Prolaktinoma: simptomi pri ┼żenskah

Prolaktinoma (ali adenom) je ena od najpogosteje opa┼żenih benignih neoplazem, ki se razvije iz hipofiznega tkiva in se nahaja v hipofizi (del tur┼íkega sedla). Nekateri adenomi ne povzro─Źajo nobenih simptomov, saj ne proizvajajo prolaktina, medtem ko drugi (pribli┼żno 40%) proizvajajo ta hormon, ki je odgovoren za proizvodnjo mleka po rojstvu otroka in povzro─Źi ┼ítevilne neza┼żelene simptome.

V tem ─Źlanku vas bomo seznanili z glavnimi vzroki, simptomi, klasifikacijo in metodami diagnoze in zdravljenja hormonsko aktivnega prolaktina pri ┼żenskah. Te informacije vam bodo pravo─Źasno pomagale sprejeti pravo odlo─Źitev o potrebi po posvetovanju z endokrinologom in za─Źeti zdravljenje.

Te benigne neoplazme so hormonsko aktivne, vendar v ve─Źini primerov rastejo zelo po─Źasi ali sploh ne rastejo. Zna─Źilno je, da je velikost prolaktina pri ┼żenskah premera ve─Źja od 2-3 mm in da so ti tumorji 6-10-krat bolj pogosti pri predstavnikih ┼íibkej┼íega spola v rodni dobi. ─îe za─Źnejo sintetizirati prolaktin, lahko njena povi┼íana raven - hiperprolaktinemija - povzro─Źi hormonske motnje in privede do pomanjkanja ovulacije (anovulacije) in neplodnosti.V drugih primerih se adenoma hipofize ne pojavi in ÔÇőÔÇőse lahko odkrije naklju─Źno med diagnozo drugih bolezni ali med obdukcijo.

Razlogi

Medtem ko strokovnjaki ne morejo navesti natan─Źnih vzrokov za prolaktin. Zdaj je zanesljivo znano, da se te neoplazme hipofize pogosteje odkrijejo v takih razmerah in boleznih:

  • ve─Ź endokrinih neoplazij tipa I (dedna bolezen);
  • genetske mutacije;
  • jemanje dolo─Źenih zdravil (na primer estrogeni, antihipertenzivi, antipsihotiki ali antidepresivi);
  • nekatere bolezni: policisti─Źni jaj─Źnik, primarni hipotiroidizem, jetrna ciroza, ledvi─Źna odpoved itd.

Klasifikacija prolaktina

Glede na lokacijo in velikost prolaktinomov so razvr┼í─Źeni na naslednji na─Źin:

  • intrasellar - tumor ne presega tur┼íkega sedla in njegov premer ne presega 10 mm;
  • zunajceli─Źna - neoplazma se razteza ─Źez tur┼íko sedlo in premer presega 10 mm.

Tak┼íni mikroprolaktinomi so obi─Źajno odkriti pri ┼żenskah, pri mo┼íkih pa so ve─Źji hipofizni adenomi in se imenujejo makroprolaktinomi. V redkih primerih se pojavljajo veliki adenomi pri ┼żenskah.

Velikost prolaktinoma v veliki meri vpliva na potek bolezni in dolo─Źa taktiko izbire svojega zdravljenja.

Simptomi

Glavoboli pri ┼żenskah v kombinaciji z menstrualno disfunkcijo so lahko znak hiperprolaktinemije.

Zgodnji znak razvoja hormonsko aktivnih prolaktinomov pri ┼żenskah je kr┼íitev menstrualnega cikla. Ta simptom se lahko izrazi s tak┼ínimi spremembami:

  • oligomenoreja (trajanje menstrualne krvavitve manj kot 3 dni) ali opsomenoreja (podalj┼íanje cikla na ve─Ź kot 35 dni);
  • amenoreja - odsotnost menstrualne krvavitve 6 mesecev ali ve─Ź.

Hkrati je kr┼íitev sinteze luteinizirajo─Źega in folikle stimulirajo─Źega hormona, kar vodi v odsotnost ovulacije in zasnove.

Pove─Źana koncentracija prolaktina lahko povzro─Źi nastanek mle─Źnih izlo─Źkov iz mle─Źnih ┼żlez - galaktoreja. Lahko se izstopa samostojno ali pri pritiskanju na bradavico. Ta simptom nima ni─Ź opraviti z mo┼żnim razvojem rakavih tumorjev v mle─Źnih ┼żlezah, vendar ta u─Źinek prolaktina na ┼żensko telo pogosto vodi k razvoju tak┼íne patologije mle─Źnih ┼żlez kot mastopatije.

