Sindrom hiperkalcemije: kakšno je, simptomi, zdravljenje

Izraz "hiperkalcemija" pomeni pove─Źano vsebnost prostega kalcija v krvi osebe. Obi─Źajno raven te snovi ne presega 1,4 mmol / l in celotnega kalcija - 2,65 mmol / l. Obstaja veliko razlogov za to patologijo, klini─Źno pa se ka┼że s kompleksom zna─Źilnih simptomov.

Gre za sindrom hiperkalciemije - vrste, vzroki in mehanizmi njegovega razvoja, znaki, na─Źela diagnoze in nujne nege v tem stanju, se boste nau─Źili iz na┼íega ─Źlanka.

Vzroki

 

V 9 od 10 primerov hiperkalciemije je vzrok primarnega hiperparatiroidizma (obolenja ob┼í─Źitnice) ali onkolo┼íkega procesa. Oba pogoja vodita, grobo re─Źeno, na resorpcijo kostnega tkiva (znanstveno-kostna resorpcija) s spro┼í─Źanjem kalcijevih ionov v krvi. Ta patologija se lahko pojavi pri naslednjih oblikah raka:

  • rak dojk (ve─Ź kot 30% primerov);
  • tumorji plju─Ź;
  • tumorji ledvic;
  • maligne bolezni krvi (levkemija, limfomi, multipli mielomi);
  • rak prostate;
  • rak debelega ─Źrevesa.

Drugi vzroki hiperkalciemije lahko vklju─Źujejo:

  • Pagetova bolezen;
  • podalj┼íana imobilizacija (imobilizacija);
  • tirotoksikoza;
  • pove─Źala absorpcijo kalcija v tankem ─Źrevesu v ozadju zmanj┼íane izlo─Źanja urina;
  • hipervitaminoza D, ki je nastala v povezavi z dolgotrajnim vnosom vitamina D;
  • dolgoro─Źna uporaba litijevih pripravkov (kalcij v krvi je zmerno povi┼ían, njegova raven se vrne v normalno stanje kmalu po prekinitvi zdravila, ki izziva);
  • dolgoro─Źna uporaba teofilina in tiazidnih diuretikov;
  • akutna ali kroni─Źna insuficienca nadledvi─Źne ┼żleze;
  • akutna ledvi─Źna odpoved;
  • redka genetska bolezen - dru┼żinska hipokalciuri─Źna hiperkalcemija;
  • redka sorta patulja je Jansenova metafizi─Źna hondrodizplazija;
  • prirojena pomanjkljivost encima laktaze.

Simptomi

Simptomi hiperkalciemije so lahko sr─Źne aritmije.

Blago hiperkalcemijo ni povezano z nobenimi izrazitimi klini─Źnimi manifestacijami, zvi┼íanje ravni kalcija v krvi zmerne resnosti in hude je opazno vplivalo na ┼ítevilne sisteme na┼íega telesa.

Bolniki ali njihova okolica lahko zaznajo tak┼íne znake po┼íkodb ┼żiv─Źnega sistema:

  • splo┼ína ┼íibkost;
  • letargija;
  • blage depresivne motnje;
  • halucinacije;
  • kr┼íitev usmeritve v vesolju in okolju;
  • motnje zavesti do kome.

S strani srca in krvnih ┼żil so praviloma opredeljeni naslednji simptomi:

  • visok krvni tlak;
  • znaki sr─Źne aritmije (motnje v delovanju srca, palpitacije, ob─Źutek bledanja v prsnem ko┼íu);
  • v nekaterih primerih mo┼żen nenadni sr─Źni zastoj - asistol.

Poraz urinarnega sistema spremlja pove─Źanje in v napredni fazi, nasprotno, se zmanj┼ía koli─Źina spro┼í─Źenega urina (poli- ali oligurija). V urinu s poliurijo se pove─Źuje vsebnost kalijevega, magnezijevega, natrijevega, fosforjevega iona - aktivno se izlo─Źijo iz telesa (zmanj┼ía se raven krvi teh snovi).

Simptomi poškodb prebavnih organov so:

  • izguba apetita do njegove popolne izgube;
  • slabost in bruhanje;
  • epigastri─Źne bole─Źine na prazen ┼żelodec ali takoj po obroku (razjede), levo hipohondrij, skodle bole─Źine (trebu┼ína slinavka);
  • motnje blata (obi─Źajno zaprtje).

─îe hiperkalcemija ┼że dolgo obstaja, ima pacient kalcifikacijo ledvi─Źnih struktur, poleg tega pa se kalcij odlo┼żi v celice ko┼że, srca in krvnih ┼żil, ┼żelodca in plju─Ź.

Druga zelo pogosta prito┼żba bolnikov je bole─Źina v sklepih in kosteh. Ta simptom je povezan z vzrokom bolezni - primarnim hiperparatiroidizmom ali metastazami raka z druga─Źno lokacijo v kosti.

