Hipokalcemija: simptomi, zdravljenje

Pogoj, za katerega je zna─Źilno zmanj┼íanje koncentracije celotnega kalcija v krvi manj kot 2,0-2,2 mmol / l in ionizirano (brez) manj kot 1,0-1,7 mmol / l, se imenuje hipokalcemija. Je endokrinski sindrom izmenjave, ki se pojavlja pri ┼ítevilnih hudih somatskih boleznih, hudih po┼íkodbah in po ve─Źjih operacijah.

V na┼íem ─Źlanku bomo razpravljali o vzrokih in mehanizmu razvoja hipokalciemije, simptomih, na─Źelih diagnoze in taktiki zdravljenja tega stanja.

Vzroki in mehanizem razvoja

Kalcij v krvi je dokaj stalna. Ureja ga paratiroidni hormon, vitamin D in njegovi aktivni metabolizmi. Odvisno od koncentracije kalcija v plazmi, ob┼í─Źitni─Źne ┼żleze proizvajajo ve─Ź ali manj ob┼í─Źitni─Źnega hormona.

Hipokalcemija ni neodvisna patologija, ampak simptomski kompleks, ki se razvije z zmanj┼íanjem krvnega nivoja ob┼í─Źitni─Źnega hormona, razvojem odpornosti telesa na njegovo delovanje in dajanjem dolo─Źenih zdravil.

Zmanj┼íane koncentracije kalcija v krvi, povezane z nizko ravnijo ob┼í─Źitni─Źnega hormona (primarni hipopatriroidizem), se lahko pojavijo v naslednjih primerih:

  • nerazvitost ob┼í─Źitni─Źnih ┼żlez;
  • uni─Źenje ob┼í─Źitni─Źnih ┼żlez z metastazami, radioaktivno sevanje (zlasti med radioterapijo) med operacijo na ┼í─Źitnici ali ob┼í─Źitnicah;
  • ob┼í─Źitni─Źne lezije z avtoimunskim procesom;
  • zmanj┼íanje spro┼í─Źanja ob┼í─Źitni─Źnega hormona z zmanj┼íano koncentracijo magnezija v krvi, hipokalcemija novorojen─Źkov, sindrom la─Źnega kostnega tkiva (to je, kako stanje po odstranitvi ob┼í─Źitni─Źnih ┼żlez) okvara gena paratiroidnega hormona.

Hipokalcemijo v ozadju visokega krvnega nivoja ob┼í─Źitni─Źnega hormona povzro─Źa:

  • hipovitaminoza D z boleznimi jeter, sindrom malabsorpcije, pomanjkanje hrane, prekomerna izpostavljenost soncu, akutna ali kroni─Źna odpoved ledvic;
  • odpornost telesa na vitamin D v normalnem toku (pri patologiji receptorjev za vitamin D ali disfunkcijo ledvi─Źnih tubulov);
  • neob─Źutljivost telesa na ob┼í─Źitni─Źni hormon (s hipomagnememijo in psevdohipoparatiroidizmom).

Jemanje nekaterih zdravil lahko povzro─Źi tudi razvoj hipokalcemije. To so:

  • bisfosfonati in kalcitonin (zavirajo spro┼í─Źanje kalcija iz kosti v kri);
  • donatorji kalcija (fosfati, citrat citratov, ki ga daje krvna transfuzija);
  • zdravila, ki vplivajo na presnovo vitamina D v telesu (antikonvulzivi, nekatera protiglivi─Źna zdravila, zlasti ketokonazol).

Manj pogosteje je hipokalcemija posledica:

  • genetske bolezni ob┼í─Źitni─Źnih ┼żlez (izoliran hipoparatiroidizem, di Georgie in Kenny-Caffeyov sindrom, vrste pseudohypoparathyroidism Ia in Ib, hipokalcemi─Źna hiperkalciurija in drugi);
  • hiperventilacija plju─Ź;
  • ogromna razgradnja malignih tumorjev;
  • osteoblastne metastaze;
  • akutno vnetje tkiva trebu┼íne slinavke (pankreatitis);
  • akutna rabdomioliza (huda miopatija, skupaj z uni─Źenjem miocitov (celice, ki tvorijo mi┼íice));
  • stanje toksi─Źnega ┼íoka.

