Periodi─Źni cistitis: vzroki in zdravljenje

─îlanek o ponavljajo─Źem se cistitisu lahko za─Źnete s predgovo iz filma: "─îe imajo mo┼íki druge stvari, se lahko varno ukvarjajo z njimi." Ta patologija zadeva ┼żenske.

Kaj je ponavljajo─Źi se cistitis? Zakaj je epizoda bolezni pri nekaterih bolnikih postala edina v ┼żivljenju, v drugih pa se redno ponavlja, kot je "Groundhog Day"? Zakaj obstaja ve─Ź kot 40 na─Źinov zdravljenja te bolezni in u─Źinkovite metode niso vedno?

Ta vpra┼íanja, kot tudi na─Źela diagnoze in zdravljenja bodo podrobneje obravnavana v tem ─Źlanku.

Obstoj oku┼żbe ali reinfekcije?

Diagnoza ponovnega cistitisa se naredi, ─Źe je v ┼íestih mesecih pri┼ílo do vsaj dveh poslab┼íanj bolezni ali v enem letu - treh ali ve─Ź.

  1. Obstojnost oku┼żbe. V tem primeru povzro─Źi oku┼żbo v sluznico membrane mehurja ali se─Źnice in tam mirno parazitizira, kar redno povzro─Źa poslab┼íanje procesa.
  2. Reinfekcija S tem mehanizmom se pojavi ponovno oku┼żba. Prvo poslab┼íanje bolezni se kon─Źa s popolno odstranitvijo mikroorganizma, vzrok za ponovitev pa postane nov povzro─Źitelj bolezni.Morda je ista ali druga vrsta bakterij, vendar je ponovno vstopila v urinarni trakt.

Razumevanje narave relapsa je pomembno z vidika diagnoze in zdravljenja: ─Źe je mikroorganizem enak, potem ni smisla ponovnega diagnosticiranja v obliki izoliranja vrste bakterij in njihove ob─Źutljivosti na antibiotike. To lahko obravnavate z enakimi metodami.

 

Vendar pa je pri ponavljajo─Źem se cistitisu vztrajnost oku┼żb redko vidna. Ta mehanizem se razvije, ─Źe se v se─Źnem traktu kroni─Źno osredoto─Źi oku┼żba:

  • kamni (nefrolitiaza);
  • tuja telesa (npr. kateter);
  • diverticula (izboklina zidu, podobno ┼żepom) se─Źnice;
  • kroni─Źna oku┼żba ledvic.

V ve─Źini primerov je usmerjenost oku┼żbe odsotna in ponovitev cistitisa pride v procesu reinfekcije, zato je treba vsako poslab┼íanje obravnavati kot novo.

Za vsako poslab┼íanje, pred zdravljenjem, je pomembno, da naredi urinsko kulturo za prepoznavanje infektivnega sredstva in seznam antibiotikov, ki ga lahko u─Źinkovito odpravijo.

 

Pri akutnem cistitisu je predpisan prvi te─Źaj antibioti─Źne terapije, ne da bi ─Źakali na rezultate te analize in v─Źasih brez tega.Z neu─Źinkovitostjo prvega, empiri─Źnega te─Źaja, vodimo drugo, ki temelji na dolo─Źitvi posamezne ob─Źutljivosti.

Pri ponavljajo─Źem se cistitisu je empiri─Źna terapija nezadostna in se priporo─Źa, ─Źe je mogo─Źe, da se mu izognemo.

Zakaj se akutni cistitis ponavlja?

Pot infekcije s cistitisom je nara┼í─Źajo─Źa. Bakterije vstopijo v mehur iz perianalne regije ali, bolj redko (za spolno prenosljive bolezni in ginekolo┼íke bolezni), iz vagine.

Zdrave ┼żenske imajo celo vrsto za┼í─Źitnih mehanizmov proti vnosu povzro─Źitelja v spodnjem se─Źilu:

  • nedotaknjen urotelij (sluznica urinarnega trakta) ima pomembno fagocitno aktivnost (zmo┼żnost "po┼żirati" in nevtralizirati mikrobe);
  • tudi ─Źe so bakterije vstopile v mehur, je dovolj, da ga prazni v ─Źasu, in mikroorganizem ne bo imel ─Źasa, da se infiltrira;
  • sluznica mehurja proizvaja specifi─Źne snovi, ki prepre─Źujejo adhezijo (oprijem na stene), rast in razmno┼żevanje bakterij;
  • urina vsebuje imunoglobuline A in G, ki pomagajo pri soo─Źanju s klicami.

Tako se zdravo imunsko stanje in normalni se─Źil v veliki meri spopadeta z bakterijsko "invazijo", zato se akutni cistitis ┼íteje za precej banalno bolezen (no, kdo se ne zgodi!).

