Hemoragični vaskulitis pri otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragični vaskulitis (kapilarna toksikoza ali bolezen Schönlein-Henoch) je bolezen, ki jo zaznamujejo poÅ”kodbe majhnih krvnih žil (kapilar, arteriolov, venul), ki se nahajajo v koži, v ledvicah, v sklepih, v prebavnem traktu. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti otroka, vendar po statističnih podatkih do treh let razvija zelo redko. Najpogosteje bolezen prizadene otroke od 4 do 12 let. Pri fantih se hemoragični vaskulitis pojavi dvakrat pogosteje kot pri deklicah. V tem članku se pogovorimo o vzrokih te bolezni, razmislimo o simptomih in zdravljenju bolezni.

Klinične manifestacije bolezni

Po naravi toka bolezni se razlikujejo akutne, fulminantne, subakute in kronične oblike hemorogičnega vaskulitisa. Stopnja aktivnosti patoloŔkega procesa je lahko minimalna, zmerna in visoka.

Pri akutnem poteku bolezni je navadno značilno pojavljanje več simptomov (zviŔana telesna temperatura, izpuŔčaj, bolečine v sklepih ali trebuhu, slabo sploŔno počutje). Temperatura telesa v začetni fazi bolezni se lahko dvigne na veliko Ŕtevilo, kasneje pa se normalizira.

V strelu je začetek akuten s hitrim povečanjem kliničnih pojavov; Ob visoki zviŔani telesni temperaturi se na koži in sluznicah pojavijo obsežne krvavitve z območji nekroze v sredini in morebitnim pojavom krvavitev v prebavilih.

Stanje otroka je zelo težko, z vpletenostjo ledvic v proces in z razvojem ledvične odpovedi več dni ali celo urah. Ko je oblika fulminantnih ledvic prizadeta v 100% primerov. Obrazec strele zahteva takojÅ”njo pomoč v enoti za intenzivno nego. Če je odloženo zdravljenje lahko smrtno.

V primeru subakutnega sevanja se bolezen v nekaj tednih razvije postopoma, komaj opazno, vaskulitis pa se lahko spremeni tudi v kronično obliko.

Odvisno od prevladujoče lokalizacije žilnih lezij se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  • dermalno;
  • členkasta ali kutna členkasta;
  • trebuÅ”ne ali trebuÅ”ne kože;
  • ledvični ali kožni-ledvični;
  • meÅ”ani

Oblika kože

Glavna manifestacija hemoragične diateze (ali vaskulitisa) je izpuŔčaj. IzpuŔčaj je lahko drugačen.S tipično manifestacijo bolezni se na koži najprej pojavi majhen, gost, rdečkast vozel, ki se ob pritisku nanjo bledi.

Nato barva elementov izpuŔčaja postane vijolična (z rahlo modrico) in se s pritiskom ne spreminja več. Velikost izpuŔčaja se razlikuje od majhne točke, ki se nahaja ločeno, do velikih točk (ali majhnih, vendar se nahajajo v skupinah, včasih pa se združujejo skupaj).

Lokalizacija izpuŔčaja se pogosto opazi na spodnjem in zgornjem koncu (simetrično v sklepih), zadnjici in trebuhu. Običajno je izpuŔčaj lokaliziran na ekstenzorskih povrŔinah okončin, redko se pojavi na dlaneh in stopalih. IzpuŔčaj telesa in obraza je lahko odsoten (ali ima videz posameznih posameznih elementov). Na ustni sluznici se lahko opazijo tudi značilne krvavitve (1-3 mm) krvavitev.

Nekaj ā€‹ā€‹dni kasneje se izpuŔčaj zatemni in izgine, po katerem koža ostane pigmentirana. V srediŔču velikih elementov se lahko pojavi nekroza (nekroza) s poznejÅ”im nastankom skorje. IzpuŔčaji se pojavijo in izginjajo istočasno, zato si lahko ogledate sosednje elemente izpuŔčaja, ki so na različnih stopnjah razvoja.

Nekateri otroci imajo lahko srbenje, otekanje v veke, ustnice, perineum, noge, roke (v redkih primerih, celotni udovi uda). MlajŔi otrok, bolj verjetno je nastop teh simptomov.

Artikularna ali kožna členkasta oblika

Lezijo sklepov (artritisa) kažejo simetrični videz otekline in bolečine v velikih sklepih okončin (gleženj, komolec, koleno, zapestje). Oteklina povzroči motnje v konfiguraciji sklepov. Spoji spodnjih udov so pogostejŔi od zgornjih. Te simptome lahko spremlja zviŔana telesna temperatura in poslabŔanje otrokovega sploŔnega počutja.

Manifestacije artritisa se lahko pojavi hkrati z izpuŔčaj ali nekaj dni kasneje. IzpuŔčaj se pojavi ne le na koži v sklepih, temveč tudi v sklepih. To pojasnjuje pojav bolečine pri premikanju. Otroci pogosto izbirajo zaŔčitni položaj, da preprečijo gibanje v sklepih. Stopnja poŔkodbe sklepov je lahko drugačna: od kratkotrajnih občutkov bolečine do izraženih vnetnih sprememb.

Lezije sklepov so reverzibilne. Po nekaj dneh (običajno 3-4) bolečina in otekanje postopoma izginejo, funkcija motorja pa se ponovno vzpostavi. Deformacija sklepov se ne pojavi.Ā 

Abdominalna ali kožna trebuŔna oblika

Bolezen se lahko začne z akutnimi, hudimi krči v trebuhu, ki ji sledi izpuŔčaj. Še vedno pa se pojavljajo hkrati izpuŔčaj in bolečine v trebuhu. Pojav bolečine je povezan s hemoragičnimi izpuŔčaji v stenah prebavnih organov.

