Thyrotoksi─Źna kriza: simptomi, zdravljenje

Tirotoksi─Źna kriza je zaplet difuznega toksi─Źnega gobca, ki se pojavi zaradi nenadnega izrazitega zvi┼íanja ravni ┼í─Źitni─Źnih hormonov v krvi. Ta pogoj je nevaren za ┼żivljenje bolnika, toda na sre─Źo je precej redko.

Spoznali boste, zakaj in kako se ta patologija pojavlja, o njegovih simptomih, o na─Źelih diagnoze in zdravljenja v na┼íem ─Źlanku.

Simptomi patologije

Pri bolnikih s tirotoksikozo se lahko vzburjenje nadomesti z zaviranjem in poslabšanjem zavesti, tudi s komo.

Klini─Źne manifestacije tireotoksi─Źne krize so raznolike. Najpomembnej┼íi so:

  • labilno psiho-─Źustveno stanje bolnika (vznemirjenost, tesnoba, ki se, ko se stanje poslab┼ía, nadomesti z zaviranjem);
  • ┼íibkost, tresenje v mi┼íicah;
  • sr─Źne aritmije (bolniki se prito┼żujejo zaradi prekinitev delovanja srca, ob─Źutka bledenja, palpitacij itd.);
  • tahikardija (sr─Źne palpitacije do 120-200, v hudih primerih pa do 300 utripov na minuto);
  • arterijska hipertenzija (zvi┼íanje krvnega tlaka), v pozni fazi - hipotenzija (zaradi dehidracije);
  • glavobol in omotica;
  • izguba apetita do popolne odsotnosti;
  • slabost in bruhanje;
  • hudo znojenje;
  • razpr┼íeni kr─Źi v trebuhu;
  • porumenelost ko┼że in vidne sluznice (to ka┼że na stagnacijo v jetrih krvi in ÔÇőÔÇőznatno poslab┼ía bolnikovo prognozo za ┼żivljenje in ozdravitev);
  • motnje blata (driska), ki prispevajo k razvoju dehidracije (dehidracije) pacienta;
  • povi┼íanje telesne temperature na vro─Źinske vrednosti (39-40-41 ° C);
  • zmanj┼íanje pogostosti uriniranja do popolnega prenehanja (ta pogoj se imenuje "anurija");
  • motnje zavesti do kome.

Simptomi te patologije se pojavijo, kot pravilo, nenadoma, vendar nekateri bolniki pozorni na manifestacije prodromalnega obdobja - nekatere ute┼żilne znake tireotoksikoze.

V za─Źetni fazi krize bolniki opa┼żajo zvi┼íano telesno temperaturo, mrzlico, palpitacije, znojenje. Postanejo razdra┼żljivi in ÔÇőÔÇő─Źustveno labilni (njihovo razpolo┼żenje se dramati─Źno spreminja). Ob odsotnosti zdravstvene oskrbe v tej fazi se simptomi patologije pove─Źajo in bolnikovo stanje postopoma poslab┼ía.

Med tiroidoksi─Źno krizo obstajata dve fazi:

  • subakute (traja od trenutka, ko se prvi simptomi patologije pojavijo pri razvoju motenj zavesti);
  • akutni (po 1-2 dneh, v hudih primerih in hitrej┼íi - po 12-24 urah bolezni, bolnik pade v komo, razvije pomanjkanje funkcije mnogih notranjih organov - srca, nadledvi─Źnih ┼żlez, jeter (to pove─Źuje verjetnost smrti)) .

Thyrotoksi─Źna kriza pri starej┼íih

V tej starostni skupini bolnikov se lahko tirotoksi─Źna kriza razvije brez izrazitih klini─Źnih simptomov. Tirotoksikoza pogosto ni diagnosticirana. V tem primeru, v ozadju navidezno zadovoljive dr┼żave, oseba tiho vstopi v komo in nato umre.

