Razdrobljeni toksi─Źni gobec: vzroki, simptomi, smernice za zdravljenje

Difuzna strupena gobica (druga─Źe - pari┼íka bolezen, Basedowova bolezen, Gravesova bolezen) je bolezen avtoimunske narave, ki jo spremlja hipertrofija ┼í─Źitnice in njegovo okrepljeno delovanje (tirotoksikoza). Ta patologija je zna─Źilna za ┼żenske, stare od 20 do 50 let, pri otrocih in starej┼íih pa je izjemno redka. Izkazalo se je zaradi kompleksa razli─Źnih simptomov, ki povzro─Źajo okvare funkcij srca, jeter in nadledvi─Źnih ┼żlez.

Iz na┼íega ─Źlanka boste izvedeli, zakaj in kako se razvija bolezen, njegove vrste, klini─Źne manifestacije, diagnosti─Źne metode in na─Źela zdravljenja.

Vzroki, razvojni mehanizem

Danes znanstveniki z gotovostjo ┼íe vedno ne morejo povedati, zakaj se razvije razpr┼íeni strupen goiter. Domneva se, da je genetska nagnjenost k tej patologiji pomembna - zna─Źilnosti odziva imunskega sistema dolo─Źene osebe, ki je nastala v fazi prenatalnega razvoja. Toda tudi pri napredujo─Źih bolnikih se bolezen ne razvija vedno. To je verjetno posledica nekaterih zunanjih dejavnikov, med drugim:

  • kajenje (pove─Źa verjetnost, da je goiter ve─Ź kot 2-krat);
  • akutni in kroni─Źni psiho-─Źustveni stres;
  • nalezljive bolezni;
  • travmati─Źna mo┼żganska po┼íkodba;
  • vnetne bolezni mo┼żganov (encefalitis);
  • druge bolezni endokrinega sistema;
  • druge avtoimunske bolezni.

Pod vplivom zgoraj navedenih ne┼żelenih dejavnikov, oseba, ki je predispozna na Basovovo bolezen v telesu, za─Źne proizvajati protitelesa proti receptorju stimulirajo─Źega hormona receptorja za ┼í─Źitnico. Vezajo se na ta receptor, ga aktivirajo in spro┼żijo ┼ítevilne fiziolo┼íke procese, zaradi ─Źesar ┼í─Źitni─Źne celice za─Źnejo aktivno zajeti jod, proizvajajo in spro┼í─Źajo tiroksin in trijodotironin v kri, pa tudi sami se mo─Źno razmno┼żujejo. Te spremembe in povzro─Źajo pojav klini─Źnih simptomov, zna─Źilnih za tirotoksikozo.

Zapleti

─îe ni pravo─Źasnega in primernega zdravljenja, razpr┼íeni strupeni gobec lahko povzro─Źi nastanek ┼ítevilnih resnih zapletov. Vodilni med njimi so:

  • "tireotoksi─Źno srce";
  • tirotoksi─Źna hepatoza;
  • tirotoksi─Źna prehodna paraliza, povezana z zmanj┼íanjem koncentracije kalija v krvi;
  • tirotoksi─Źna kriza.

Zadnji zaplet lahko pravilno imenujemo najbolj grozljiv, saj je v skoraj polovici primerov usoden.

Na─Źela diagnoze

Diagnoza razpr┼íenega toksi─Źnega zlata se pojavlja v 4 fazah:

  • anketa (zbiranje prito┼żb in podatkov o anamnesi);
  • ocena fizi─Źnega stanja pacienta;
  • laboratorijski testi;
  • instrumentalna diagnostika.

Ostanimo na vsakem od njih.

Anketa bolnikov

V tej fazi zdravnik poslu┼ía prito┼żbe pacientov (opisani so v poglavju »simptomi«), podrobneje postavlja zgodovino trenutne bolezni (ko so se pojavili simptomi, kako je napredoval, ali je bilo zdravljenje izvedeno) in ┼żivljenje (slabe navade, ┼żivljenjski slog, fizi─Źne bolezni, kraniocerebralno prej┼ínjih po┼íkodb, zdravja bli┼żnjih sorodnikov). Vsi ti podatki bodo omogo─Źili specialistu, da sumi na tirotoksikozo, da pojasni razlog, ki ga bo potreboval ┼íe naprej.

