Kriptorhidizem pri otrocih

Kriptorhidizem je neza┼żeljenost v modi enega ali obeh testisov. To je prirojena, precej pogosta razvojna anomalija, v kateri ostane testis v trebu┼íni votlini (po mo┼żnosti v dimeljskem kanalu).

Obi─Źajno se proces zni┼úevanja modulov pojavi v obdobju od 6 mesecev razvoja ploda do 6 tednov po rojstvu otroka. V─Źasih se ta postopek zamuja do ┼íestih mesecev otrokovega ┼żivljenja. V nekaterih primerih spu┼í─Źanje testisa poteka v napa─Źno smer in jo lahko zaznamo subkutano v sramnem obmo─Źju, stegno ali v perineumu.

Tak┼ína anomalija razvoja na desni je bolj pogosta. Tak┼ína prirojena okvara je dokaj pogosta patologija: pri 2-4% otrok s polnim delovnim ─Źasom in skoraj 30% prezgodnjega poroda. V 3% vseh primerov je kriptorhidizem povezan s popolno odsotnostjo ene ali dveh testisov.

Razvrstitev

Obstajajo naslednje vrste kriptorhidizma:

  • enostranski ali dvostranski;
  • Desno (pojavlja se pogosteje) in levo stran;
  • resni─Źno (testni test ni otipljiv in ga ni mogo─Źe spustiti v mo┼ínjo);
  • napa─Źen (opa┼żen pogosteje velja): ─Źevlji se lahko ─Źutijo in spustijo v modo, vendar zaradi pove─Źanega mi┼íi─Źnega tona vrne v prvotni polo┼żaj;
  • testikularna ektopija (testis se spusti v napa─Źni smeri tudi v obdobju prenatalnega razvoja) - odkrivanje testisa v obmo─Źju prepona, na penisu, subkutano na stegen itd. je vzrok kriptorhidizma v 5% primerov;
  • ponovna vzpenjajo─Źa se testisa (spustijo se v mo┼ínjo, nato pa spet vstanejo v dimeljski kanal ali celo v trebu┼íno votlino zaradi nezadostne rasti spermati─Źne vrvi).

Simptomi

Klini─Źni pojav anomalije je odsotnost testisa (ali testisa) v mo┼ínjici. V 60% primerov se v dimljah lahko po─Źutijo nepri─Źakovane testise.

V resni─Źnem kriptorhidizmu se testisa ne more premakniti ro─Źno v modo, ─Źetudi se po─Źutite v zgornjem delu mo┼ínje (ali drugje).

 

V primeru la┼żnega kriptorhidizma, pove─Źan ton mi┼íice, ki dvigne testis, potem ko ga ro─Źno spustite v moda, ostane najve─Ź do 8 let.

Med ektopijo se lahko testice nahajajo na razli─Źnih mestih, vendar jih v mo┼ínjici ni mogo─Źe izpustiti.

Diagnostika

Prvi─Ź, pregled z palpacijo v prvih dneh po rojstvu de─Źka. Prostor, v katerem se opravi preiskava, mora biti toplo, da izklju─Źi refleksno kr─Źenje mi┼íic, ki dvignejo moda.

V nekaterih primerih odsotnost testisa (ali testisa) v mo┼ínjici zazna ultrazvo─Źni pregled nose─Źnice.

Vendar se lahko domnevna (verjetna) diagnoza kriptorhidizma opravi ne prej kot 6 mesecev starosti.

Če se modica (ali oboje testice) v mošnjici ne najde, se uporabijo dodatne metode pregledovanja:

  • Ultrazvok moda in trebuha;
  • CT ali MRI: tomogrami (ra─Źunalni┼íka ali magnetna resonanca) se izvajajo v primerih, ko modifikacij ne moremo zaznati niti s palpacijo niti z ultrazvokom;
  • dolo─Źanje ravni hormonov v dvostranskih anomalijah;
  • Kontrastna angiografija (rentgenske fotografije po uvedbi posebnega kontrastnega sredstva v krvne ┼żile): To se izvaja, ─Źe sumite na popolno odsotnost enega (monorhizem) ali obeh testisov (anorhizem).

V primeru la┼żnega kriptorhidizma, ko se lahko testni testi dvignejo in ponovno spadajo v modo, je opazovanje potrebno za pravo─Źasno diagnozo kriptorhidizma. La┼żni kriptorhidizem pogosteje opazimo s prekomerno telesno te┼żo pri de─Źkih.