Na─Źela diagnoze

Postopek diagnoze vklju─Źuje naslednje ┼ítiri obvezne korake:

  • zbiranje prito┼żb, anamneza (zgodovina) ┼żivljenja in bolezni;
  • objektivni pregled bolnika;
  • laboratorijska diagnostika;
  • instrumentalna diagnostika.

Ostanimo na vsakem od njih.

Zbiranje prito┼żb in anamneza

Da bi zdravnik potisnil v razmi┼íljanje o hipokalcemiji, mora bolnik podrobno opisati, kak┼íne simptome je zaskrbljen, povejte, kdaj, pod kak┼ínimi pogoji so se pojavili in kako so se izkazali do sedanjega. Zelo pomembno je tudi informacije o drugih boleznih bolnikov, zlasti o genetskih patologijah, patologijah prebavnega trakta, kroni─Źni ledvi─Źni odpovedi, katarakti. Treba je omeniti dejstva o kirur┼íkih posegih, zlasti o masnih, na ┼í─Źitnico in ob┼í─Źitni─Źne ┼żleze.

Ciljni pregled

Skrbni zdravnik bo pozoren na prisotnost kr─Źenja mi┼íic v najrazli─Źnej┼íih skupinah bolnikov:

  • organe prebavil (ki se ka┼żejo z okvarjenim po┼żiranjem, bruhanjem, motnjami blata v obliki driske ali zaprtje);
  • skeletne mi┼íice (fibrilarno trzanje, parestezije, toni─Źne konvulzije);
  • kr─Źi grla in bronhijev (glavna manifestacija se izra┼ża s kratko sapo, zadu┼íitvijo, ki jo spremlja cianoza (modra) ko┼że, ta diagnoza pa se lahko opravi samo z iskanjem bolnika med napadom in suma po njegovih besedah ÔÇőÔÇőpo njegovem opisu.

Prav tako bodo opazne kr┼íitve trofi─Źnih tkiv: patologija zobne sklenine, izguba las, prezgodnja zasijanja in motnje rasti, krhki ┼żeblji, katarakti.

Laboratorijske diagnosti─Źne metode

Glavna metoda diagnosticiranja hipokalcemije je ugotoviti raven kalcija v krvi.

Za odkrivanje hipokalcemije je potrebno izvesti dve ┼ítudiji: raven celotnega kalcija v krvi (analiza se ponovi 2-3 krat) in ioniziran (druga─Źe brez kalcija).

Vsebnost celotnega kalcija v krvi je neposredno odvisna od ravni albuminskega proteina v njem. Zato, ─Źe je nemogo─Źe izvesti zgoraj navedeno ┼ítudijo, je mogo─Źe dolo─Źiti koncentracijo albumin in na podlagi tega izra─Źunati koncentracijo kalcija. Predpostavlja se, da se zmanj┼íanju ravni albuminov za 10 g / l spremlja zni┼żanje ravni celotnega kalcija v krvi za 0,2 mmol / l.

─îe bolnik nima kroni─Źne ledvi─Źne odpovedi, odsotnost ┼żol─Źne ciroze in akutnega pankreatitisa, je hipokalcemija najverjetneje povezana z oslabljenim izlo─Źanjem paratiroidnih hormonov in / ali neob─Źutljivostjo telesnih tkiv.Vzrok je lahko tudi pomanjkanje vitamina D in kr┼íitev njegovega metabolizma.

Za diagnosticiranje patologije, katere posledica je hipokalcemija, je bolniku predpisanih naslednjih študij:

  • biokemi─Źna analiza krvi za kreatinin, se─Źnino, AsAT, AlAT, bilirubin, amilazo, fosfat in magnezij v njem;
  • krvni test za paratiroidni hormon v njem;
  • krvni test za vsebnost razli─Źnih oblik vitamina D (kalcidiol, kalcitriol).