Komplikacija hudega hiperparatiroidizma je hiperkalcemi─Źna kriza. Razvija se praviloma pri nalezljivih boleznih tak┼ínih bolnikov, v primeru zloma kosti in poznej┼íe podalj┼íane imobilizacije po┼íkodovanega obmo─Źja in samega bolnika ter med nose─Źnostjo ali jemanjem zdravil, ki zmanj┼íujejo kislost ┼żelod─Źnega soka - antacidov. Vsi ti pogoji lahko povzro─Źijo nenadno izrazito zvi┼íanje ravni kalcija v krvi, ki ga spremljajo naslednji simptomi:

  • ostro zvi┼íano telesno temperaturo, mrzlica;
  • konvulzije;
  • slabost in nepopustljivo bruhanje;
  • bole─Źine v mi┼íicah, sklepih;
  • intenzivna bole─Źina v trebuhu.

Zavest pacienta se zmede, nato se razvije stupor in oseba pade v komo.

Na ┼żalost v 3 od 5 primerov hiperkalcemi─Źne krize bolnika ni mogo─Źe shraniti.

Na─Źela diagnoze

V procesu diagnostike se zdravnik soo─Źa z nalogo, da ne samo sumi in odkrije hiperkalcemijo, temve─Ź tudi ugotovi, kak┼ína patologija je povzro─Źila,pozneje posku┼íali odpraviti vzrok.

Pacientove prito┼żbe v kombinaciji z nekaterimi anamnesti─Źnimi podatki bodo pomagale specialistu, da sumi na hiperkalcemijo (informacije o boleznih, ki jih oseba trpi, zlasti o patologiji raka, je ┼íe posebej pomembna).

Pri opravljanju objektivnega pregleda bolnika bo zdravnik odkril podro─Źja kalcifikacije ko┼że (depozite kalcija v njej), spremembe v hoji in / ali deformaciji okostja.

Za potrditev ali zavrnitev diagnoze hiperkalciemije bo bolniku priporo─Źen dodaten pregled, ki vklju─Źuje:

  • dolo─Źitev skupnega kalcija v krvi (dolo─Źi se dvakrat);
  • dolo─Źanje prostega kalcija v krvi.

Rezultati so bili ─Źim bolj zanesljivi, bolnik mora upo┼ítevati dolo─Źena pravila. Dan pred ┼ítudijem mora prenehati jemati alkoholne pija─Źe in se izogibati intenzivnemu fizi─Źnemu naporu. V prehrani je treba izklju─Źiti iz prehrane ┼żivil z visoko vsebnostjo kalcija (v bistvu ne bodo spremenili slike testa krvi, lahko pa rahlo "raztrgajo" rezultate).Za┼żeleno je, da bolnik ni hotel jesti hrane 8-12 ur po preskusu, krv pa je bila vzeta na prazen ┼żelodec.

─îe ti kazalci prese┼żejo zgornjo mejo norme, je naslednja stopnja diagnostike dolo─Źitev vzroka tak┼íne patologije. Bolnik je lahko predpisan:

  • analiza presnove kosti v krvi;
  • krvni test za PTH in PTH podobne peptide;
  • krvna biokemija s poudarkom na vzorcih ledvic (se─Źnina, kreatinin) in vsebnost elementov v sledovih (magnezij, fosfor, kalij) in beljakovin;
  • urinaliza za odkrivanje proteina Bens-Jones v njem;
  • urinaliza, da bi dolo─Źili koli─Źino kalcija, izlo─Źenega z njim.

V korist hiperkalciemije, povezane z oncopathologijo, zmanjšano raven fosfata v krvi, povišani - PTH podobni peptidi, normalni ali višji kot normalni ravni kalcija v urinu.

─îe je patologija, ki smo jo opisali, posledica mieloma, se v urinu odkrije beljakovina Bens-Jones, v krvi pa se pove─Źata ESR in normalne vrednosti fosfatov.

Tudi bolnik s hiperkalciemijo je pokazal, da izvaja takšno instrumentalno diagnostiko:

  • elektrokardiografija (EKG);
  • Rentgenske kosti;
  • denzitometrija (┼ítudija za oceno mineralne gostote kosti - diagnosticiranje osteoporoze);
  • Ultrazvok ledvic.

Taktika zdravljenja

Huda hiperkalcemija je ┼żivljenjsko ogro┼żajo─Źa bolezen in zahteva pacientovo nujno medicinsko oskrbo.