Ciljni pregled

Vklju─Źuje pregled bolnikov, palpacijo ┼í─Źitnice, palpacija, tolkala, auskultacija drugih organov in sistemov.

┼Że v fazi pregleda lahko zdravnik diagnosticira razpr┼íeni toksi─Źni gobec, saj je izrazit eksofalamus zna─Źilen za to posebno patologijo.

Palpacija ┼í─Źitnice omogo─Źa specialistu, da zazna enotno, razli─Źno stopnjo pove─Źanja ┼í─Źitnice. V tretjini primerov bolezni Graves ima obi─Źajno normalne velikosti.

┼Żal velikost gle┼żnja na noben na─Źin ne zaznamuje resnosti tirotoksikoze - tudi s ┼í─Źitni─Źno ┼żlezo, ki je skoraj normalna v obsegu, se lahko razvije tireotoksi─Źna kriza.

Pri palpaciji, tolkalih in auskultaciji drugih organov in sistemov se pojavijo znaki poraz - tahikardija, spremembe v krvnem tlaku, aritmi─Źna aktivnost srca, tremor, distrofi─Źne spremembe las in ┼żebljev, izpu┼í─Źaj na ko┼żi, mi┼íi─Źna ┼íibkost, ginekomastija in drugi.

Laboratorijska diagnoza

  • Glavno vlogo pri diagnozi tirotoksikoze igra krvni test za nivo ┼í─Źitni─Źnega stimulirajo─Źega hormona, tiroksina in trijodotironina v njem. Vsebina TSH v tem primeru bo pod normalno vrednostjo, en ali oba ┼í─Źitni─Źna hormona pa se bodo pove─Źali.
  • Za potrditev diagnoze razpr┼íenega toksi─Źnega gobca bo pomagal krvni test za dolo─Źanje titra protiteles proti stimulirajo─Źim hormonskim receptorjem za ┼í─Źitnico.Na podlagi rezultatov te ┼ítudije lahko zdravnik predlaga izid kasnej┼íega konzervativnega zdravljenja - vi┼íji titer protiteles, manj┼íi je verjetnost, da bodo konzervativni terapevtski ukrepi vodili do remisije patologije.
  • Prav tako se bolniku lahko priporo─Źi krvni test za dolo─Źitev titra protiteles proti ┼í─Źitni─Źni ┼żlezi. V ve─Ź kot polovici primerov so povi┼íani, vendar to ni neposreden pokazatelj, da ima bolnik osnovno bolezen.
  • Pri klini─Źni preiskavi krvi nekateri bolniki ka┼żejo znake pomanjkanja ┼żeleza.
  • V biokemijski analizi krvi je zaznano pove─Źanje ravni AlAT, AsAT, alkalne fosfataze, glukoze, kalcija in zmanj┼íanja trigliceridov in holesterola.

Metode instrumentalne diagnostike

Potrdite diagnozo, ki vam bo pomagala:

  • Ultrazvok ┼í─Źitnice (raz┼íiri se, struktura tkiva je hipoheoi─Źna, krvni pretok je znatno okrepljen);
  • scintigrafijo z radioaktivnim jodom ali tehnecijem (zajetje izotopa se po celotni povr┼íini ┼żleze okrepi, opravlja se v te┼żkih diagnosti─Źnih situacijah ali ─Źe so v ┼í─Źitnici na┼íli vozli┼í─Źa; tehnike se uporablja pri pregledu ┼żenska med laktacijo;po 12 urah hranjenje je varno za otroka);
  • EKG (znaki tahikardije, ostri visoki zobje P in T, atrijska fibrilacija, ekstsystoli, znaki hipertrofije levega prekata, ki izginejo s kompenzacijo za tirotoksikozo);
  • fino-igli─Źno biopsijo (─Źe palpacija ali uporaba drugih metod raziskav v ┼í─Źitnici najdemo vozla in obstaja sum na tumor).

