Zlom vratu ramena: kaj se ka┼że in kako zdraviti?

Humerus se nahaja med komolcem in nadlaketom in je dolga cevasta kost. Odlikuje jih podro─Źja: diafiza (sredina), zgornji in spodnji epifizi, metafiza (prehodni deli med epifizami in diafiza). Zgornji konec kosti je sferi─Źna zglobna glava. Takoj pod njim je zo┼żenje - vrat rame. Zlomi na tem podro─Źju kosti so zelo redki.

Pod vratom ramena so gobice (velike in majhne), na katere so pritrjene tetive. Pod njimi je senzori─Źna meja med diafizo kosti in njenim zgornjim koncem - imenuje se kirur┼íki vrat rame. Na tem obmo─Źju se najpogosteje pojavljajo zlomi.

Lo─Źitev zlomov vratu in kirur┼íkega vratu ramena je pogojna, saj jih spremljajo skupni simptomi. Zato jih strokovnjaki zdru┼żijo v eno skupino - zlomi kirur┼íkega vratu ramena.

V tem ─Źlanku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami in metodami prve pomo─Źi in zdravljenjem zlomov vratu ramena. Ti podatki bodo koristni za vas in vam bo oskrbo pravo─Źasno zagotovil potrebno pomo─Ź in vam postavil vpra┼íanja svojemu zdravniku.

Simptomi

Izrazen sindrom bole─Źine in okvaro funkcije okon─Źine ka┼że na mo┼żen zlom.

Po po┼íkodbi se ┼żrtev pojavi v hudih bole─Źinah v obmo─Źju zloma. Lahko se izlo─Źi samo z intramuskularnim ali intravenskim dajanjem mo─Źnih u─Źinkovin proti bole─Źinam (na primer z narkotiki). Sindrom bole─Źine je praviloma bolj izrazit pri starej┼íih

Na obmo─Źju ramenskega sklepa po┼íkodovana roka popolnoma izgubi svojo funkcijo, nekateri upogljivi gibi v roki in komolcu pa lahko trajajo. Po┼íkodovana oseba praviloma podpira po┼íkodovani ud pod podlakti ali pod komolcem. Ko posku┼íate premakniti ramo, se pojavi intenzivna bole─Źina (do ┼íok reakcije).

Videz sklepa se obi─Źajno ne spremeni, vendar z ugrabitvami zloma s premikom, lahko pride do umika, ki spominja na premestitev ramena. Tanki ljudje ob─Źutijo delce humerusa. V─Źasih je palpacija prizadetega obmo─Źja dolo─Źena s crepitusom (kr─Źa prostate kosti).

V mestu po┼íkodbe se oblikuje izrazit edem. Kasneje se na tem podro─Źju pojavi hematom, ki lahko dose┼że pomembne velikosti.

V nekaterih primerih, ko je tip zloma prizadet, je sindrom bole─Źine in drugi znaki lahko blagi. V tak┼ínih primerih se ┼żrtev ve─Ź dni morda ne zavedajo zloma in ne i┼í─Źejo zdravni┼íke pomo─Źi.

V─Źasih po┼íkodbe na vratu ramena spremljajo po┼íkodbe ┼żivcev. V takih primerih se ┼żrtvi splo┼ínih simptomov pove┼żejo znaki kr─Źenja ob─Źutljivosti roke in te┼żave pri gibanju prstov in zapestja.

Posebno te┼żke so po┼íkodbe kirur┼íkega vratu ramena, ki jih spremlja premikanje kostnih fragmentov. V tak┼ínih primerih lahko robovi po┼íkodovane kosti pritiskajo na snop plovil in ┼żivcev ter povzro─Źijo nastanek hudih zapletov:

  • izrazito otekanje okon─Źin;
  • parestezije;
  • paraliza;
  • razvoj anevrizme;
  • nekroza tkiva po┼íkodovane roke itd.

Diagnostika

Po pregledu bolnika in razjasnitvi njegovih prito┼żb in okoli┼í─Źin ┼íkode zdravnik predpi┼íe rentgenski ramenski sklep. Za natan─Źno diagnozo so slike potrebne v dveh projekcijah:

  • v aksialni izvedbi, ko se ramo odstrani iz telesa pod kotom 30-40 °;
  • v ravni ─Źrti - izvedena brez odstopanja rame.

V primeru dvomljivih rezultatov se lahko priporo─Źi CT, ─Źe pa sumite na intraartikularne zlome ali po┼íkodbe supraspinozne mi┼íice, je predpisan ultrazvo─Źni pregled.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja zlomov vratu ramena je v veliki meri odvisna od vrste po┼íkodbe, starosti ┼żrtve in prisotnosti razseljevanja drobcev. Za to lahko uporabimo naslednje metode: konzervativno, skeletno vle─Źno metodo ali kirur┼íko. Metode za zdravljenje zlomov vratu pri starej┼íih imajo ┼ítevilne lastnosti in bodo obravnavane v posebnem delu tega ─Źlanka.


