Hemoragi─Źni vaskulitis pri otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragi─Źni vaskulitis (kapilarna toksikoza ali bolezen Schönlein-Henoch) je bolezen, ki jo zaznamujejo po┼íkodbe majhnih krvnih ┼żil (kapilar, arteriolov, venul), ki se nahajajo v ko┼żi, v ledvicah, v sklepih, v prebavnem traktu. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti otroka, vendar po statisti─Źnih podatkih do treh let razvija zelo redko. Najpogosteje bolezen prizadene otroke od 4 do 12 let. Pri fantih se hemoragi─Źni vaskulitis pojavi dvakrat pogosteje kot pri deklicah. V tem ─Źlanku se pogovorimo o vzrokih te bolezni, razmislimo o simptomih in zdravljenju bolezni.

Klini─Źne manifestacije bolezni

Po naravi toka bolezni se razlikujejo akutne, fulminantne, subakute in kroni─Źne oblike hemorogi─Źnega vaskulitisa. Stopnja aktivnosti patolo┼íkega procesa je lahko minimalna, zmerna in visoka.

Pri akutnem poteku bolezni je navadno zna─Źilno pojavljanje ve─Ź simptomov (zvi┼íana telesna temperatura, izpu┼í─Źaj, bole─Źine v sklepih ali trebuhu, slabo splo┼íno po─Źutje). Temperatura telesa v za─Źetni fazi bolezni se lahko dvigne na veliko ┼ítevilo, kasneje pa se normalizira.

V strelu je za─Źetek akuten s hitrim pove─Źanjem klini─Źnih pojavov; Ob visoki zvi┼íani telesni temperaturi se na ko┼żi in sluznicah pojavijo obse┼żne krvavitve z obmo─Źji nekroze v sredini in morebitnim pojavom krvavitev v prebavilih.

Stanje otroka je zelo te┼żko, z vpletenostjo ledvic v proces in z razvojem ledvi─Źne odpovedi ve─Ź dni ali celo urah. Ko je oblika fulminantnih ledvic prizadeta v 100% primerov. Obrazec strele zahteva takoj┼ínjo pomo─Ź v enoti za intenzivno nego. ─îe je odlo┼żeno zdravljenje lahko smrtno.

V primeru subakutnega sevanja se bolezen v nekaj tednih razvije postopoma, komaj opazno, vaskulitis pa se lahko spremeni tudi v kroni─Źno obliko.

Odvisno od prevladujo─Źe lokalizacije ┼żilnih lezij se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  • dermalno;
  • ─Źlenkasta ali kutna ─Źlenkasta;
  • trebu┼íne ali trebu┼íne ko┼że;
  • ledvi─Źni ali ko┼żni-ledvi─Źni;
  • me┼íani

Oblika ko┼że

Glavna manifestacija hemoragi─Źne diateze (ali vaskulitisa) je izpu┼í─Źaj. Izpu┼í─Źaj je lahko druga─Źen.S tipi─Źno manifestacijo bolezni se na ko┼żi najprej pojavi majhen, gost, rde─Źkast vozel, ki se ob pritisku nanjo bledi.

Nato barva elementov izpu┼í─Źaja postane vijoli─Źna (z rahlo modrico) in se s pritiskom ne spreminja ve─Ź. Velikost izpu┼í─Źaja se razlikuje od majhne to─Źke, ki se nahaja lo─Źeno, do velikih to─Źk (ali majhnih, vendar se nahajajo v skupinah, v─Źasih pa se zdru┼żujejo skupaj).

Lokalizacija izpu┼í─Źaja se pogosto opazi na spodnjem in zgornjem koncu (simetri─Źno v sklepih), zadnjici in trebuhu. Obi─Źajno je izpu┼í─Źaj lokaliziran na ekstenzorskih povr┼íinah okon─Źin, redko se pojavi na dlaneh in stopalih. Izpu┼í─Źaj telesa in obraza je lahko odsoten (ali ima videz posameznih posameznih elementov). Na ustni sluznici se lahko opazijo tudi zna─Źilne krvavitve (1-3 mm) krvavitev.