Da bi prepre─Źili nepopravljivo, je ┼íe vedno pomembno diagnosticirati ┼í─Źitni─Źno hiperfunkcijo pri starej┼íih. Obstajajo klini─Źne zna─Źilnosti, ki bodo pomagale pri sumu na tirotoksikozo pri teh bolnikih in jih opozoriti na ustrezne ┼ítudije:

  • starost nad 60 let;
  • miren izraz, pogosto apati─Źen;
  • po─Źasen odziv osebe na to, kar se dogaja okoli njega;
  • majhen grb;
  • tanke nastanejo do ekstremnega izliva;
  • mi┼íi─Źna oslabelost;
  • opustitev zgornje veke (blefaroptoza);
  • kardiovaskularna patologija (atrijski flutter, sr─Źno popu┼í─Źanje); dominacija teh simptomov zelo pogosto prikriva tirotoksikozo; vendar pa je sr─Źno popu┼í─Źanje obi─Źajno odporno na standardno terapijo, simptomi pa se regresirajo le, ko bolnik za─Źne jemati zdravila proti tirotoksikozam.

Laboratorijska diagnoza

┼átudije potekajo vzporedno z intenzivnim zdravljenjem, ker pacient nima ─Źasa ─Źakati na rezultate testov - ─Źe ima simptome tirotoksi─Źne krize, je treba zdravljenje za─Źeti takoj.

Praviloma ravnajte:

  • klini─Źni preskus krvi (ve─Źinoma je v normalnem obsegu; zmerno levkocitozo (pove─Źano raven levkocitov) lahko zaznamo z dolo─Źenim premikom levkocitov na levo in z dehidracijo, znaki krvnih strdkov);
  • dolo─Źanje ravni ┼í─Źitni─Źnega hormona v krvi (zvi┼íanje prostega tiroksina in trijodotironina, v nekaterih primerih (pri bolnikih, ki trpijo zaradi sistemskih bolezni vezivnega tkiva ali sladkorne bolezni) ni mogo─Źe spremeniti ravni tiroksina - ta pogoj se imenuje nizek tiroksinski sindrom);
  • biokemi─Źni krvni test (povi┼íana raven sladkorja v krvi (kljub dejstvu, da bolnik ne trpi zaradi diabetesa), globulinskega proteina, kalcija, AlAT, AsAT, bilirubina, alkalne fosfataze, zmanj┼íanega protrombinskega indeksa, ravni fibrinogena, skupnega krvnega proteina).

Metode instrumentalne diagnostike

Od tega je le pri 24-urnem testu absorpcije radioaktivnega joda pomembno pri diagnozi tirotoksi─Źne krize, katere rezultati za to patologijo bodo nad normo.

Pomo┼żne raziskovalne metode za dolo─Źitev narave lezije drugih organov so:

  • elektrokardiografija (EKG);
  • Ultrazvok trebu┼ínih organov;
  • ra─Źunalni┼íka tomografija in drugo.

Potreba po njihovem ravnanju se dolo─Źi posami─Źno, glede na specifi─Źno klini─Źno stanje.

Diferencialna diagnostika

Ker za to bolezen ni zna─Źilen noben simptom, ki mu je zna─Źilen, temve─Ź se pojavlja pri ┼ítevilnih popolnoma razli─Źnih klini─Źnih manifestacijah, ga je treba razlikovati od ┼ítevilnih patologij, ki jih lahko spremljajo. To so:

  • vaskularne krize;
  • sr─Źno popu┼í─Źanje druga─Źnega izvora;
  • gastroenteritis;
  • plju─Źnica;
  • akutni encefalitis;
  • psihoze druge etiologije;
  • jetrna, diabeti─Źna, uremi─Źna koma;
  • periodi─Źna tireotoksi─Źna paraliza;
  • feohromocitom;
  • maligna hipertermija;
  • sepsa;
  • akutno zastrupitev z nekaterimi zdravili, vklju─Źno z antipsihotiki;
  • delirium tremens.

Na─Źela zdravljenja

─îe sumite na tireotoksi─Źno krizo, je treba bolnika nemudoma hospitalizirati v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Zdravljenje se za─Źne takoj, brez ─Źakanja na laboratorijsko potrditev predhodne diagnoze.