Obstajajo nekateri predpogoji za vsak ponovitveni proces. Prepoznavanje in, ─Źe je mogo─Źe, odstranitev resni─Źnega vzroka cistitisa je klju─Ź, da se ga znebite. Strokovnjaki z bogatimi izku┼ínjami trdijo, da je ponavljajo─Źi cistitis skoraj vedno sekundarna patologija.

Vzroki ponavljajo─Źega cistitisa

Ne bomo rekli, da kraj┼ía in ┼íir┼ía se─Źnica, bli┼żina anusa in vagine privedejo do pogostej┼íih epizod cistitisa pri ┼żenskah kot pri mo┼íkih.

Jasno je, da je tak┼ína anatomska predpostavka prisotna pri vseh posameznikih ┼żenskega spola, vendar ne odgovori na vpra┼íanje: zakaj se cistitis ponovi in ÔÇőÔÇőse v drugih nikoli ne zgodi?

Vzro─Źni dejavniki cistitisa

Med drugimi strukturnimi zna─Źilnostmi je treba poudariti naslednje vzroke ponovitve oku┼żbe:

  • prirojene anomalije. Najpogostej┼íi tip je distopija zunanje odprtine se─Źnice: nahaja se skoraj na sprednji steni vagine, kar je vzrok za post-coital cystitis.Najredkej┼ía vrsta je ektopija mehurja in urejevalca, pri kateri je odsotna sprednja stena mehurja, obstaja veliko povezanih motenj. Mo┼żna je tudi hipermobilnost se─Źnice (zaradi svoje strukture), uretorohimenalne adhezije, ki prispevajo k vbrizganju vaginalne vsebine v se─Źnico. To diagnozo lahko opravi urolog po pregledu in opravljanju nekaterih preprostih raziskav;
  • prolaps mi┼íic medeni─Źnega dna (pogosteje v obdobju po menopavzi). Ta patologija vodi do kopi─Źenja preostalega urina v mehurju, ki spro┼żi cistitis. Tak┼ína diagnoza bo takoj po pregledu dolo─Źila ginekolog;
  • nevrolo┼íke motnje, povezane s po┼íkodbo hrbtenja─Źe katere koli etiologije ali diabeti─Źne nevropatije. Ta patologija zahteva dalj┼ío diagnozo;
  • ovire za prehod urin v obliki strikture (zo┼żitev) se─Źnice, kamni v se─Źnem traktu.

Poleg anatomskih predpostavk je porodni┼íka in ginekolo┼íka anamneza pomembna v obliki pogostih sprememb spolnih partnerjev, neza┼í─Źitenega spola in pojava vnetnih bolezni medeni─Źnega organa, spolnih organov.Hormonske motnje v postmenstrualni dobi lahko prispevajo tudi k aktiviranju patogene mikroflore.

Poleg tega lahko naslednji ponavljajo─Źi se dejavniki (navade) povzro─Źijo ponovitev:

  • kroni─Źna osebna higiena;
  • uporaba spermicidov kot kontracepcijskih sredstev;
  • spolni odnos s polnim mehurjem.

Mo┼żno je, da na recepciji zdravnik ne bo opredelil vseh navedenih dejavnikov tveganja za razvoj ponavljajo─Źega cistitisa, vendar ima vsaka od njih dokazno bazo.

Kaj pomeni univerzalni izraz "dedna predispozicija"? ┼átudije v tej smeri ┼íe niso kon─Źane: preu─Źujejo u─Źinke krvnih skupin, spremembe imunitete in druge dejavnike. Vendar pa obstajajo nesporni dokazi o vlogi dednosti: ob prisotnosti oku┼żbe se─Źil pri materi se tveganje za nastanek cistitisa pri h─Źerki znatno pove─Źa.

Zdravljenje ponavljajo─Źega cistitisa

Standardi zdravljenja ponavljajo─Źega cistitisa na eni strani niso zelo razli─Źni od zdravljenja akutnega cistitisa. Med poslab┼íanjem je priporo─Źljivo piti veliko teko─Źin, vzdr┼żevati kislinsko reakcijo z urinom s pomo─Źjo brusni─Źnih in lingonberry sadnih pija─Ź, protibakterijsko in simptomatsko terapijo.

 

Po drugi strani pa pri pogostih ponovitvah pojavijo te┼żave pri zdravljenju:

  • prvi─Ź, nemogo─Źe je vselej jemati antibiotike, in sicer zaradi mo┼żnih ne┼żelenih reakcij in zaradi stabilnosti celotne mikroflore telesa, in ne le urinskega trakta;
  • drugi─Ź, simptomatsko zdravljenje (npr. NSAID) ima tudi svoje ne┼żelene u─Źinke;
  • tretji─Ź, pogoste recidivi privedejo do negativnih posledic za morfolo┼íko strukturo mehurja. Kot posledica kroni─Źnega vnetja pride do zamenjave vezivnega tkiva, to je iz skleroze mehurja. Posledica je kr┼íitev funkcije rezervoarja mehurja.

