Rak prostate: simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje. Sodobne izkušnje

Rak prostate je eno najpomembnej┼íih vpra┼íanj sodobne onkologije. Kljub mo┼żnosti zgodnje diagnostike v obliki presejalnih preiskav krvi se pojavlja vsako leto. V Evropi in Severni Ameriki je rak prostate najprej med malignimi tumorji pri mo┼íkih, v Rusiji - ─Źetrti. V na┼íi dr┼żavi se vsako leto registrira pribli┼żno 30 tiso─Ź novih primerov bolezni, od tega bolezni pa umre pribli┼żno 10 tiso─Ź ljudi na leto.

Simptomi

Patologija se dolgo ─Źasa ne pojavlja navzven. Postopno te┼żko uriniranje postane pogostej┼íe. Morda je kri v urinu. Z kalitvijo tumorja v steni rektuma so verjetni stalni zaprtje in kri v blatu. V nekaterih primerih tumor stisne mehur in urejevalce, kar povzro─Źa sekundarno odpoved ledvic.

Metastaze v limfnih vozlih lahko povzro─Źijo edem spodnjega dela okon─Źin. Pogosto so za─Źetni simptomi samo metastaze v kosteh (hrbtenici, rebri, medeni─Źne kosti), ki se ka┼żejo kot zlomi, bole─Źine v kosteh in znaki kompresije hrbtenja─Źe (paraliza, inkontinenca iztrebkov in urina).

Diagnostika

Glavne metode prepoznavanja raka prostate:

  • krvni test za prostate specifi─Źne antigene (PSA);
  • digitalni rektalni pregled ┼żleze;
  • ve─Źparametrsko slikanje z magnetno resonanco;
  • biopsija ┼żleze z nadaljnjim histolo┼íkim pregledom materiala.

PSA diagnoza

┼átevilne ┼ítudije so pokazale, da ni definitivne ravni PSA, ki bi natan─Źno nakazovala prisotnost tumorja. Obi─Źajno so kriteriji norme:

  • v povpre─Źju presegel populacijo ÔëĄ 2,5 ng / ml, pod pogojem, da so bili podatki o normalni rektalni preiskavi;
  • pri mo┼íkih, mlaj┼íih od 60 let, ÔëĄ 1,4 ng / ml;
  • pri mo┼íkih nad 60 ÔëĄ 2,1 ng / ml.

Ker je ob─Źutljivost te metode 70%, potem v tretjini primerov ne ka┼że prisotnosti tumorja. Njegova specifi─Źnost se razlikuje tudi v razponu od 70-80%, zato je v petini bolnikov mo┼żna povi┼íana raven PSA v odsotnosti raka.

Eno merjenje stopnje tega tumorskega markerja se ┼íteje za neinformativno. Treba ga je dolo─Źiti ve─Źkrat, to je v dinamiki, na primer, mese─Źno. Poleg tumorja, naslednje bolezni in razmere pove─Źajo koncentracijo PSA v krvi:

  • infarkt prostate;
  • prostatitis;
  • Masa┼ża ┼żleze, digitalni pregled in vse druge manipulacije na mehurju in prostati.

Digitalni rektalni pregled

Digitalna rektalna preiskava je preprosta in neinvazivna metoda za diagnosticiranje raka prostate.

Metoda ima precej nizko ob─Źutljivost in omogo─Źa odkrivanje izobra┼żevanja le pri eni tretjini bolnikov. Njegova specifi─Źnost je pribli┼żno 20-40%, kar je v mnogih primerih o─Źitne spremembe niso povezane s tumorjem prostate.

Kljub temu preprostost, neinvazivnost in hitrost izvajanja prispevajo k oblikovanju skupine tveganj za paciente, ki potrebujejo bolj poglobljene raziskave, na primer ultrazvok z naknadno biopsijo.

Transrectalni ultrazvok

V tipi─Źni ┼ítudiji je njegova ob─Źutljivost za diagnosticiranje tumorja prostate in ocena njegove raz┼íirjenosti le pribli┼żno 30%. Za izbolj┼íanje kakovosti raziskave se uvajajo nove metode, na primer elastografija in histoscanning. Z njihovo pomo─Źjo se sposobnost ultrazvoka za dolo─Źanje tumorja pove─Źa na 60-90%.


