S pojavom intrakranialnih hematomov pride do poškodb krvne žile in nalijeta kri se kopiči na omejenem območju med dura mater in kostmi lobanje, ki iztisne določena področja možganov. Takšen pogoj lahko ogrozi življenje bolnika in v skoraj vseh primerih zahteva začetek nujnega zdravljenja, ki se lahko izvaja konzervativno ali kirurško.
V tem prispevku vam bomo predstavili vzroke, vrste, simptome, metode diagnosticiranja in zdravljenja intrakranialnih hematomov. Ti podatki vam bodo pomagali, da ne boste zamudili motečih simptomov in pravočasno posvetovali s strokovnjakom za zdravljenje tega smrtno nevarnega stanja.
Klasifikacija intrakranialnih hematomov
Resnost simptomov med intrakranialnim krvavenjem je odvisna od njihove lokacije.
Razlikujejo se takšne vrste intrakranialnih hematomov:
- intracerebralno - nahaja se v debelini možganskega tkiva;
- subdural - ki se nahaja med arahnoidno in trdno (zunanjo) membrano možganov;
- epiduralni - med trdno školjko in kostmi lobanje.
Intrakranialne krvavitve so lahko enojne ali večkratne, enojne ali dvostranske.V nekaterih primerih, s udarcem v glavo, krvavitev nastane ne samo v območju poškodbe, ampak tudi z nasprotne strani. Z več hematomi so lahko možnosti za intrakranialno krvavitev zelo različne. Na primer, pri pacientu zaradi poškodbe je mogoče opaziti pravokoten podduralni majhen hematom in levo ob stranski epiduralni hematom.
S tokom intrakranialnih hematomov je lahko:
- akutni simptomi se pojavijo v 3 dneh;
- subakutni simptomi se pojavijo v 3-21 dneh;
- kronični simptomi se pojavijo po več kot 21 dneh.
V odvisnosti od velikosti se intrakranialni hematomi delijo na:
- majhen volumen - do 50 ml;
- povprečna prostornina - od 51 do 100 ml;
- velika količina - več kot 100 ml.
Diagnostika
Za določitev vrste intrakranialnih hematomov izvajamo naslednje preiskave:
- zbiranje anamneze o bolezni: čas poškodbe in pojav prvih simptomov, narava simptomov med "lahkim" obdobjem itd .;
- Echoencephalography za določitev premikanja medianskih možganskih struktur;
- CT in MRI za določitev vrste hematomov.
Zdravljenje
Z intrakranialnimi hematomiTaktika zdravljenja se določi s kombinacijo radioloških in kliničnih podatkov - vzrokov poškodbe možganov in krvavitve, narave poškodb možganskega tkiva in lobanje, količine krvavitve in resnosti bolnikovega stanja. Lahko je konzervativna ali kirurška.
Hospitalizacija in upoštevanje strogega počitka v postelji so indicirani za vse bolnike z intrakranialnimi hematomi.
Konzervativno zdravljenje
Konzervativno zdravljenje intrakranialnih hematomov je predpisano v primerih, ko je velikost hematoma majhna in njegova prisotnost ne ogroža zdravja in življenja bolnika.
Pacientu so predpisana zdravila za simptomatsko zdravljenje in vzdrževanje ter ohranjanje vitalnih funkcij:
- sredstva proti bolečinam za odpravo glavobolov - Analgin, Ketanov;
- nevroleptiki in pomirjevala za odpravo psihomotornega vzburjenja - Diazepam, Fenazepam, Relanium, Seduxen;
- diuretiki za odpravo možganskega edema - Diakarb, Lasix, Mannitol;
- zaviralci kalcijevih kanalov za preprečevanje vaskularnega spazma - kortikosteroidna zdravila, fenigidin, viamin E;
- antiemetiki - metoklopramid, reglan;
- antifibrinolitična sredstva za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev - Vikasol, aminokaproična kislina, Contrycal.
Če je potrebno, preprečite pljučno embolijo in hipertenzijo.
V obdobju okrevanja se bolniku prikaže fizikalna terapija in sprejem:
- nootropna zdravila (Ainalon, Piracetam, Cerebrolysin);
- vitaminski pripravki iz skupine B (Neurobeks, Kombilipen, Neyrobion, Pentovit) in multivitaminskih kompleksov (Multifort, Multitabs itd.).
Kirurško zdravljenje
Kadar pride do znakov poslabšanja resnosti stanja, ki se kaže v povečanem intrakranialnem tlaku, poslabšanju stanja zavesti, se pri bolnikih z znaki kompresije možganskega tkiva in bolnikov s srednjim in velikim intrakranialnim hematomom kaže kirurgija. V večini primerov se nevrokirurški posegi izvajajo v nujnem vrstnem redu.