Zato je glavno na─Źelo pri zdravljenju ponavljajo─Źega cistitisa prepre─Źiti razvoj ponovitve bolezni. V ta namen obstajajo dve smeri:

  1. Identifikacija in odprava morebitnega vzroka ponovitve bolezni;
  2. Prepre─Źevanje poslab┼íanj.

Odprava vzroka za ponovitev bolezni

Odkrivanje kroni─Źne usmerjenosti oku┼żbe, ki povzro─Źa recidiv, pomeni njegovo dezinfekcijo, v─Źasih kirur┼íko.

─îe se vnetje mehurja pojavi na ozadju strukturnih nepravilnosti, je morda potrebna kirur┼íka oskrba.Trenutno lahko zdravniki nudijo ┼ítevilne u─Źinkovite operacije za distopijo zunanje odprtine se─Źnice, ektopije mehurja.

Prolaps na tkivih tleh se lahko zdravi tudi kirur┼íko. Iz novih na─Źinov zdravljenja prolapsa medeni─Źnega dna je treba razlikovati lasersko vaginalno pomlajevanje: u─Źinkovito je na stopnji 1-2.

─îe je vzrok za cistitis pomanjkanje estrogena, vam bo pomagalo nadomestno hormonsko zdravljenje, ─Źe se uporablja STI, nato zdravljenje z makrolidi, doksiciklin.

V primeru krvavitve vaginalne mikrobiocenoze in druge kroni─Źne ginekolo┼íke patologije bo ginekolog predpisal posebno zdravljenje.

Iz vedenjskih priporo─Źil, vklju─Źenih v standarde terapije, je mogo─Źe takoj po seksu opaziti izpraznitev mehurja (to priporo─Źilo velja za postokialni cistitis), osebno higieno, prisotnost stalnega spolnega partnerja in za┼í─Źitenega spola.

Antibakterijska terapija pri zdravljenju in prepre─Źevanju ponovnega cistitisa

Pri zdravljenju poslab┼íanja cistitisa v bolni┼ínicah se je bolje izogniti empiri─Źnemu predpisovanju protibakterijskih zdravil.─îe resnost klini─Źnih simptomov omogo─Źa, je priporo─Źljivo ─Źakati na rezultate urine (48 ur) in odkriti patogeno kulturo patogena.

 

Po drugi strani pa v priporo─Źilih obstajajo profilakti─Źni re┼żimi za dolgoro─Źno uporabo antibiotikov (od ┼íest mesecev do leta) v majhnih odmerkih z dokazano u─Źinkovitostjo.

Analiza 108 ┼ítudij je pokazala, da se je zaradi profilakti─Źne uporabe antibakterijskih zdravil verjetnost relapsa zmanj┼íala za 8-krat, vendar pa je po zaklju─Źku ┼ítudije 60% bolnikov v treh mesecih znova poslab┼íalo. Poleg tega so se ne┼żeleni u─Źinki razvili v obliki ─Źrevesne dysbiosis in kandidiaze ustne votline in vagine.

Obstaja nekaj mnenj o tem na─Źinu prepre─Źevanja: ─Źe je to mogo─Źe storiti na druge na─Źine, ne uporabljajo antibiotikov.

─îe ne prepre─Źijo sezonskih poslab┼íanj, priporo─Źajo te─Źaje 10 dni na vsakih 6 mesecev in z jasno povezavo s spolnim odnosom, profilakti─Źno uporabo antibiotika takoj po tem. V ta namen se uporabljajo naslednji dnevni odmerki zdravila: ciprofloksacin 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloxacin 200 mg, fosfomicin 3 g.

Od klini─Źne situacije, stopnje kroni─Źnega cistitisa, prisotnosti zapletov in komorbidnosti, predpisovanje zdravil ni samo ┼íkodljivo, temve─Ź tudi nevarno. Pri tem mora jasno upo┼ítevati priporo─Źila zdravnika.


Metode za prepre─Źevanje ponovnega cistitisa

Poleg antibiotikov obstaja ve─Ź na─Źinov za prepre─Źitev ponovitve cistitisa:

  1. Intravesi─Źno dajanje drog;
  2. Imunizacija;
  3. Fitoterapija;
  4. Preparati za brusnice;
  5. Probiotiki;
  6. Bakteriofagi.

O njih bodo podrobneje opisani v ─Źlanku o prepre─Źevanju cistitisa.

V─Źasih, kljub dosledni diagnostiki, ni o─Źitnih razlogov za ponovitev. V tem primeru morate aktivno uporabljati preventivne ukrepe za prepre─Źevanje razvoja skleroze mehurja.

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe akutni cistitis uspe┼íno pozdravi terapevt, potem je v primeru ponavljajo─Źih se vnetij bolje, da se nemudoma posvetujete z urologom. Izvedel bo dodatne raziskave, ─Źe bo potrebno, imenuje posvet s nevrologom, endokrinologom, ginekologom, nefrologom, venereologom, infekcioologom.

 

Oglejte si video: La Cistitis Interstial y Su Tratamiento Naravno

Pustite Komentar