Biopsija

Biopsija, ki ji sledi histolo┼íki pregled, je obvezen korak pri diagnozi raka.Obi─Źajno vzemite od 8 do 12 stolpcev tkiva s posebno iglo iz razli─Źnih delov prostate.

Uporabljamo anestetiko skozi danec.

Biopsija se izvede samo, ─Źe je bolnik postavljen na nadaljnji pregled in zdravljenje.

Faze bolezni

Izbolj┼íanje faze se izvaja pri ocenjevanju raz┼íirjenosti tumorja po obi─Źajnem TNM sistemu.
Za oceno širjenja tumorja (stopnja T) se uporabljajo naslednje metode:

  • rektalni pregled prsta;
  • dolo─Źanje koncentracije PSA v serumu;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • transrectalni ultrazvok;
  • ra─Źunalni┼íka tomografija.

Da bi pojasnili, ali so prizadete medeni─Źne bezgavke (stopnja N), uporabite tak┼íne metode:

  • medeni─Źne limfadenektomije (odstranitev, ki ji sledi histolo┼íki pregled);
  • limfografija, limfoskitigrafija (rentgenske metode z uvedbo kontrastnih sredstev);
  • ultrazvok;
  • ra─Źunalni┼íka tomografija medeni─Źnih organov.

Za odkrivanje oddaljenih metastaz (stopnja M) se uporabljajo naslednje metode:

  • rentgenska ali ra─Źunalni┼íka tomografija plju─Ź;
  • radioizotopsko pregledovanje kosti;
  • ultrazvok ali ra─Źunalni┼íka tomografija trebuha in medenice;
  • slikanje z magnetno resonanco, vklju─Źno s celotnim telesom.

Zdravljenje

Pri odkrivanju raka prostate lahko uporabite razli─Źne taktike:

  • pri─Źakovana;
  • takoj┼ínja kirurgija;
  • daljinsko ali lokalno radioterapijo;
  • zdravljenje s hormoni in kemoterapevtskimi zdravili.

Pri─Źakovane taktike

Ta metoda pomeni opustitev kakr┼ínih koli ukrepov za delovanje tumorja, dokler se ne pojavijo znaki njenega napredovanja. To je zelo koristno, saj obstaja velika verjetnost, da je klini─Źno nepomemben tumor, celo potrjen na biopsiji, in ┼íe bolj v smislu PSA. Zato ve─Ź kot tretjina bolnikov prejme "prekomerno" terapijo, ki poslab┼ía njihovo kakovost ┼żivljenja, ima ne┼żelene u─Źinke in vodi do materialnih in drugih stro┼íkov.

Te┼żave so v potrebo po ponavljajo─Źih krvnih preiskavah za PSA vsaj enkrat na ┼íest mesecev, biopsije vsaj enkrat na leto. Z napredovanjem bolezni je verjetno, da se minimalno invazivno in enostavno delovanje ne more ve─Ź izvajati. V─Źasih bolnik ni psiholo┼íko pripravljen za taktiko ─Źakanja.
Pri─Źakovane taktike je mogo─Źe upravi─Źiti pri ljudeh, starej┼íih od 75 let, raven PSA manj kot 10 ng / ml, lokalizirani rak.

Kirurško zdravljenje

Kirur┼íka intervencija vklju─Źuje odstranitev prostate. Izvaja se pri bolnikih s pri─Źakovano stopnjo pre┼żivetja ve─Ź kot 10 let z napredovalim rakom prostate. Bolje je opraviti tak┼íno operacijo v veliki kliniki z bogatimi izku┼ínjami, saj je njena kakovost neposredno odvisna od izku┼íenj kirurga.

Obstajajo tudi minimalno invazivni posegi, na primer laparoskopska in robotska radikalna prostatektomija. Zmanj┼íujejo invazivnost intervencije in zmanj┼íajo koli─Źino izgubljene krvi.

V nekaterih primerih, tudi po odstranitvi prostate, ostane erektilna funkcija. Hkrati je treba ohraniti glavne ┼żiv─Źne in ┼żilne snopke.

Zapleti radikalne prostatektomije:

  • impotenca (30-100%);
  • stresne urinske inkontinence (4-50%);
  • velika krvavitev (1-11%);
  • zo┼żitev se─Źnice (2-9%) in druge.

V ve─Źini primerov se medeni─Źne bezgavke, v katerih so lahko metastaze, isto─Źasno odstranijo z ┼żlezo. ─îe se po rezultatih histolo┼íkega pregleda ugotovijo tak┼íne metastaze, je treba bolniku po operaciji predpisati hormonsko terapijo.