Resnost bolečega napada je lahko drugačna. V nekaterih primerih zmerno hudo bolečino brez prebavne motnje ne povzroči trpljenja otroka. Bolečino se lahko lokalizira v popku ali v spodnjih delih desne, ki simetrira akutni appendicitis (včasih lahko to povzroči nerazumno kirurŔko poseganje).

Napadi bolečine se lahko ponovijo večkrat na dan, lahko jih spremljajo slabost, bruhanje, driska. Pogosto se sveža ali spremenjena kri vmeŔa v bruhanje.

Abdominalna oblika se nanaŔa na hude oblike hemoragičnega vaskulitisa, katerega eden od zapletov je gastrointestinalna krvavitev.

Resna zapletenost je resna perforacija črevesnega zidu z nadaljnjim razvojem peritonitisa.

Z ugodnim izidom bolezni bolečine v trebuhu izginejo v 3-4 dneh.


Renalna oblika

PoŔkodba ledvic v hemoragični vaskulitisu se kaže s klinično sliko akutnega glomerulonefritisa. V ozadju simptomov zastrupitve (Ŕibkost, visoka vročina, pomanjkanje apetita) se pojavijo spremembe v urinu (beljakovine in rdeče krvne celice), edemi (njihova razŔirjenost je odvisna od resnosti procesa); včasih se zviŔuje krvni tlak. Izguba beljakovin je lahko pomembna, lahko se raven holesterola v krvi poveča, razmerje beljakovinskih frakcij v telesu je moteno.

PoÅ”kodbe ledvic v hemoragični vaskulitisu so lahko v nekaterih primerih asimptomatične. Za to obliko je značilen kroničen potek in tveganje za nastanek kronične ledvične odpovedi.Ā 

Diagnoza bolezni

Specifični diagnostični laboratorijski parametri za hemoragični vaskulitis Ŕt.

Pri kliničnem preizkusu krvi se lahko Ŕtevilo ESR in Ŕtevilo levkocitov poveča.

Opažamo tudi spremembe razmerja med proteini in frakcijami beljakovin (povečanje alfa-2globulinov in zmanjŔanje albumina) in povečanje indikatorjev, značilnih za vnetje (C-reaktivni protein, seromukoidi, antistreptolizin O in antihialuronidaza).

V primeru hude bolezni se pojavijo povečani parametri koagulacije krvi.

V nekaterih primerih, da bi pojasnili diagnozo, se opravi angiografija.

Zdravljenje

Zdravljenje otrok s hemoragičnim vaskulitisom se izvaja le v bolniŔnici.

Skladnost z zadrževanjem postelje je obvezna. Zaradi neupoŔtevanja počivaliŔča postelje se Ŕtevilo poŔkodb znatno poveča.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od klinične oblike in resnosti bolezni. Uporabljajo se starostni odmerek zdravil, trajanje zdravljenja z vsakim zdravilom pa je izbrano posamično. V vseh oblikah so predpisane antiagregacijske učinkovine (Dipiridamol, Curantil, Persantin, Agapurin, Trentalni, Pentoksifilin). Pri uporabi zdravila Heparin (Fraxiparin) je dober rezultat.

Ko so prizadeti sklepi, se predpiŔejo nesteroidna protivnetna zdravila (salicilati, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin), pri hudem vaskulitisu pa so za zdravljenje ledvic predpisani kortikosteroidi (prednizolon) in sveža zamrznjena plazma.V primeru resne zastrupitve se izvaja transfuzijska terapija: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman se daje intravensko.

Za otroke z alergijami je treba uporabiti antihistaminike (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak itd.). Enterosorbenti (Polyphepan, Enterosorb, aktivni ogljik) se uporabljajo tudi do 10 dni.

V abdominalnem sindromu je bilo intravensko dajanje 0,25-0,5% raztopine novocaine (od 3 do 10 ml, odvisno od starosti otroka), antispazmodika (No-shpa, Euphyllinum itd.), Proteolitični zaviralci encima (Trasilol, Contrycal) .

Kompleksno zdravljenje vključuje tudi vitamine C, P, E. V postopku zdravljenja, če je mogoče, razkužite žariŔča kronične okužbe; če je potrebno, se zdravijo črvasti vdori.

Obdržijo pozornost in prehrano otroku: vsi možni alergeni so izključeni iz prehrane (agrumi, med, rdeče sadje in zelenjava, ribe, čokolada, konzervirana hrana, piŔčančja jajca, začimbe, barvila za hrano).

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti in oblike vaskulitisa (od 2 mesecev z blago resnostjo do 12 mesecev s ponavljajočim se potekom glomerulonefritisa).


Kateri zdravnik se bo obrnil

Ko se pojavijo sumljivi simptomi, se starŔi običajno obrnejo na pediatra. Po pregledu lahko otrok napoti na revmatologa, ki zdravi hemoragični vaskulitis. Poleg tega, odvisno od prizadetega organa, otrok pregleda nefrolog, dermatolog. Z razvojem krvavitev v prebavilih je potrebna pomoč kirurga.

Prvi kanal, program "Live je super!" z Eleno Malyshevo, v poglavju "O medicini" govori o hemoragični vaskulitisu (od 35:55):

Oglejte si video: KakŔni so znaki v vzrokih izgorelosti? Hrib zdravja

Pustite Komentar