Diferencialna diagnostika

Sindroma tirotoksikoze ne spremlja le difuzni toksi─Źni gobec, temve─Ź tudi nekatere druge bolezni ┼í─Źitnice. In ker zdravljenje vseh teh patologij ni enako, je izredno pomembno, da najprej dolo─Źimo pravilno diagnozo in jih lo─Źimo drug od drugega. Te bolezni so:

  • nodularni toksi─Źni gobec;
  • subakutni tiroiditis;
  • bole─Źine tiroiditis;
  • porozni tiroiditis;
  • nose─Źnost

Na─Źela zdravljenja

Vse osebe, ki trpijo zaradi tirotoksikoze, morajo upo┼ítevati nekatera priporo─Źila, in sicer:

  • prenehajte kaditi;
  • odpraviti vnos kofeina;
  • da mo─Źno omejijo vnos zdravil, ki vsebujejo jod (antiseptike, vitamine, kontrastna sredstva in drugo).

Odvisno od resnosti nodularnega toksi─Źnega gobca in nekaterih drugih zna─Źilnosti, se lahko bolniku predpi┼íe zdravljenje z uporabo tak┼ínih metod:

  • konzervativno;
  • operativni;
  • radioaktivni jod.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno zdravljenje je praviloma predpisano bolnikom z rahlim pove─Źanjem ┼í─Źitnice v velikosti in pod pogojem, da v njej ni ve─Źjih vozli┼í─Ź. Njegovo trajanje je 1-1,5 let. Pri 3-4 bolnikih od 10, je rezultat te terapije vztrajna remisija difuznega toksi─Źnega gola. ─îe se po prekinitvi zdravljenja pojavi ponovitev, je drugo konzervativno zdravljenje brez pomena.

Praviloma se uporabljajo tiostatiki Tiamazol in propiltioouracil. Za─Źnite zdravljenje z velikimi odmerki in po 1-1.5 mesecih skoraj vsi bolniki z zmerno tirotoksikozo normalizirajo raven ┼í─Źitni─Źnih hormonov v krvi. Stopnja ┼í─Źitni─Źnega stimulirajo─Źega hormona se ne normalizira takoj, vendar ostane nizka dolgo.

Preden dose┼żejo eutireoidizem, vzporedno s thyreostatikom, je bolniku priporo─Źljivo jemati zaviralce beta, zlasti propranolol ali atenolol.

Ko se raven prostega tiroksina v krvi vrne v normalno stanje, se odmerek tireostatike za─Źne po─Źasi, v 2-3 tednih, zmanj┼ían na vzdr┼żevanje. Isto─Źasno se zdravljenje dodaja levotiroksin. Izkazalo se je: ene droge (tireostatike) blokira delo ┼í─Źitnice in drugo (levotiroksin) isto─Źasno kompenzira pomanjkanje hormonov v telesu. Tako zdravljenje traja 1-2 leta.

─îe se v kontekstu konzervativnega zdravljenja ugotovi, da se je ┼í─Źitni─Źna ┼żleza pove─Źala, njen uspeh pa je malo verjeten.

─îe je ┼żenska, ki trpi zaradi Bazedove bolezni, zanosila, mu je predpisana le tiostostati─Źna terapija v najmanj┼íem odmerku (tisti, ki bo vzdr┼żeval nivo tiroksina na zgornji meji normalne vrednosti ali nekoliko nad njim). V tem primeru propiltio-uracil postane zdravilo izbire, saj prodre v placento slab┼íe od njegovega analoga.

Kontrola zdravljenja

Pred predpisovanjem tioreostatike pacientu se opravi splo┼íni test krvi in ÔÇőÔÇődolo─Źi koncentracija jetrnih encimov v krvi. Dokler se ne dose┼że eutireoidizem, se kontrolne ┼ítudije izvajajo 1-krat v 2 tednih in po tem - 1-krat v 1,5-3 mesecih med celotnim tokom zdravljenja s thyreostatiki.