Hiperprolaktinemija lahko povzro─Źi glavobole pri ┼żenskah. Ta simptom je povezan s hormonskimi neravnovesji in se po zdravljenju izlo─Źi.

Z razvojem hiperandrogenizma (zvi┼íane koncentracije testosterona) lahko ┼żenska pojavi akne in pretirano rast las na telesu in obrazu (mo┼íki tip). Poleg tega hiperprolaktinemija vodi k razvoju tak┼ínih simptomov in pogojev:

  • zmanj┼ían libido;
  • suhost vagine;
  • pove─Źanje telesne mase;
  • oteklina;
  • razvoj osteoporoze.

Diagnostika

MRI mo┼żganov je najbolj natan─Źen in zelo informativen na─Źin za diagnosticiranje mikroprolaktina pri ┼żenskah. Ciljno skeniranje magnetne resonance hipofize je najbolje narediti z uporabo kontrastnega gadolinija. Ta diagnosti─Źna metoda omogo─Źa odkrivanje najmanj┼íih adenomov, njihove lokacije v hipofizi in tistih tumorjev, ki so v mehkih tkivnih strukturah - v karotidnih arterijah, kavernoznih sinusih itd.

Za dolo─Źitev hormonske aktivnosti prolaktinom je priporo─Źljivo testirati serumske ravni prolaktina.Treba ga je izvajati v treh razli─Źnih dneh. To vam omogo─Źa, da odpravite napake pri rezultatih, ki jih lahko povzro─Źi stresen u─Źinek na raven tega hormona.

Upo┼ítevana je raven prolaktina pri stopnjah od 40-100 ng / ml. V odsotnosti druge zna─Źilnosti prolaktinom (npr podatki MRI) naj bi diferencialno diagnozo, prepoznajo druge mo┼żne vzroke hiperprolaktinemije: travmo prsih, funkcionalnih motenj hipotalamus-hipofiza sistema, nose─Źnost, uporaba nekaterih zdravil ali nezadostno delovanje ledvic ali jeter.

Za diagnozo prolaktina se uporablja in testira s tirolibirinom. V odsotnosti atenoma hipofize intravensko dajanje tega zdravila povzro─Źi pove─Źanje ravni prolaktina najmanj 15 krat v 15-30 minutah. Pri bolnikih z prolaktinomom test ne povzro─Źi zvi┼íanja ravni prolaktina ali se pove─Źa le 2 uri po dajanju tiroliberina.

Zaradi dejstva, da prolaktinomi lahko postanejo vzrok osteoporoze, se ┼żenskam priporo─Źa, da izvedejo tak┼íno ┼ítudijo, ki omogo─Źa dolo─Źanje gostote kostnega tkiva, kot je denzitometrija.

Zdravljenje

Zdravljenje z prolaktinom je lahko medicinsko ali kirur┼íko. Priprava na─Źrta zdravljenja je odvisna od vsakega klini─Źnega primera: podatkov o dinamiki rasti tumorja, ravni serumskega prolaktina, starosti bolnika in komorbidnosti.

Etiolo┼íka terapija z zdravili lahko pomaga zmanj┼íati hiperprolaktinemijo in prekiniti rast prolaktinomov. Lahko se usmeri na zdravljenje hipotiroidizma, vnetnih procesov v hipotalamus-hipofiznem sistemu, izlo─Źanja ledvi─Źne ali jetrne insuficience ali korekcije zdravljenja z dolo─Źenimi zdravili, ki lahko povzro─Źijo rast tumorja in aktivacijo produkcije prolaktina. Vendar pa ta taktika zdravljenja ni vedno u─Źinkovita in zahteva imenovanje zdravil za odpravo sinteze prolaktina.

Za lajšanje hiperprolaktinemije, ki spremlja prolaktin, so predpisana naslednja zdravila:

  • Parlodel (ali bromokriptin, Parilak);
  • Lergotril;
  • Levodopa;
  • Ciroheptadin;
  • Lizurid;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Vstop Parlodel zmanj┼ía raven prolaktina na normalne vrednosti v prvih 2-3 tednih pri skoraj 85% bolnikov.In imenovanje zdravila Dostinex je bolj sprejemljivo, saj se ta droga podalj┼ía in jo lahko vzamete 1-2 krat na teden. Poleg tega povzro─Źa manj ne┼żelenih stranskih reakcij.