Razlaga rezultatov

  • Raven magnezija v serumu dolo─Źajo vsi bolniki, ki trpijo zaradi hipokalcemije neznane etiologije, saj lahko hipomagnezemija povzro─Źi tudi pomanjkanje kalcija. Praviloma se to stanje ugotovi pri osebah s sindromom malabsorpcije ali alkoholom.
  • Zmanj┼íanje koncentracije fosfata v krvi je lahko posledica pomanjkanja fosfata v hrani, zmanj┼íanega vnosa vitamina D ali patologije metabolizma slednjega v telesu. Hiperfosfatemija v kombinaciji s hipokalcemijo v odsotnosti znakov kroni─Źne odpovedi ledvic in razgradnje tkiva ka┼że na hipo- ali pseudohypoparathyroidism.
  • Pri osebah, ki trpijo zaradi hipopatriroidizma, se zmanj┼ía raven ob┼í─Źitni─Źnega hormona v krvi.Njena vsebina se pove─Źuje s kr┼íenjem metabolizma vitamina D, pseudohypoparathyroidism ali kroni─Źne ledvi─Źne odpovedi.
  • Koli─Źine kalcidiola so pod normalno koncentracijo v kombinaciji z zni┼żanimi koncentracijami kalcija in fosfata v krvi, kar ka┼że na pomanjkanje ali zmanj┼íanje absorpcije vitamina D v telesu.
  • ─îe je koncentracija kalcidiola v ali nad normalno vrednostjo in je kalcitriol nizka, potem morate razmisliti o kroni─Źni odpovedi ledvic ali rakete tipa I, ki se pojavi, ko se odpornost tkiva (neob─Źutljivost) na vitamin D
  • Pri bolnikih s hipopatriroidizmom so bile stopnje kalcitriola manj┼íe.
  • Zelo visoka koncentracija kalcitriola v krvi lahko sumi na dedno obliko vitamina D3- Neustrezni rahitis tipa 2.

Metode instrumentalne diagnostike

Da bi kon─Źno ugotovili, katera bolezen je povzro─Źila hipokalcemijo, ravnajte:

  • Rentgenski ┼żarki kosti (─Źe zdravnik sumi, da ima bolnik osteomalacijo (meh─Źanje kosti) ali rahitis);
  • Densitometrija (dolo─Źitev mineralne gostote kosti, razkriva osteoporozo in omogo─Źa ocenjevanje dinamike bolezni med zdravljenjem);
  • ra─Źunalni┼íka tomografija mo┼żganov (za potrditev ali izklju─Źitev kalcifikacije bazalnih jeder).

Taktika zdravljenja

Bolniki, katerih raven kalcija v krvi je 1,9 mmol / l in manj, nujno potrebujejo nujno medicinsko oskrbo. Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti simptomov nevromuskularne ekscitabilnosti in odziva pacienta na sprejete terapevtske ukrepe.

Nujna oskrba bolnika

Lahko ga dodeli:

  • po─Źasno vnos v raztopino kalcijevega glukonata, razred─Źenega v glukozi ali fiziolo┼íki raztopini; ─Źe se v pol ure po infuziji stanje bolnika ne izbolj┼ía, ga ponovite;
  • uvedba kalcijevega glukonata, razred─Źenega v slanici, intravensko; ta manipulacija se izvaja z neu─Źinkovitostjo dogodka, opisanega v zgornjem odstavku;
  • vitamin D;
  • intravenski curek, nato pa kaplja uvedbo magnezijevega sulfata; izvede se, ─Źe ima bolnik skupaj s hipokalcemijo zmanj┼íanje vsebnosti magnezija v krvi; Normalizacija slednjega je pomembna, preden se nivo kalcija povrne v normalno stanje.