U─Źinek zlomov brez dokazov o premiku

Za nezapletene injicirane zlome priporo─Źamo ambulantno zdravljenje. Namesto hematoma, nastalega v obmo─Źju po┼íkodbe, se injicira lokalni anestetik - 1% raztopina Procaine (20-30 ml). Pred uporabo je potreben preizkus njegove tolerance.

Po anesteziji se na obra─Źalniku nanese ometno omarico, da se izogne ÔÇőÔÇőprekinjenim okon─Źam. Pri nekaterih odvzemanju roke iz telesa je v obmo─Źju pazduha name┼í─Źena klinasta blazinica ali blazina.Tak┼ína naprava omogo─Źa, da se okon─Źine umaknejo 30-50 ° in prepre─Źijo nastajanje kontraktur, ki se lahko pojavijo pri spajkanju in odbijanju Riedelovega ┼żepa. Po ugrabitvi se rama nekoliko bolj odmakne naprej za 30 °, v kolenskem sklepu roka je upognjena pod pravim kotom, v radikalni pa je upognjena za 30 °. Nosite robove, da bi imobilizirali roko, naj traja 3-4 tedne.

Bolniku je predpisano zdravilo za bole─Źino in UHF. V prvih 3-4 tednih je priporo─Źljivo izvajati vaje stati─Źnega tipa za imobilizirano roko in aktivne vaje za roko. Po tem se izvede snemljiva mavca in se za─Źne razvoj komolca in ramenskega sklepa. Fonoforesija in elektroforeza zdravil se uporabljajo za vpliv na obmo─Źje zlomov in sklepov. Nositi odstranljivo ometno omelo naj traja 3 tedne.

Po kon─Źani imobilizaciji se za─Źne aktivna rehabilitacija:

  • masa┼ża;
  • parafinske in ozokerite aplikacije;
  • laserska terapija;
  • DDT;
  • ultrazvok;
  • ultravijoli─Źno obsevanje;
  • ritmi─Źna galvanizacija mi┼íic;
  • terapevtska vadba;
  • balneoterapija (z gimnastiko v vodi).

V kombinaciji z gimnastiko so predpisani 1-2 fizioterapevtski postopki. Za ljudi, starejše od 50 let, se restavrativno zdravljenje izvaja pod nadzorom kazalcev tlaka, EKG in splošnega stanja. Delovna zmogljivost pacienta po takšnih poškodbah se ponavadi obnovi po 1, 5-2 mesecih.

Zlomi kirurškega vratu s kompenzacijo

Pri zlomih s premikom po┼íkodovanih je potrebno bolni┼íni─Źno zdravljenje. V mnogih primerih se izvaja tudi s konzervativnimi tehnikami. Da bi to naredili, pod lokalno anestezijo ali splo┼íno anestezijo, se izvede zaprta ro─Źna prestavitev:

  • periferne kostne fragmente se primerjajo z osrednjim;
  • premik se izvede v nasprotni smeri od mehanizma po┼íkodb.

Postopek zaprtega ro─Źnega preme┼í─Źanja poteka v polo┼żaju "le┼że─Źe". Izvajajo ga kirurg in dva asistenta. Zdravnik postopoma opravlja manipulacije v obmo─Źju zloma in vodi ukrepe asistenta. Po zaklju─Źku postopka se imobilizacija po┼íkodovane roke izvede z zavojem ali brizganjem mavca. Faze preme┼í─Źanja so odvisne od vrste zloma, njen pozitivni rezultat pa potrjuje rentgenski ┼żarki.

Trajanje imobilizacije za take po┼íkodbe je 1, 5-2 mesecev. V prvih 5-6 tednih je konstanten, v zadnjih 1-2 tednih pa je odstranljiv. Invalidnost ┼żrtve ponavadi obnovimo po 7-10 tednih.

Kirurško zdravljenje

Pri kirur┼íkem zdravljenju zlomih kirur┼íkega vratu ramena se izvede odprto razmestitev in za popravljanje fragmentov uporabijo razli─Źne kovinske naprave. Za to je mogo─Źe uporabiti edinstven fiksator s termomehanskim pomnilnikom, ki je ukrivljen dizajn in izdelan iz posebnih zlitin. Ne le dolo─Źi konce fragmentov, ampak jih pribli┼żuje.