Pacientu je mogo─Źe dodeliti:

  • zdravila, ki blokirajo proizvodnjo ┼í─Źitni─Źnih hormonov (tiamazol in drugi);
  • zdravila, ki prepre─Źujejo spro┼í─Źanje teh hormonov v krvi (litijev karbonat, kalijev ali natrijev jodid, raztopina Lugol);
  • peritonealna dializa, plazmafereza (pomo─Ź v kratkem ─Źasu za zmanj┼íanje ravni tiroksina in trijodotironina v krvi);
  • beta-blokatorji (zlasti propranolol); uporabijo se za zmanj┼íanje aktivnosti simpatotadrenalnega sistema (zatiranje kateholaminov);
  • glukokortikoidi s kratkimi serijami (zlasti hidrokortizon, deksametazon); to je nadomestno zdravljenje nad insuficienco nadledvi─Źne ┼żleze;
  • antipireti─Źna zdravila (normalizacija zvi┼íane telesne temperature) - paracetamol, ibuprofen in drugi; salicilati (zlasti acetilsalicilna kislina) se ne uporabljajo; tudi za ta namen uporabite zunanje hlajenje bolnika s komprimiranji, ledom in drugimi metodami;
  • infuzija raztopin elektrolitov, dekstroza z dodatkom vitaminov (za nadomestilo izgube teko─Źine in drugih snovi, potrebnih za telo);
  • zdravila za zdravljenje sr─Źnega popu┼í─Źanja (sr─Źni glikozidi, diuretiki, antiaritmi─Źna zdravila in drugi).

Ustrezno ustrezno zdravljenje tireotoksi─Źne krize privede do stabilizacije bolnikovega stanja v enem dnevu po njegovem za─Źetku. Nadaljevati zdravljenje, dokler se simptomi patologije ne nazadnje zmanj┼íajo. To se obi─Źajno zgodi v roku 1-1,5 tednov.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanj┼íali tveganje za tirotoksi─Źno krizo, mora oseba, ki trpi zaradi tirotoksikoze:

  • ustrezno zdravljenje osnovne bolezni;
  • izogibajte se kakr┼ínemu koli stresu;
  • izogibajte se intenzivnemu fizi─Źnemu naporu;
  • bodite pozorni na njihovo zdravje, prejmite ustrezno terapijo za vse povezane bolezni.

V tem primeru zdravnik pri tak┼ínem bolniku ne sme izvajati operacije za tirotoksikozo ali terapijo z radioaktivnim jodom, dokler ni normaliziran nivo ┼í─Źitni─Źnih hormonov v krvi. Pri bolnikih z dekompenzirano tireotoksikozo je treba zavrniti kakr┼íne koli kirur┼íke intervencije za komorbidnosti.


Zaklju─Źek

Tirotoksi─Źna kriza je izredno nevaren zaplet tirotoksikoze, ki je na sre─Źo danes zelo redek. Pojavi se, po pravilu, po resekciji ┼í─Źitnice, med zdravljenjem z radioaktivnim jodom, zaradi stresa, fizi─Źne preobremenitve ali hudih so─Źasnih bolezni pacienta.

Pojavlja se s ┼ítevilnimi raznovrstnimi simptomi, od katerih je najbolj zna─Źilna izrazita potenje bolnika v kombinaciji s pomembnim pove─Źanjem njegove telesne temperature.─îe ni znakov akutne nalezljive patologije, toda, nasprotno, pojavijo se simptomi sr─Źne in adrenalne insuficience, bolnik je nujno hospitaliziran v enoti za intenzivno nego in se za─Źne intenzivno zdravljenje. Imenuje se obvezno posvetovanje z endokrinologom.

Glede na pravo─Źasno za─Źeto kompleksno zdravljenje tireotoksi─Źne krize v enem dnevu bolnikovo stanje izbolj┼ía in popolnoma normalizira po 7-10 dneh.

Glavna pozornost prepre─Źevanja te bolezni je skrbno upo┼ítevanje bolnika s predpisovanjem zdravnika, ki se zdravi zaradi tirotoksikoze, in skrbno pozornost na lastno zdravje kot celoto - pravo─Źasna diagnoza in ustrezno zdravljenje katerekoli so─Źasne bolezni.

Le tak┼íen pristop bo zmanj┼íal tveganje za razvoj tireotoksi─Źne krize in zagotovil zadovoljivo kakovost ─Źlove┼íkega ┼żivljenja.

Oglejte si video: Kandida - simptomi pri zdravljenju

Pustite Komentar