Nekaj ÔÇőÔÇődni kasneje se izpu┼í─Źaj zatemni in izgine, po katerem ko┼ża ostane pigmentirana. V sredi┼í─Źu velikih elementov se lahko pojavi nekroza (nekroza) s poznej┼íim nastankom skorje. Izpu┼í─Źaji se pojavijo in izginjajo isto─Źasno, zato si lahko ogledate sosednje elemente izpu┼í─Źaja, ki so na razli─Źnih stopnjah razvoja.

Nekateri otroci imajo lahko srbenje, otekanje v veke, ustnice, perineum, noge, roke (v redkih primerih, celotni udovi uda). Mlajši otrok, bolj verjetno je nastop teh simptomov.

Artikularna ali ko┼żna ─Źlenkasta oblika

Lezijo sklepov (artritisa) ka┼żejo simetri─Źni videz otekline in bole─Źine v velikih sklepih okon─Źin (gle┼żenj, komolec, koleno, zapestje). Oteklina povzro─Źi motnje v konfiguraciji sklepov. Spoji spodnjih udov so pogostej┼íi od zgornjih. Te simptome lahko spremlja zvi┼íana telesna temperatura in poslab┼íanje otrokovega splo┼ínega po─Źutja.

Manifestacije artritisa se lahko pojavi hkrati z izpu┼í─Źaj ali nekaj dni kasneje. Izpu┼í─Źaj se pojavi ne le na ko┼żi v sklepih, temve─Ź tudi v sklepih. To pojasnjuje pojav bole─Źine pri premikanju. Otroci pogosto izbirajo za┼í─Źitni polo┼żaj, da prepre─Źijo gibanje v sklepih. Stopnja po┼íkodbe sklepov je lahko druga─Źna: od kratkotrajnih ob─Źutkov bole─Źine do izra┼żenih vnetnih sprememb.

Lezije sklepov so reverzibilne. Po nekaj dneh (obi─Źajno 3-4) bole─Źina in otekanje postopoma izginejo, funkcija motorja pa se ponovno vzpostavi. Deformacija sklepov se ne pojavi.┬á

Abdominalna ali ko┼żna trebu┼ína oblika

Bolezen se lahko za─Źne z akutnimi, hudimi kr─Źi v trebuhu, ki ji sledi izpu┼í─Źaj. ┼áe vedno pa se pojavljajo hkrati izpu┼í─Źaj in bole─Źine v trebuhu. Pojav bole─Źine je povezan s hemoragi─Źnimi izpu┼í─Źaji v stenah prebavnih organov.

Resnost bole─Źega napada je lahko druga─Źna. V nekaterih primerih zmerno hudo bole─Źino brez prebavne motnje ne povzro─Źi trpljenja otroka. Bole─Źino se lahko lokalizira v popku ali v spodnjih delih desne, ki simetrira akutni appendicitis (v─Źasih lahko to povzro─Źi nerazumno kirur┼íko poseganje).

Napadi bole─Źine se lahko ponovijo ve─Źkrat na dan, lahko jih spremljajo slabost, bruhanje, driska. Pogosto se sve┼ża ali spremenjena kri vme┼ía v bruhanje.

Abdominalna oblika se nana┼ía na hude oblike hemoragi─Źnega vaskulitisa, katerega eden od zapletov je gastrointestinalna krvavitev.

Resna zapletenost je resna perforacija ─Źrevesnega zidu z nadaljnjim razvojem peritonitisa.

Z ugodnim izidom bolezni bole─Źine v trebuhu izginejo v 3-4 dneh.


Renalna oblika

Po┼íkodba ledvic v hemoragi─Źni vaskulitisu se ka┼że s klini─Źno sliko akutnega glomerulonefritisa. V ozadju simptomov zastrupitve (┼íibkost, visoka vro─Źina, pomanjkanje apetita) se pojavijo spremembe v urinu (beljakovine in rde─Źe krvne celice), edemi (njihova raz┼íirjenost je odvisna od resnosti procesa); v─Źasih se zvi┼íuje krvni tlak. Izguba beljakovin je lahko pomembna, lahko se raven holesterola v krvi pove─Źa, razmerje beljakovinskih frakcij v telesu je moteno.

