Thyrotoksična kriza: simptomi, zdravljenje

Tirotoksična kriza je zaplet difuznega toksičnega gobca, ki se pojavi zaradi nenadnega izrazitega zviŔanja ravni Ŕčitničnih hormonov v krvi. Ta pogoj je nevaren za življenje bolnika, toda na srečo je precej redko.

Spoznali boste, zakaj in kako se ta patologija pojavlja, o njegovih simptomih, o načelih diagnoze in zdravljenja v naŔem članku.

Simptomi patologije

Pri bolnikih s tirotoksikozo se lahko vzburjenje nadomesti z zaviranjem in poslabŔanjem zavesti, tudi s komo.

Klinične manifestacije tireotoksične krize so raznolike. NajpomembnejŔi so:

  • labilno psiho-čustveno stanje bolnika (vznemirjenost, tesnoba, ki se, ko se stanje poslabÅ”a, nadomesti z zaviranjem);
  • Å”ibkost, tresenje v miÅ”icah;
  • srčne aritmije (bolniki se pritožujejo zaradi prekinitev delovanja srca, občutka bledenja, palpitacij itd.);
  • tahikardija (srčne palpitacije do 120-200, v hudih primerih pa do 300 utripov na minuto);
  • arterijska hipertenzija (zviÅ”anje krvnega tlaka), v pozni fazi - hipotenzija (zaradi dehidracije);
  • glavobol in omotica;
  • izguba apetita do popolne odsotnosti;
  • slabost in bruhanje;
  • hudo znojenje;
  • razprÅ”eni krči v trebuhu;
  • porumenelost kože in vidne sluznice (to kaže na stagnacijo v jetrih krvi in ā€‹ā€‹znatno poslabÅ”a bolnikovo prognozo za življenje in ozdravitev);
  • motnje blata (driska), ki prispevajo k razvoju dehidracije (dehidracije) pacienta;
  • poviÅ”anje telesne temperature na vročinske vrednosti (39-40-41 ° C);
  • zmanjÅ”anje pogostosti uriniranja do popolnega prenehanja (ta pogoj se imenuje "anurija");
  • motnje zavesti do kome.

Simptomi te patologije se pojavijo, kot pravilo, nenadoma, vendar nekateri bolniki pozorni na manifestacije prodromalnega obdobja - nekatere utežilne znake tireotoksikoze.

V začetni fazi krize bolniki opažajo zviÅ”ano telesno temperaturo, mrzlico, palpitacije, znojenje. Postanejo razdražljivi in ā€‹ā€‹Äustveno labilni (njihovo razpoloženje se dramatično spreminja). Ob odsotnosti zdravstvene oskrbe v tej fazi se simptomi patologije povečajo in bolnikovo stanje postopoma poslabÅ”a.

Med tiroidoksično krizo obstajata dve fazi:

  • subakute (traja od trenutka, ko se prvi simptomi patologije pojavijo pri razvoju motenj zavesti);
  • akutni (po 1-2 dneh, v hudih primerih in hitrejÅ”i - po 12-24 urah bolezni, bolnik pade v komo, razvije pomanjkanje funkcije mnogih notranjih organov - srca, nadledvičnih žlez, jeter (to povečuje verjetnost smrti)) .

Thyrotoksična kriza pri starejŔih

V tej starostni skupini bolnikov se lahko tirotoksična kriza razvije brez izrazitih kliničnih simptomov. Tirotoksikoza pogosto ni diagnosticirana. V tem primeru, v ozadju navidezno zadovoljive države, oseba tiho vstopi v komo in nato umre.

Da bi preprečili nepopravljivo, je Ŕe vedno pomembno diagnosticirati Ŕčitnično hiperfunkcijo pri starejŔih. Obstajajo klinične značilnosti, ki bodo pomagale pri sumu na tirotoksikozo pri teh bolnikih in jih opozoriti na ustrezne Ŕtudije:

  • starost nad 60 let;
  • miren izraz, pogosto apatičen;
  • počasen odziv osebe na to, kar se dogaja okoli njega;
  • majhen grb;
  • tanke nastanejo do ekstremnega izliva;
  • miÅ”ična oslabelost;
  • opustitev zgornje veke (blefaroptoza);
  • kardiovaskularna patologija (atrijski flutter, srčno popuŔčanje); dominacija teh simptomov zelo pogosto prikriva tirotoksikozo; vendar pa je srčno popuŔčanje običajno odporno na standardno terapijo, simptomi pa se regresirajo le, ko bolnik začne jemati zdravila proti tirotoksikozam.

Laboratorijska diagnoza

Študije potekajo vzporedno z intenzivnim zdravljenjem, ker pacient nima časa čakati na rezultate testov - če ima simptome tirotoksične krize, je treba zdravljenje začeti takoj.

Praviloma ravnajte:

  • klinični preskus krvi (večinoma je v normalnem obsegu; zmerno levkocitozo (povečano raven levkocitov) lahko zaznamo z določenim premikom levkocitov na levo in z dehidracijo, znaki krvnih strdkov);
  • določanje ravni Ŕčitničnega hormona v krvi (zviÅ”anje prostega tiroksina in trijodotironina, v nekaterih primerih (pri bolnikih, ki trpijo zaradi sistemskih bolezni vezivnega tkiva ali sladkorne bolezni) ni mogoče spremeniti ravni tiroksina - ta pogoj se imenuje nizek tiroksinski sindrom);
  • biokemični krvni test (poviÅ”ana raven sladkorja v krvi (kljub dejstvu, da bolnik ne trpi zaradi diabetesa), globulinskega proteina, kalcija, AlAT, AsAT, bilirubina, alkalne fosfataze, zmanjÅ”anega protrombinskega indeksa, ravni fibrinogena, skupnega krvnega proteina).