Poleg zmanj┼íanja ravni prolaktina, jemanje teh zdravil pomaga zmanj┼íati velikost prolaktinomov, v nekaterih primerih pa se lahko popolnoma izlo─Źijo mikrodename.

Naslednji klini─Źni primeri so lahko indikacije za dolo─Źitev nevrohirur┼íke odstranitve adenomov hipofize:

  • makroprolaktinoma;
  • neu─Źinkovitost zdravljenja z zdravilom Parlodel;
  • Nestrpnost Parlodel;
  • aktivne rasti tumorja na ozadju zdravljenja z zdravilom Parlodel.

Prolactnome lahko odstranimo z naslednjimi metodami:

  1. Transfenoidni dostop. Izvaja se z rezom v nosni sluznici na obmo─Źju zadnjega nosnega septuma. Po tem kirurg dobi dostop do tumorja skozi sphenoidno kost in njen sinus. Za izvedbo takega postopka lahko uporabimo endoskopsko opremo, ki zagotavlja podrobnej┼ío vizualizacijo strukture neoplazme in kosti. Po odstranitvi prolaktina se tamponi vstavijo v nosne odtise, ki se odstranijo po 3-4 dneh. Operacija traja pribli┼żno 2,5-4 ure, po 6-12 dneh se bolnik lahko odvede iz bolni┼ínice.Ta vrsta dostopa do neoplazme zagotavlja dober pregled kirur┼íkega podro─Źja in zmanj┼ía tveganje za operativne napake. Poleg tega zagotavlja dober kozmeti─Źni u─Źinek - na ko┼żi ne ostanejo sledi operacije.
  2. Transkranski dostop. Ta tehnika se trenutno uporablja v redkih primerih. Obi─Źajno se uporablja za odstranitev makroprolaktina ali kadar operacije s transfenoidnim dostopom ni mogo─Źe izvesti. Za izvedbo tak┼ínega posega opravimo kraniotomijo. Po odstranitvi neoplazme je obmo─Źje kosti name┼í─Źeno na mestu. Ta metoda je bolj travmati─Źna in nevarna v smislu post-kirur┼íkih zapletov.

V nekaterih primerih se radiacijska terapija uporablja za odstranjevanje prolaktinomov. Najpogosteje predpisana protonska terapija.

Ozna─Źbe za ta na─Źin zdravljenja so naslednji klini─Źni primeri:

  • neu─Źinkovitost zdravila in zavrnitev kirur┼íkega zdravljenja (ali kontraindikacije pri imenovanju teh metod);
  • ponovitev prolaktinoma po zdravni┼íkem in kirur┼íkem zdravljenju;
  • neu─Źinkovitost zdravil in kirur┼íko zdravljenje.

Zdravljenje s sevanjem ima postopen terapevtski u─Źinek in po nekaj letih v celoti izkazuje svojo u─Źinkovitost. Lahko se uporablja za zdravljenje mladih ┼żensk, ki na─Źrtujejo otroka.

Zdravljenje s sevanjem ima tako stranski u─Źinek kot hipofizna insuficienca. Za odpravo nadledvi─Źne insuficience pacienta se priporo─Źa hormonsko nadomestno zdravljenje z glukokortikoidi in za hipotiroidizem priporo─Źamo L-tiroksin. V primeru pomanjkanja estrogena se predpisujejo zdravila, ki vsebujejo estrogene.

Dispenzacijsko opazovanje

Po zdravljenju je bolniku priporo─Źljivo spremljanje v nevrokirurgu. S tak┼ínimi strokovnjaki bi morala opravljati redne preglede:

  • endokrinolog - 2-3 krat na leto;
  • ginekolog - 2-krat na leto;
  • oculist - 2-krat na leto.

Poleg tega mora ┼żenska opraviti diagnosti─Źne preglede:

  • 2-3 krat na leto - testi za hormone: prolaktin, gonadotropin, spolne hormone;
  • 1-3 krat na leto - dinami─Źna craniografija.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Za prito┼żbe o neplodnosti, menstrualne nepravilnosti in / ali odvajanje iz mle─Źnih ┼żlez, se obrnite na ginekologa in endokrinologa.Najbolj┼ía mo┼żnost bi bila posvetovanje z ginekologom-endokrinologom. Zdravljenje prolaktinomov s kirur┼íkim posegom opravi zdravnik nevrokirurg. Pacient mora biti poslan na pregled za oftalmologa.

Zdravnik nevrokirurg govori o adenomi hipofize:

Oglejte si video: Povi┼íen estrogen pri ┼żenskah

Pustite Komentar