Kontrolna ┼ítudija je dolo─Źitev ravni prostega tiroksina in trijodotironina v krvi, nato pa aktivnosti stimulirajo─Źega hormona za ┼í─Źitnico; celotna krvna slika.

─îe obstajajo dokazi o ┼íiritvi ┼í─Źitnice, se ultrazvok tega organa opravi 1-krat na 12 mesecev.

Pred prenehanjem tirostatikov je treba titer protiteles izmeriti na receptorje, ki stimulirajo ┼í─Źitnico, celo majhen prese┼żek ka┼że na visoko verjetnost ponovitve patologije.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Prednostna je z majhno in srednjo stopnjo pove─Źanja ┼í─Źitnice. To je u─Źinkovita metoda zdravljenja, primerna je za njegovo neinvazivnost, finan─Źno dostopna ve─Źini bolnikov, ne zahteva nobene priprave, ne povzro─Źa razvoja resnih zapletov.

Šteje se za metodo izbire pri zdravljenju pooperacijskega relapsa hipertiroidizma.

Se ne uporablja pri nose─Źnicah in med dojenjem.

Kirurško zdravljenje

Metoda izbire pri zdravljenju razpr┼íenega toksi─Źnega gola. Prvi─Ź, s pomo─Źjo tirostatike dose┼żejo evritiroidno stanje, nato pa delujejo na njej.

Bistvo intervencije je skoraj popolna odstranitev ┼í─Źitnice - pri ─Źemer le 2-3 ml tega organa. ─îe boste prihranili ve─Ź, se tveganje, da tireotoksikoza traja ali da se njegov ponovitveni razvoj razvije v prihodnosti, drasti─Źno naraste.

Ta metoda zdravljenja ne uporabite v primeru ponovitve tireotoksikoze, ki je nastala po prejšnjem zdravljenju.

Po operaciji se funkcije ┼í─Źitni─Źne ┼żlezice spremljajo po 3, nato po 6 mesecih in nato enkrat na leto.

Zaklju─Źek

Izraz "razpr┼íeni strupen goiter" se nana┼ía na avtoimunsko bolezen ┼í─Źitnice, ki jo spremlja sindrom tirotoksikoze. Glavne klini─Źne manifestacije so eksophthalmos (bug-eyed), palpitacije (tahikardija) in pove─Źanje tega organa v velikosti.

Glavna to─Źka diagnoze je izjava o hipertiroidizmu - odkrivanje povi┼íanih koncentracij tiroksina in triiodotironina v krvi v ozadju zmanj┼íanega stimulirajo─Źega hormona ┼í─Źitnice. Nadaljnje raziskave so namenjene diagnosticiranju bolezni, ki je privedla do tireotoksikoze.

Odvisno od zna─Źilnosti poteka bolezni se bolniku lahko priporo─Źi zdravljenje z zdravili, zdravljenje z radioaktivnim jodom ali operacija v koli─Źini delne resekcije ┼í─Źitnice.V prihodnosti je predmet spremljanja kontrolnih funkcij tega organa.

Oseba, ki je odkrila simptome tirotoksikoze, se mora posvetovati z zdravnikom splo┼íne medicine ali z endokrinologom. Specialist bo vzpostavil pravilno diagnozo ali prepri─Źal, da so va┼íe skrbi zaman in da ni patologije ┼í─Źitnice.

Razdrobljeni toksi─Źni gobec je nevaren zaradi svojih zapletov, ki se razvijejo z dalj┼ío odsotnostjo zdravljenja in lahko ogrozijo ┼żivljenje bolnika. Zato je v zvezi s to patologijo bolje biti pozoren in se ┼íe enkrat posvetovati s specialistom, kot pa, da bi ┼żiveli dolgo ─Źasa brez pravilne diagnoze.

Specijalista klinike sistemskih medicinskih tehnologija "Agada" govori o difuznom toksi─Źnom goiteru:

Oglejte si video: Kak┼íni so znaki izra┼í─Źanja zoba pri dojen─Źku

Pustite Komentar