Zdravljenje brez zdravil

Vklju─Źuje:

  • prehrana z zadostnim kalcijem (1500-2000 mg na dan);
  • pogosta in dolgotrajna izpostavljenost soncu (ve─Ź kot pol ure na dan);
  • zavra─Źanje uporabe son─Źnih krta─Ź (tiste, ki ┼í─Źitijo ko┼żo pred izpostavljenostjo ultravijoli─Źnim sevanjem).

Zdravljenje z zdravili

Osebe s hipopatriroidizmom morajo dolgo ─Źasa zdraviti z vitaminom D in kalcijevimi solmi. Hkrati, da bi prepre─Źili nastanek izra─Źuna v ledvicah in hiperkalciuriji, je pomembno, da kalcij v krvi ne ostane maksimalno, vendar le pri spodnji meji normalne vrednosti.

Pripravki vitamina D vklju─Źujejo alfakalcidiol, kalcitriol, ergokalciferol in holekalciferol.

Če je hipokalcemija posledica pomanjkanja magnezija, se bolniku predpiše intravenski ali peroralni magnezijev sulfat, pa tudi kalcijeve soli in pripravki vitamina D.

V ozadju zdravljenja je potrebno:

  • 1-krat v 3-6 mesecih za izvajanje kontrolnih ┼ítudij o ravni ioniziranega in skupnega kalcija v krvi (vzdr┼żevanje na spodnji meji norme);
  • 1-krat v 12-ih mesecih za merjenje ravni kalcidiola in / ali kalcitriola v krvi;
  • 1-krat v pol leta za merjenje koncentracije ob┼í─Źitni─Źnega hormona v krvi (njena raven je treba normalizirati, ko se vsebnost vitamina D vrne v normalno stanje);
  • tudi enkrat na pol leta, da bi raziskali dnevno izlo─Źanje urina s kalcijem in kreatininom, dolo─Źite raven teh snovi v krvi (izvaja se za nadzor toksi─Źnosti zdravljenja, ─Źe je dnevna izlo─Źanje kalcija ve─Ź kot 300 mg / dl, je treba prilagoditi odmerke ali vpra┼íanje, ali je treba nadaljevati nekateri od njih).

Zaklju─Źek

Zmanj┼íanje ravni kalcija v krvi lahko spremlja ┼ítevilne precej resne bolezni in o─Źitne simptome, ki lahko celo ogro┼żajo ┼żivljenje bolnika. V nekaterih primerih ta pogoj zahteva pacientu nujno medicinsko oskrbo, v drugih pa dolgoro─Źni vnos vitaminov D in dodatkov kalcija ter tretji─Ź, zavra─Źanje nekaterih zdravil.

Hipokalcemija, celo asimptomatska, odkrita naklju─Źno, zahteva ponovno analizo in nadaljnjo celovit pregled bolnika. Ne pozabite: bolje je izvajati prekomerno budnost in poskrbeti, da je oseba zdrava, ne da bi pravo─Źasno diagnosticirala resno patologijo.Konec koncev je pravilna diagnoza klju─Ź do uspe┼ínega zdravljenja, kar bo nedvomno vodilo v izbolj┼íanje stanja in dobrega po─Źutja bolnika.


Kateri zdravnik se bo obrnil

Zdravljenje presnovnih motenj, povezanih s pomanjkanjem kalcija v krvi, izvaja endokrinolog. Glede na pogoste po┼íkodbe perifernih ┼żivcev in mi┼íic, ki jih ka┼żejo kr─Źi, se bolniku poka┼że posvetovanje nevrolog. Pojav katarakte - indikacija za zdravljenje z oftalmologom. Hipokalcemija je lahko simptom ledvi─Źne odpovedi, ─Źe sumite, da je ta bolezen potrebna, zato je potrebno preiskati ledvice, ki jih je izvedel nefrolog.

Oglejte si video: Sindrom Digeorge (sindrom ─Źrtanja) - vzroki, simptomi in patologija

Pustite Komentar