Nujna oskrba bolnika

Ko zdravnik sumi na hiperkalcemijo pri svojem bolniku, je prednostna naloga dolo─Źiti raven prostega in celotnega kalcija v njegovi krvi. ─îe ti kazalci ustrezajo resni stopnji domnevne patologije, potrebuje oseba takoj intenzivno terapijo. Slednji vklju─Źuje:

  • ukinitev zdravil, ki povzro─Źajo zvi┼íanje ravni kalcija v krvi;
  • intravensko injekcijo soli, da bi v celoti izravnali pomanjkanje teko─Źine v telesu in obnovili normalno koli─Źino izlo─Źenega urina; praviloma to spremlja zmanj┼íanje kalcijuma;
  • prisilna diureza z uporabo furosemida (do 6 litrov urina na dan); Posledica tega zdravljenja je lahko zmanj┼íanje koncentracije kalija in magnezija v krvi, zato zdravnik, ki ga bolniku predpi┼íe, nujno nadzoruje vsebnost teh elementov v sledeh;
  • ─Źe bolnik s hiperkalciemijo ugotovi kroni─Źno sr─Źno ali ledvi─Źno odpoved, ni mogo─Źe izvesti masivne infuzijske terapije (prej┼ínjih 2 to─Źki); Takim bolnikom je takoj predpisana peritonealna dializa ali hemodializa; to so u─Źinkovite metode zdravljenja, kar omogo─Źa 1-2 dni, da zni┼żajo raven kalcija v krvi za 0,7-3,0 mmol / l;
  • intravensko dajanje zdravil, ki zmanj┼íujejo raven kalcija v krvi - bisfosfonati (pamidronat, zoledronat, ibandronska kislina);
  • intramuskularno, intravensko ali subkutano dajanje kalcitonina (zdravila, ki je alternativa difosfonatom);
  • ─îe je hiperkalcemi─Źna kriza posledica primarnega hiperparatiroidizma, potrebuje pacient nujni kirur┼íki poseg v koli─Źino odstranitve ob┼í─Źitni─Źnih tumorjev.

Zdravljenje zmerne in blage hiperkalcemije

Ko se resno stanje ustavi, zdravljenja hiperkalciemije ne smemo ustaviti - nadaljujemo, vendar v druga─Źnem obsegu.

Pacientu je mogo─Źe dodeliti:

  • bisfosfonati (pamidronska kislina) intravensko kapljajo 1-krat v 1-1,5 mesecih dolgo ─Źasa - 2-5 let; jih predpi┼íe, ─Źe pride do paraneoplasti─Źnega sindroma;
  • kalcitonin (pacient prejme to zdravilo vzporedno z bisfosfonati dnevno z intramuskularnimi ali subkutanimi injekcijami);
  • glukokortikosteroidi, zlasti prednizon (uporabljajo se za prepre─Źevanje odvisnosti od kalcitonina, tudi ta zdravila zmanj┼íajo absorpcijo kalcija v ─Źrevesju, kar povzro─Źi zni┼żanje krvne ravni);
  • ─Źe je hiperkalciemija povezana z onkolo┼íkim procesom in bolnik neob─Źutljiv na bisfosfonate, mu je predpisan protimumori─Źni zdravilni mitomicin;
  • galijev nitrat (zmanj┼íuje hitrost spro┼í─Źanja kalcija iz kosti, se daje intravensko).

V primeru asimptomatskega ali blagega hiperparatiroidizma, ki je povzro─Źil razvoj hiperkalcemije, se ne izvede nobena infuzijska terapija. Bisfosfonate se bolnikom predpi┼íe za vnos na os.

─îe se je koncentracija fosfatov v krvi zmanj┼íala, jih uporabite znotraj ali intravensko. Kontraindikacije so normalne koncentracije teh snovi v krvi in ÔÇőÔÇőmo─Źno pove─Źane (nad 3 mmol / l) - skupni kalcij.

Zaklju─Źek

Sindrom hiperkalcemije je stanje, katerega vodilni laboratorijski simptom je v vsakem primeru povi┼íana raven kalcija v krvi.Obstajajo dva glavna vzroka za to patologijo - primarni hiperparatiroidizem in paraneoplasti─Źni sindrom (povezan z rakom), vendar se lahko razvije tudi pri nekaterih drugih prirojenih in pridobljenih boleznih.

Pojavnost simptomov hiperkalciemije centralnega ┼żiv─Źnega sistema, srca, ledvic in prebavnih organov. Vsi klini─Źni znaki so posledica strupenih u─Źinkov prese┼żka kalcija na tkiva na┼íega telesa.

Huda stopnja hiperkalcemije lahko vodi do hiperkalcemi─Źne krize, katere sum je znak takoj┼ínjega za─Źetka intenzivnega zdravljenja. Ko se stanje bolnika stabilizira, zdravljenje ni ustavljeno, le malo spremenijo svojo taktiko.

Kar se ti─Źe prognoze, je dvoumna in je odvisna od osnovne bolezni, ki je povzro─Źila hiperkalcemijo. V nekaterih primerih je za popolno ozdravitev pacienta dovolj, da le-to odpove zdravilo, ki je v krvi povzro─Źilo rast kalcija, medtem ko je v drugih pogoj, ki ga je treba popraviti do┼żivljenjsko in ker se bolezen ne bo poslab┼íala, ampak zaradi osnovne bolezni. ).

V vsakem primeru se ne sme prezreti dejstva, da je v krvi ve─Źja koncentracija kalcija, ─Źeprav je asimptomati─Źna in slu─Źajna. Tak┼íne bolnike je treba opozoriti na endokrinologa in jih v celoti pregledati.

Oglejte si video: Konvencionalen in naraven na─Źin zdravljenja raka

Pustite Komentar