Glede na resnost simptomov se lahko te vrste operacij izvedejo za odstranitev intrakranialnih hematomov:
- odstranitev endoskopskega hematoma - tako minimalno invazivno odstranjevanje hematomaizvede se skozi majhno luknjico trefinacije v lobanji, izvedeno s rezilom krošnje s premerom 20, 25 ali 30 mm; in nadalje izpiranje izvedemo simultano izsesavanje strdkov drobljenje velikih krvnih strdkov in, če je potrebno, membransko dissekcija kronična hematomi s posebno opremo, po koncu postopka drenaža določeno;
- osteoplastic trephination - se izvede z odstranitvijo nakopičene kri z odsesavanjem, posebno lopatico, izotonično raztopino in bombažno krpico skozi luknjo igle (kostni loputa ni popolnoma ločena od lobanje), nato vzdrževali koagulacijo krvavitve plovila, odvodnjavanje, polaganje presadka kosti na mestu in večplastno zaprtje vseh tkiv;
- resekcijo trepanation - se izvede z odstranitvijo nakopičene kri skozi luknji popolne in ireverzibilno odstranitvi kosti lopute lahko nadaljnjem bolnik potrebuje operacijo za odpravo preostalih kostni defekt.
Učinkovitost takšnih nevrokirurških operacij je v veliki meri odvisna od resnosti klinične slike in pravočasnosti opravljenega kirurškega posega.V nekaterih primerih se v prizadetih tkivih možganov pojavijo sekundarne ishemične motnje, ki povzročajo nepopravljive posledice, katerih resnost je odvisna od vsakega kliničnega primera. Pri dolgotrajnem stiskanju in dislokaciji možganov se napoved intrakranialnih hematomov znatno poslabša, saj se iztisnjena možganska tkiva po odstranitvi hematoma ne more več poravnati. Zato je pravočasna operacija odločilen dejavnik pri nadaljnjem okrevanju bolnika.
Po operaciji je bolniku predpisana antibiotična terapija in tečaj restavrativnega zdravljenja, katerega namen je izboljšati presnovne procese v možganskih tkivih in obnavljanje izgubljenih funkcij.
Rehabilitacija
Rehabilitacija bolnika je ponavadi približno 3-4 tedne, in s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je mogoče izterjati bolnika brez invalidnosti in invalidnosti. Zdravnik lahko bolniku predpiše antikonvulzivno zdravilo, da prepreči post travmatične konvulzivne napade, kar se lahko začne celo 2 leti po poškodbi glave.Poleg tega ima pacient že nekaj časa glavobole, anksioznost, motnje pozornosti in amnezijo.
Med rehabilitacijskim obdobjem se bolniku priporoča:
- Počite bolj pogosto čez dan in dobro spimo.
- Izogibajte se situacijam, ki lahko povzročijo večkratno poškodbo glave. Na primer, se ne vključite v kontaktne in aktivne športe, ne vozite s kolesom itd.
- Redno obiščite zdravnika v času, ki ga je navedel.
- Da se postopoma vrnete na običajne dejavnosti in poslušate priporočila zdravnika, da razširite svojo dejavnost.
- Vzemite le zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.
- Posnemite informacije, ki jih ni mogoče zapomniti.
- Pri odločanju poiščite pomoč prijateljev ali sorodnikov.
- Zapustite alkoholne pijače do popolnega okrevanja.
Napovedi
V nekaterih primerih lahko po operaciji odstranitve intrakranialnega hematoma pacient razvije ponavljajoče se krvavitve, ki zahtevajo še eno nevrohirurško intervencijo.
Napoved po intrakranialnih hematoma je odvisna od vrste krvavitve, njene lokalizacije, resnosti postopka in pravočasnosti zagotavljanja kvalificirane pomoči.Najbolj neugodna napoved za akutne subduralne in epiduralne hematome. Za majhne krvavitve zmerne in blagih napovedi je ugodnejša. Popolno okrevanje odraslih bolnikov po zdravljenju intrakranialnih hematomov lahko traja približno 6 mesecev (včasih let). Otroci pogosteje opomorejo hitreje in bolj popolno.
Kateri zdravnik se bo obrnil?
Pri prvih znakih travmatske poškodbe možganov in intrakranialnih hematomov je priporočljivo takoj poklicati rešilca ali poiskati pomoč od nevrologa ali nevrokirurga.
Pustite Komentar