Po┼íkodbe ledvic v hemoragi─Źni vaskulitisu so lahko v nekaterih primerih asimptomati─Źne. Za to obliko je zna─Źilen kroni─Źen potek in tveganje za nastanek kroni─Źne ledvi─Źne odpovedi.┬á

Diagnoza bolezni

Specifi─Źni diagnosti─Źni laboratorijski parametri za hemoragi─Źni vaskulitis ┼ít.

Pri klini─Źnem preizkusu krvi se lahko ┼ítevilo ESR in ┼ítevilo levkocitov pove─Źa.

Opa┼żamo tudi spremembe razmerja med proteini in frakcijami beljakovin (pove─Źanje alfa-2globulinov in zmanj┼íanje albumina) in pove─Źanje indikatorjev, zna─Źilnih za vnetje (C-reaktivni protein, seromukoidi, antistreptolizin O in antihialuronidaza).

V primeru hude bolezni se pojavijo pove─Źani parametri koagulacije krvi.

V nekaterih primerih, da bi pojasnili diagnozo, se opravi angiografija.

Zdravljenje

Zdravljenje otrok s hemoragi─Źnim vaskulitisom se izvaja le v bolni┼ínici.

Skladnost z zadr┼żevanjem postelje je obvezna. Zaradi neupo┼ítevanja po─Źivali┼í─Źa postelje se ┼ítevilo po┼íkodb znatno pove─Źa.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od klini─Źne oblike in resnosti bolezni. Uporabljajo se starostni odmerek zdravil, trajanje zdravljenja z vsakim zdravilom pa je izbrano posami─Źno. V vseh oblikah so predpisane antiagregacijske u─Źinkovine (Dipiridamol, Curantil, Persantin, Agapurin, Trentalni, Pentoksifilin). Pri uporabi zdravila Heparin (Fraxiparin) je dober rezultat.

Ko so prizadeti sklepi, se predpi┼íejo nesteroidna protivnetna zdravila (salicilati, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin), pri hudem vaskulitisu pa so za zdravljenje ledvic predpisani kortikosteroidi (prednizolon) in sve┼ża zamrznjena plazma.V primeru resne zastrupitve se izvaja transfuzijska terapija: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman se daje intravensko.

Za otroke z alergijami je treba uporabiti antihistaminike (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak itd.). Enterosorbenti (Polyphepan, Enterosorb, aktivni ogljik) se uporabljajo tudi do 10 dni.

V abdominalnem sindromu je bilo intravensko dajanje 0,25-0,5% raztopine novocaine (od 3 do 10 ml, odvisno od starosti otroka), antispazmodika (No-shpa, Euphyllinum itd.), Proteoliti─Źni zaviralci encima (Trasilol, Contrycal) .

Kompleksno zdravljenje vklju─Źuje tudi vitamine C, P, E. V postopku zdravljenja, ─Źe je mogo─Źe, razku┼żite ┼żari┼í─Źa kroni─Źne oku┼żbe; ─Źe je potrebno, se zdravijo ─Źrvasti vdori.

Obdr┼żijo pozornost in prehrano otroku: vsi mo┼żni alergeni so izklju─Źeni iz prehrane (agrumi, med, rde─Źe sadje in zelenjava, ribe, ─Źokolada, konzervirana hrana, pi┼í─Źan─Źja jajca, za─Źimbe, barvila za hrano).

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti in oblike vaskulitisa (od 2 mesecev z blago resnostjo do 12 mesecev s ponavljajo─Źim se potekom glomerulonefritisa).


Kateri zdravnik se bo obrnil

Ko se pojavijo sumljivi simptomi, se star┼íi obi─Źajno obrnejo na pediatra. Po pregledu lahko otrok napoti na revmatologa, ki zdravi hemoragi─Źni vaskulitis. Poleg tega, odvisno od prizadetega organa, otrok pregleda nefrolog, dermatolog. Z razvojem krvavitev v prebavilih je potrebna pomo─Ź kirurga.

Prvi kanal, program "Live je super!" z Eleno Malyshevo, v poglavju "O medicini" govori o hemoragi─Źni vaskulitisu (od 35:55):

Oglejte si video: Kakšni so znaki v vzrokih izgorelosti? Hrib zdravja

Pustite Komentar