monocyclin, Penicillin, Oxacillin).
  • V primeru miokarditisa, ki ga povzroča virusna okužba, se uporabljajo protivirusna zdravila (ribavirin, interferon, imunoglobulini). Pogosto imenovan Transfer Factor Cardio: imunomodulator, ki nima stranskih učinkov ali kontraindikacij. Zdravilo je odobreno za uporabo od trenutka rojstva.

Intravenski gamma globulin poveča preživetje otrok in izboljŔa okrevanje miokardnih funkcij.

  • Kompleksna terapija vključuje protivnetna zdravila, nesteroidna zdravila: salicilati,pripravki pirazolonskih serije (Voltaren, indometacin, acetilsalicilna kislina, fenilbutazon, indometacin, Brufen, hidroksiklorokin).

Ta zdravila so potrebna pri kompleksnem zdravljenju miokarditisa z dolgotrajnim ali ponavljajočim se trajanjem. Nekatera od teh zdravil lajŔajo srčno bolečino. V primeru sindroma trajne bolečine se lahko zdravilo Anaprilin predpiŔe v najmanjŔem odmerku.

  • Močan protivnetni in anti-alergijski učinek imajo hormonska zdravila: glukokortikoide. V primeru hudega miokarditisa se uporabljajo prednizolon, hidrokortizon, triamcinolon, deksametazon.

Hormonska terapija je indicirana za hudo srčno popuŔčanje, perikarditis in avtoimunski miokarditis. Doziranje in trajanje uporabe hormonov se določi posamično. Med zdravljenjem s hormonskimi zdravili so predpisani preparati kalija, priporočamo uporabo živil, bogatih z kalijem (rozine, korenje, suhe marelice itd.).

  • Z razvojem srčnega popuŔčanja po olajÅ”anju vnetnega procesa v miokardiju se preparati digitalis uporabljajo pod kontrolo EKG. Pri hudi srčni popuŔčanju se lahko uporablja Dopamin, Dobutamine.
  • Pri sindromu edema se uporabljajo diuretiki (hipotiazid, novurit, fonurit, lasix), dieta za raztovarjanje sadja in sladkorja.
  • Vitaminske pripravke je treba vključiti v kompleksno zdravljenje, zlasti askorbinsko kislino, vitamine skupine B. V primeru tesnobe, glavobolov, motenj spanja, simptomatskega zdravljenja.
  • V primeru motenj srčnega ritma se izberejo antiaritmična zdravila. Za Å”e posebej vztrajne aritmije se izvaja kirurÅ”ka metoda zdravljenja: transvenični srčni utrip ali implantacija (implantacija) srčnega spodbujevalnika.

Pri kroničnem ponavljajočem miokarditisu po bolniŔničnem zdravljenju priporočamo zdravljenje s sanatorijem.

Diet

Kadar miokarditis otroku zagotavlja pravilno prehrano. V blagu obliko bolezni je priporočljivo omejiti porabo ogljikovih hidratov (razen pečenja, čokolade in testenin, palačinke, pečenja). Ne hranite otroka bogate juhe, maŔčobnega mesa, prekajene in začinjene jedi, kisle kumarice.

Celo sadje, kot so grozdje, slive, trde sorte hruŔk in jabolk, ni treba dati otroku med miokarditisom.

In kaj lahko daste? Bolni otrok bo imel koristi od naslednjih izdelkov:

  • pusto govedino in piŔčanec;
  • jetra;
  • ribe (oslič, trska, džemper, Ŕčuka, smetnjak na koŔčici);
  • jajca (3 kosi na teden) v obliki omete;
  • katerokoli kaÅ”o;
  • zelenjava (korenje, krompir, cvetača, paradižnik, kumare, pesa, peterÅ”ilj in zelena solata).

Fermentirani mlečni izdelki in mleko niso prepovedani. Sladki zob lahko razvajate z marmeladami, marmelado, medom ali marmelado (brez alergije). Dovoljene so tudi mehke sorte svežega sadja in suhega sadja.


Prognoza in izidi bolezni

Pri miokarditisu je napoved odvisna od starosti otroka in osnovne bolezni, ki je povzročila miokarditis.