Zaplete kriptorhidizma

Ne pustite, da je moda v moda ne le kozmeti─Źni problem. ─îe se ne zdravi, lahko ta anomalija povzro─Źi ┼ítevilne zaplete.

V pribli┼żno 70% primerov se moda v prvih mesecih otrokovega ┼żivljenja spustijo neodvisno v modo. ─îe se ne bodo zmanj┼íali za 6 mesecev, je treba re┼íiti vpra┼íanje zdravljenja otroka, da bi se izognili zapletom.

Takšni zapleti so lahko:

  • poslab┼íanje plodnosti (neplodnost) v prihodnosti: v nedodelanih testisa po 6-12 mesecih pride do degenerativnih sprememb zaradi vpliva temperature v trebu┼íni votlini, ki je vi┼íja (za 1,5-2,5 ° C) kot pri mo┼ínjici. Dalj┼íi testni test je zunaj mo┼ínje, bolj vpliva spermatogena (plodna) funkcija. Poleg tega se s spremembami v enem testu lahko vklopijo avtoimunski procesi, kar bo povzro─Źilo po┼íkodbe v drugem (tudi obi─Źajno lociranem) testisu. Vi┼íje se testni test nahaja v trebu┼íni votlini, hitreje se v njej razvijejo nepopravljive patolo┼íke spremembe.
  • Proizvodnja hormonov s testi (androgenska funkcija) se postopoma moti: obstaja te┼żnja k prekomerni telesni te┼żi, sekundarne spolne zna─Źilnosti se razvijejo ─Źasovno ali pa niso dovolj. Prakti─Źno lasje ne rastejo v dimljah, po─Źasi raste brada in brki, visok glas; fantje imajo ┼żensko fiziko in v prihodnosti razvijejo impotenco.
  • Morda maligna degeneracija tkiva neznanih testisa; verjetnost razvoja raka testisa (seminoma) po razli─Źnih avtorjih od 10 do 35 p. vi┼íje od obi─Źajne lokacije.
  • Torzija ali inverzija testisa v dimeljski kanal, ki zahteva nujno operacijo.
  • Kr┼íitev dimeljske kile, ki je pogosto povezana s kriptorhidizmom.
  • Po┼íkodbe testisa, ki se nahajajo v dimljah, stegnu, perineumu.

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje je bistveno.

S pravo─Źasno obravnavo kriptorhizma je mogo─Źe ohraniti funkcijo plodnosti v 50-60% primerov z dvostransko anomalijo in 80-85% z enostranskim.

Obstaja konzervativno in kirur┼íko zdravljenje. Izbira zdravljenja je prerokcija zdravnika. Samo on bo dolo─Źil izvedljivost uporabe hormonske terapije, ob upo┼ítevanju vrste kriptorhidizma, starosti fanta, komorbidnosti itd.

Konzervativno zdravljenje kriptorhidizem je imenovanje hormonskih zdravil. Uporablja se hormonoterapija od 6 mesecev do 2 leti. Tak┼íno zdravljenje je predpisano za dvostranske anomalije, na mestu modificiranja blizu moda in z la┼żnim kriptorhidizmom, ko so modifikacije dobro po─Źutili. U─Źinkovitost metode je nizka - do 30% primerov.

Uporablja se hormonski gonadotropin-spro┼í─Źujo─Źi ali horionski gonadotropin. Obi─Źajno ga jemlje dvakrat na teden intramuskularno, trajanje te─Źaja pa do 5 mesecev. Na─Źin zdravljenja se redko uporablja zaradi nizke u─Źinkovitosti in tveganja ne┼żelenih u─Źinkov.

Ko hormonska terapija pove─Źa stopnjo mo┼íkih spolnih hormonov v de─Źkovem telesu, kar bi moralo prispevati k pravilni tvorbi mo┼ínje in spusta moda vanj. Veliki odmerki hormonov lahko povzro─Źijo tak┼íne ne┼żelene u─Źinke kot pove─Źanje velikosti penisa in moda, prostate, rasti ustnic, itd. Po zmanj┼íanju odmerka vse te u─Źinke izginejo.

Če se po hormonski terapiji testni test ne spusti v mošnjo, se opravi kirurgija (orchippexy).

Kirur┼íko zdravljenje uporabljajo v ve─Źini primerov kriptorhidizma. ─îe se leta ne pojavi neodvisen testisularni prolaps, otrok potrebuje kirur┼íko zdravljenje.

Orchipexia je preprosta operacija, vendar zahteva visokokvalitetno in nakitno delo kirurga. Otroci se dobro prenašajo in imajo nizko pogostnost pooperacijskih zapletov.