Metode instrumentalne diagnostike

Od tega je le pri 24-urnem testu absorpcije radioaktivnega joda pomembno pri diagnozi tirotoksične krize, katere rezultati za to patologijo bodo nad normo.

Pomožne raziskovalne metode za določitev narave lezije drugih organov so:

  • elektrokardiografija (EKG);
  • Ultrazvok trebuÅ”nih organov;
  • računalniÅ”ka tomografija in drugo.

Potreba po njihovem ravnanju se določi posamično, glede na specifično klinično stanje.

Diferencialna diagnostika

Ker za to bolezen ni značilen noben simptom, ki mu je značilen, temveč se pojavlja pri Ŕtevilnih popolnoma različnih kliničnih manifestacijah, ga je treba razlikovati od Ŕtevilnih patologij, ki jih lahko spremljajo. To so:

  • vaskularne krize;
  • srčno popuŔčanje drugačnega izvora;
  • gastroenteritis;
  • pljučnica;
  • akutni encefalitis;
  • psihoze druge etiologije;
  • jetrna, diabetična, uremična koma;
  • periodična tireotoksična paraliza;
  • feohromocitom;
  • maligna hipertermija;
  • sepsa;
  • akutno zastrupitev z nekaterimi zdravili, vključno z antipsihotiki;
  • delirium tremens.

Načela zdravljenja

Če sumite na tireotoksično krizo, je treba bolnika nemudoma hospitalizirati v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Zdravljenje se začne takoj, brez čakanja na laboratorijsko potrditev predhodne diagnoze.

Pacientu je mogoče dodeliti:

  • zdravila, ki blokirajo proizvodnjo Ŕčitničnih hormonov (tiamazol in drugi);
  • zdravila, ki preprečujejo sproŔčanje teh hormonov v krvi (litijev karbonat, kalijev ali natrijev jodid, raztopina Lugol);
  • peritonealna dializa, plazmafereza (pomoč v kratkem času za zmanjÅ”anje ravni tiroksina in trijodotironina v krvi);
  • beta-blokatorji (zlasti propranolol); uporabijo se za zmanjÅ”anje aktivnosti simpatotadrenalnega sistema (zatiranje kateholaminov);
  • glukokortikoidi s kratkimi serijami (zlasti hidrokortizon, deksametazon); to je nadomestno zdravljenje nad insuficienco nadledvične žleze;
  • antipiretična zdravila (normalizacija zviÅ”ane telesne temperature) - paracetamol, ibuprofen in drugi; salicilati (zlasti acetilsalicilna kislina) se ne uporabljajo; tudi za ta namen uporabite zunanje hlajenje bolnika s komprimiranji, ledom in drugimi metodami;
  • infuzija raztopin elektrolitov, dekstroza z dodatkom vitaminov (za nadomestilo izgube tekočine in drugih snovi, potrebnih za telo);
  • zdravila za zdravljenje srčnega popuŔčanja (srčni glikozidi, diuretiki, antiaritmična zdravila in drugi).

Ustrezno ustrezno zdravljenje tireotoksične krize privede do stabilizacije bolnikovega stanja v enem dnevu po njegovem začetku. Nadaljevati zdravljenje, dokler se simptomi patologije ne nazadnje zmanjŔajo. To se običajno zgodi v roku 1-1,5 tednov.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjŔali tveganje za tirotoksično krizo, mora oseba, ki trpi zaradi tirotoksikoze:

  • ustrezno zdravljenje osnovne bolezni;
  • izogibajte se kakrÅ”nemu koli stresu;
  • izogibajte se intenzivnemu fizičnemu naporu;
  • bodite pozorni na njihovo zdravje, prejmite ustrezno terapijo za vse povezane bolezni.

V tem primeru zdravnik pri takŔnem bolniku ne sme izvajati operacije za tirotoksikozo ali terapijo z radioaktivnim jodom, dokler ni normaliziran nivo Ŕčitničnih hormonov v krvi. Pri bolnikih z dekompenzirano tireotoksikozo je treba zavrniti kakrŔne koli kirurŔke intervencije za komorbidnosti.


Zaključek

Tirotoksična kriza je izredno nevaren zaplet tirotoksikoze, ki je na srečo danes zelo redek. Pojavi se, po pravilu, po resekciji Ŕčitnice, med zdravljenjem z radioaktivnim jodom, zaradi stresa, fizične preobremenitve ali hudih sočasnih bolezni pacienta.

Pojavlja se s Å”tevilnimi raznovrstnimi simptomi, od katerih je najbolj značilna izrazita potenje bolnika v kombinaciji s pomembnim povečanjem njegove telesne temperature.Če ni znakov akutne nalezljive patologije, toda, nasprotno, pojavijo se simptomi srčne in adrenalne insuficience, bolnik je nujno hospitaliziran v enoti za intenzivno nego in se začne intenzivno zdravljenje. Imenuje se obvezno posvetovanje z endokrinologom.

Glede na pravočasno začeto kompleksno zdravljenje tireotoksične krize v enem dnevu bolnikovo stanje izboljŔa in popolnoma normalizira po 7-10 dneh.

Glavna pozornost preprečevanja te bolezni je skrbno upoŔtevanje bolnika s predpisovanjem zdravnika, ki se zdravi zaradi tirotoksikoze, in skrbno pozornost na lastno zdravje kot celoto - pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje katerekoli sočasne bolezni.

Le takŔen pristop bo zmanjŔal tveganje za razvoj tireotoksične krize in zagotovil zadovoljivo kakovost človeŔkega življenja.

Oglejte si video: Kandida - simptomi pri zdravljenju

Pustite Komentar