Neželeni rezultati so pogostejÅ”i v zgodnjem otroÅ”tvu in pri novorojenčkih: med njimi je visok odstotek umrljivosti. Tudi če otrok preživi, ā€‹ā€‹zaznamujejo sklerotične spremembe po vnetnem procesu in kronični progresivni srčni popuŔčini, ki vodi do smrti otroka, se razvije v miokardiju.

Bakterijski miokarditis se pogosto konča z okrevanjem, vendar ima virusni miokarditis ponavadi neugoden izid.

V predŔolski in Ŕolski dobi miokarditis ima benigni potek in se pogosto konča s popolnim okrevanjem.V nekaterih primerih se po boleznijo opazijo cicatricialne skleroticne spremembe v miokardiju, kar lahko privede do razvoja srčnega popuŔčanja.

Poleg kardioskleroze, perikarditisa, tromboembolizma, srčnih aritmij, dilatacije srčnih kavitet, srčnega popuŔčanja so lahko zapleti miokarditisa.

Kronični miokarditis v 50% primerov ima relapsirajoči potek z razvojem kroničnega srčnega popuŔčanja.

Klinični pregled otrok

Po trpljenju z miokarditisom otroci opazujejo pediatrični ali pediatrični kardiolog. Po izteku iz bolniŔnice otroka pregleda zdravnik vsak mesec v prvih Ŕtirih mesecih, nato pa četrtletno za eno leto. Po tem se pregledi opravijo 2-krat na leto z ugodnim izidom bolezni. Klinični nadzor se izvaja 5 let.

Pri vsakem pregledu se izvede EKG, enkrat na leto pa ehokardiografija. Če ima vaÅ” otrok težave z dihanjem, edemom ali drugimi očmi, takoj obvestite kardiologa. Če obstajajo znaki, se pregledi in preiskave izvajajo pogosteje.

Po trpljenju z miokarditisom za otroka se je treba izogibati hipotermiji in intenzivnemu fizičnemu naporu.


Preprečevanje

Če vemo, kateri dejavniki prispevajo k razvoju miokarditisa, je treba sprejeti vse ukrepe za preprečitev njihovega učinka na otroka. Veliko takÅ”nih ukrepov je:

  • temeljito pregledovanje pričakovane mame pred načrtovano nosečnostjo in preprečevanje akutnih bolezni med nosečnostjo;
  • izključitev otrokovega stika z bolniki z nalezljivimi boleznimi (bakterijskimi ali virusnimi);
  • načrtovano pravočasno cepljenje otroka pred okužbami "otroÅ”tva": davice, oÅ”pice, otroÅ”ki paralizi, rdečkam, epidparotitis;
  • cepljenje proti gripi pred sezonskim povečanjem incidence;
  • pravočasna rehabilitacija žariŔč kronične okužbe pri otroku (tonzilitis, sinusitis, karies, itd.);
  • pravočasno obiskati zdravnika, če se pojavi kakÅ”na okužba pri otroku in upoÅ”tevajte priporočila zdravnika;
  • omejitev telesne aktivnosti otroka v času katere koli nalezljive bolezni (tudi z blagim potekom) in po virusnih okužbah;
  • spoÅ”tovanje do otroka.

Nadaljuj za starŔe

Otrokom reŔiti vse nalezljive bolezni je skoraj nemogoče. Vendar starŔi lahko pravočasno in ustrezno zdravijo bolnega otroka, da preprečijo zaplete v obliki miokarditisa.

Le pozorni starŔi bodo opazili otrokovo hitro utrujenost pri igrah na prostem, težko dihanje, letargijo, pogosto razpoloženje, izgubo apetita.

Če se ti simptomi pojavijo pri otroku, Å”e posebej po bolezni, ki je bila utrpela na predvečer bolezni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom (pediatričnim ali pediatričnim kardiologom).

Samo pravočasna diagnoza in ustrezno izbrana zdravljenja miokarditisa lahko dajo upanje za ugoden izid in odsotnost otrokih resnih posledic te grozljive bolezni srčne miŔice.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če ima otrok nespecifične težave (Å”ibkost, anoreksija, bolečine v prsnem koÅ”u), se obrnite na svojega pediatra. Po začetni diagnozi bo otrok napotil na kardiologa. Glede na vzrok miokarditisa bo morda treba pregledati specialistov za nalezljive bolezni, alergologa, imunologa in revmatologa.

Ā 

Oglejte si video: DIAGNOSTIKA - asist. mag. Dejan BratuÅ”, dr. med.

Pustite Komentar