Med poseganjem v drobce se naredijo luknje. Naprava se ohladi s kloroetilom in za prodor v luknje naredi to potrebno obliko. Po vnosu naprave se segreje na telesno temperaturo in prevzame svojo prvotno obliko. Fiksator tako dobro dolo─Źa, da se imobilizacija zunanjih ekstremov ne izvaja.

Pri uporabi drugih pritrdilnih elementov po zaklju─Źku odprte repozicije se roka imobilizira z odlitkom.Trajanje imobilizacije in rehabilitacije okon─Źine je enako kot pri zlomih s premikom. 3-4 mesece po posegu opravimo radiografijo in s popolno zdru┼żitvijo vseh fragmentov naredimo ┼íe eno operacijo, da odstranimo kovinsko napravo.

Ramena endoprostetika

V redkih primerih so zlomi vratu ramena zapleteni z asepti─Źno nekrozo glave. Tak┼íni bolniki morajo opravljati skupno artroplastiko. Za operacijo se lahko uporablja enopolna ali popolna endoproteza. Vrsta proteze dolo─Źa bolnikova starost in njegovo zdravstveno stanje. ─îe je nemogo─Źe opraviti artroplastiko, je indicirana artrodeza - operacija za pritrditev sklepa v dolo─Źenem polo┼żaju.


Zdravljenje zlomov vratu pri starejših

V ve─Źini primerov se konzervativne tehnike uporabljajo za zdravljenje zlomov vratu pri starej┼íih. Pri addukcijskem zlomu se zgodnja fiksacija ramena izvede za 3-4 tedne, med odvzemom zloma pa se najprej izvedejo ukrepi za raztezanje, nato pa imobilizacijo izvajamo 1 mesec.

Zlomi s klinom, ki potrebujejo raztezanje in imobilizacijo roke. V nekaterih primerih je kirurgija potrebna za njihovo zdravljenje.

Pri lokalnem anesteziji je starej┼íim ljudem priporo─Źljivo zmanj┼íati odmerek lokalnega anestetika, ker lahko zdravilo povzro─Źi ┼ítevilne ne┼żelene reakcije (hipotenzija, nestabilno hojo, euforijo, omotico, bledilo, slabost itd.). S pojavljanjem takih simptomov se bolniku injicira 1-2 ml 10-20% raztopine kofein-natrijevega benzonata.

Zdravljenje zlomov vratu na rami pri starej┼íih dopolnjuje predpisovanje ┼ítevilnih zdravil - kalcijevih dodatkov in sredstev za izbolj┼íanje krvnega obtoka. To se razlaga z dejstvom, da pri tej starosti pacienti pogosto imajo osteoporozo in druge motnje presnove, ki poslab┼íajo zdravljenje kosti. Poleg tega tak┼íne zlome pri starej┼íih spremlja bolj izra┼żen sindrom bole─Źine in potrebuje zadostno anestezijo.

Poimenovanje ozdravitve starej┼íih bolnikov z enostavnimi zlomi brez obremenitve in dislokacije je obi─Źajno pribli┼żno 2-3 mesece. Njegovo trajanje je v veliki meri odvisno od splo┼ínega stanja pacienta in zadostnosti njegove fizi─Źne aktivnosti.

Po izvedbi kirur┼íkega posega je trajanje rehabilitacije pribli┼żno 2-3 mesece, vendar ga lahko spremljajo ┼ítevilne lastnosti pooperativnega obdobja. Po tak┼ínih posegih je tveganje za skupne in infekcijske zaplete veliko. Pojav trombembolije v tej starosti pogosto vodi do smrti.

Trajanje okrevanja starej┼íih bolnikov s katerokoli vrsto zloma je vedno spremenljivo in se pogosto pove─Źa s prisotnostjo razli─Źnih kroni─Źnih bolezni: diabetes mellitus, obliteracijo endarteritisa itd.

V mnogih primerih zlome vratu ramen lahko zdravimo s pomo─Źjo konzervativnih metod. ─îe je nemogo─Źe primerjati premikanje drobcev, se izvedejo kirur┼íke posege, da se jih popravi. Zgodnje zdravljenje in skladnost z vsemi priporo─Źili zdravnika nam omogo─Źajo, da dose┼żemo zadostno obnovo funkcij ramenskega sklepa.

Kateri zdravnik se bo obrnil?

─îe sumite, da je zlom vratu rame potrebno posvetovati z ortopedskim zdravnikom. Za potrditev diagnoze bo zdravnik predpisal rentgenske ┼żarke v dveh projekcijah.─îe je potrebno, se bolniku lahko priporo─Źa izvajanje CT in ultrazvoka.

Kompleksne rehabilitacijske vaje za zlom kirurškega vratu ramena:

Oglejte si video: Velika Gildersleeve: prodaja Store za drog / Fortune Teller / Deset najbolj┼íih oble─Źenih

Pustite Komentar