Med operacijo se v obmo─Źju prepona opravi rez. Preko tega je jajce potopljeno v modo in fiksirano tam. ─îe obstaja dimeljska kila, potem je tudi odpravljena. Operacija se izvaja brez vdora v trebu┼íno votlino, pod splo┼íno anestezijo ali lokalno anestezijo.

Med migracijo testisa je potrebno preprosto operacijo (pritrditev testisa) (ko se nato spusti v modo, potem se spet dviga v dimlje).

Poleg tradicionalne metode zdravljenja kriptorhidizma lahko uporabimo tudi laparoskopsko metodo, ─Źe je potrebno testno sekvenco spustiti iz trebu┼íne votline. Laparoskopsko kirurgijo je mogo─Źe izvajati v eni ali dveh fazah. V dvostopenjski operaciji se postopoma pripravi testni modul za spu┼í─Źanje v modo.

V nekaterih primerih se testni test odstranjuje. Ozna─Źbe za odstranitev so:

  • nerazvitost testisa;
  • kompleksna fuzija testisa z drugimi tkivi;
  • zapleteno torzijo spermati─Źne vrvi.

Zapleti po vsakem takem postopku so izredno redki. Pogosto so povezani s komorbiditetami pri dojen─Źku. V nekaterih primerih se po ┼íivi lahko pojavi hematom ali vnetje.

V redkih primerih se lahko pojavi atrofija testisa, spro┼í─Źenega v mo┼ínjo. V─Źasih se kirur┼íko zdravljenje kombinira s hormonskim delovanjem, da se povrne funkcija spodnjega testisa.

Fant je izpu┼í─Źen tri dni po operaciji. Priporo─Źljivo je, da otroka za┼í─Źitite pred skoki in nenadnimi gibi, od padca in tekom. Med obdobjem okrevanja je mogo─Źe predpisati masa┼żo in terapevtske vaje, fizioterapijo in zdravljenje z vodo.

Po operaciji zdravnik pregleda otroka tedensko prvi mesec, nato pa mese─Źno ┼íest mesecev. V prihodnosti se opazovanje urologa ali inrologa odvija vsakih 6 mesecev.

 

Early boy orchidpexy ima naslednje prednosti:

  • prepre─Źevanje neplodnosti;
  • hkratna odstranitev dimeljske kile;
  • zmanj┼íanje tveganja za nastanek malignih tumorjev;
  • prepre─Źevanje torzije in travme na modih.

Napoved

S pravo─Źasnim zdravljenjem je napoved ugoden. ─îe de─Źka ni bil zdravljen ┼że v zgodnjih letih, je skoraj nemogo─Źe obnoviti njegovo reprodukcijsko funkcijo.


Prepre─Źevanje

Za prepre─Źevanje te anomalije ni posebnih metod. Pomembni ukrepi so priprava na na─Źrtovano nose─Źnost, rehabilitacija ┼żari┼í─Ź oku┼żbe. V ─Źasu prenosa otroka, ┼íe posebej v prvem trimese─Źju, pri polaganju notranjih organov ploda,Treba se je izogniti stiku z nalezljivimi bolniki, odstraniti u─Źinke ┼íkodljivih snovi (doma in na delovnem mestu), jemati nenadne analgetike (Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen), pojav stresnih situacij.

Nadaljuj za starše

Skrb za zdravje otroka je potrebno pri na─Źrtovanju nose─Źnosti. V primeru odsotnosti moda (ali testisa) v de─Źkovi mo┼ínjici je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Ne vzemite ─Źasa in se obrnite na zdravilce ali se posvetujte s tradicionalno medicino. Konec koncev govorimo o mo┼żnosti ohranjanja otrokovega otro┼íkega rojstva v prihodnjem ┼żivljenju odraslih.

Samo strokovnjak vam bo pomagal re┼íiti ta problem in vam povedal o na─Źinu zdravljenja v vsakem primeru. Morda bo predpisano konzervativno zdravljenje. Toda tudi ─Źe je operacija potrebna, se ne smete bojiti in ga odlo┼żiti. Otroci dobro izvajajo tak┼íno operacijo. Kriptorhidizem je mogo─Źe odpraviti s pravo─Źasnim kirur┼íkim zdravljenjem.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Obi─Źajno kriptorhidizem med preiskavo otroka odkrije pediatra ali kirurga. Urolog je vklju─Źen v zdravljenje te bolezni.Pred predpisovanjem hormonske terapije je koristen androlog ali endokrinolog.

 

Pustite Komentar