Radiacijsko zdravljenje

Daljinsko obsevanje v njegovi u─Źinkovitosti ni precej slab┼íe od kirur┼íkega zdravljenja in ga v─Źasih prese┼że. Uporablja se pri bolnikih brez po┼íkodb bezgavk in metastaz v oddaljenih organih. Izvaja se s pri─Źakovano ┼żivljenjsko dobo 10 let in odsotnostjo hudih komorbidnosti. Oddaljena obsevalna terapija je zelo omejena pri bolnikih s endoprotezo kol─Źnih sklepov, oku┼żbi urogenitalnega sistema in bolezni ─Źrevesja.

Obstaja tehnika, v kateri je vir sevanja name┼í─Źen v samem ┼żleznem tkivu - brahiterapiji. Njene prednosti: primerljivost z rezultatom operacije v zgodnjih fazah raka, odsotnost pooperacijskih zapletov.

Zdravljenje s hormoni je indicirano pred daljinskim radioterapijo ali brahiterapijo. Zmanj┼ía toksi─Źnost sevalnih u─Źinkov, izbolj┼ía stopnjo pre┼żivetja.

Hormonska terapija po izpostavitvi sevanju se izvaja vsaj tri leta, je zanesljivo znano, da to pove─Źuje pre┼żivetje bolnikov, tudi pri skupnih tumorjih.

S kostnimi metastazami se lahko lokalna radioterapija izvajabole─Źina relief.

Hormonska terapija

Hormoni so predpisani bolnikom z napredovalim rakom prostate. Ne morejo zdraviti bolezni, ampak pove─Źujejo pri─Źakovano ┼żivljenjsko dobo, zmanj┼íajo verjetnost zapletov in izbolj┼íajo kakovost ┼żivljenja bolnikov.

Glede na razli─Źne klini─Źne situacije zdravniki izberejo enega ali ve─Ź naslednjih metod:

  • kirur┼íko kastracijo (odstranitev testisov);
  • kastracija zdravila z uporabo antagonistov spro┼í─Źanja gonadotropina (Degarelix in drugi);
  • kombinacija prve in druge metode;
  • antiandrogeni;
  • estrogeni;
  • zatiranje sinteze androgenov v nadledvi─Źnih ┼żlezah (Abiraterone).

Priporo─Źena je ob─Źasna uporaba hormonov, bolj┼ía je toleranca in je tako u─Źinkovita kot trajni re┼żim.

Ve─Źina bolnikov s skupnim rakom (po┼íkodba bezgavk, oddaljenih metastaz) po 1-1,5 letih hormonske terapije razvije odpornost na uporabljena zdravila - rak prostate, odporen proti kastraciji. Zdravljenje v tem primeru je zapleteno, prete┼żno eksperimentalno in vklju─Źuje anti-androgene (bikalutamide), sredstva, ki zavirajo sintezo androgenov v nadledvi─Źnih ┼żlezah,selektivnih zaviralcev citokroma P-450 (abiraterona), antagonistov receptorjev androgenih receptorjev (enzalutamida), inhibitorjev rastnega faktorja, cepiv in drugih.


Napoved

V zgodnjih oblikah raka (T 1-2) radikalna odstranitev prostate povzro─Źi 10-letno pre┼żivetje 95% bolnikov. Z enako raz┼íirjenostjo postopka je oddaljena sevalna terapija u─Źinkovita pri 70-96% bolnikov.

Pri raku tretje faze je 10-letno pre┼żivetje pribli┼żno 30%. T4 spremlja samo 15% pre┼żivetja bolnikov.

─îim prej odkrijejo bolezen, so opredeljene taktike zdravljenja, razjasnjena je potreba po kirur┼íkih ali drugih vrstah posegov - bolj verjetno je, da bo ─Źlovek re┼íil ┼żivljenje tudi s tako resno boleznijo kot rakom na prostati.

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe ima ─Źlovek te┼żave pri uriniranju, v urinu je prisoten primesi krvi, se mora posvetovati z urologom. Po pregledu, ─Źe je potrebno, se bolniku preda onkologu.

Oglejte si video: Zgodovina farmacevtskega monopola in kemoterapije (vklju─Źi SLO podnapise)

Pustite Komentar