Hiperparatiroidizem: vrste, simptomi in zdravljenje

Izraz "hiperparatiroidizem" se nanaŔa na simptomatski kompleks, ki se pojavi kot posledica povečane aktivnosti obŔčitničnih žlez - nastanka prekomerne količine obŔčitničnega hormona. Obstajajo trije načini te patologije, vendar vsak od njih trpi pretežno ženske (v razmerju moŔkih 2-3: 1) zrele - 25-50 let starosti. Spoznali boste vrste hiperparatiroidizma, vzroke in mehanizem njegovega razvoja, klinične manifestacije, načela diagnoze in taktike zdravljenja v tem stanju, tako da preberete besedilo naŔega članka. Predvsem pa bomo povedali, kakŔen hormon je paratiroidni hormon in katere funkcije opravlja v človeŔkem telesu.

Vrste, vzroki, mehanizem razvoja hiperparatiroidizma

Odvisno od vzroka tega sindroma so trije oblike. Vsako izmed njih podrobneje razmislite.

  1. Primarni hiperparatiroidizem (Albrightov sindrom, bolezen Recklinghausen, paratiroidna osteodistrofija). Vzrok za to je praviloma hiperplazija obŔčitničnih žlez ali nastanek tumorja v regiji teh organov. To so lahko enojni ali večkratni adenomi, karcinom, sindromi večkratne endokrine insuficience (eden od njihovih pojavov je paratiroidna hiperplazija).Pri katerikoli od teh bolezni je poslabŔana funkcija receptorjev, občutljivih na raven kalcija - njihov prag občutljivosti je bodisi znatno zmanjŔan ali popolnoma odsoten. Kot rezultat, celice obŔčitničnih žlez proizvajajo veliko količino obŔčitničnega hormona - se pojavi hiperparatiroidizem.
  2. Sekundarni hiperparatiroidizem. Šteje se za kompenzacijsko reakcijo telesa kot odgovor na zmanjŔanje koncentracije kalcija v krvi. Pojavi se pri naslednjih patologijah:
  • bolezni prebavil (patologija jeter, sindrom malabsorpcije in drugi), ki jih spremlja pomanjkanje vitamina D in zmanjÅ”anje absorpcije kalcija iz črevesja v kri;
  • kronična odpoved ledvic (zmanjÅ”anje ravni kalcija v krvi se razvije zaradi zmanjÅ”anja Å”tevila delujočih nefronov (strukturna enota, ledvične celice) in zmanjÅ”anje proizvodnje kalcitriola pri ledvicah);
  • hipovitaminoza D katere koli narave;
  • kostne bolezni (zlasti osteomalacija).

Vse zgoraj navedene bolezni privedejo do pomanjkanja kalcija v krvi (zaradi česar se zmanjÅ”uje Å”tevilo receptorjev celic obŔčitničnih žlez, občutljivih na kalcij,in stopnjo občutljivosti preostalih "živih" receptorjev), zmanjÅ”anje ravni kalcitriola (to tudi pomaga zmanjÅ”ati Å”tevilo receptorjev, občutljivih na kalcij), zmanjÅ”anje absorpcije kalcija iz hrane v krvno skupino. ObŔčitnične žleze se odzivajo s povečano produkcijo paratiroidnega hormona, kar povzroči aktivacijo procesov uničenja kosti, da bi povečali koncentracijo kalcijevih ionov v krvi in ā€‹ā€‹Äe se takÅ”ne motnje dolgo trajajo, se razvije hiperplazija teh žlez.

3. Tercijarni hiperparatiroidizem. Preoblikuje se iz sekundarnega, ko nastane adenoma na ozadju hiperplastičnih paratiroidnih žlez. To seveda spremlja povečana proizvodnja paratiroidnega hormona.

Obstaja Ŕe ena klasifikacija hiperparatiroidizma, ki temelji na resnosti in naravi simptomov te patologije. Obstajajo take oblike:

  • manifest (visceralna, kostna, meÅ”ana oblika in hiperkalcemična kriza); za katero je značilna svetla klinična slika;
  • asimptomatsko (klinične manifestacije niso prisotne, se naključno odkrije povečanje ravni obŔčitničnega hormona, poznejÅ”i pregled pa bo pokazal tumor ali hiperplazijo obŔčitničnih žlez in nekaj zmanjÅ”anja mineralne gostote kosti);
  • slabo simptomatsko (od 30 do 40% primerov te patologije, simptomi so blagi, raven kalcija in ravni paratiroidnih hormonov rahlo povečana, mineralna gostota kosti je zmerno zmanjÅ”ana, ni patoloÅ”kih zlomov, vendar pa so nekatere počasne krÅ”itve notranjih organov).

Zapleti

NajstraŔen zaplet hiperparatiroidizma je hiperkalcemična kriza. Prispevati k razvoju podaljŔanega počitka v postelji pacienta, neustreznega uživanja zdravil, ki vsebujejo kalcij, vitamina D in tiazidnih diuretikov.

Kriza se pojavi nenadoma s poviŔanjem ravni kalcija v krvi na 3,5-5 mmol / l (norma je 2,15-2,5 mmol / l). Manifestacije so Ŕe poslabŔanje vseh simptomov hiperparatiroidizma, visoke telesne temperature, akutne bolečine v želodcu, zaspanosti, bruhanja, prizadete zavesti, celo kome. Atrofija miŔic. Lahko se razvijejo nevarni pogoji, kot so pljučni edem, krvavitev, tromboza in perforacija razjed prebavnega trakta.

Načela diagnoze

Diagnoza temelji na odkrivanju paratiroidnega hormona v krvi in ā€‹ā€‹nadaljnji razjasnitvi vzrokov za to stanje.

Koncentracija paratiroidnega hormona je treba določiti v naslednjih primerih:

  • če odkrijejo kakrÅ”ne koli krÅ”itve metabolnih procesov v kostnem tkivu;
  • kadar se zazna povečanje ali zmanjÅ”anje fosforjevih in natrijevih ionov v serumu;
  • če pacient opazi pogoste zlome kosti, ki niso povezani s poÅ”kodbami;
  • če bolnik trpi zaradi ponavljajoče se urolitiaze;
  • če bolnik trpi zaradi kronične ledvične odpovedi katerekoli stopnje;
  • če se pogosto pojavijo razjede v želodcu in dvanajstniku dvanajstnika;
  • če pacient trpi zaradi srčnih aritmij, kronične diareje ali dolgotrajnih motenj nevropsihiatrične narave.
Algoritem za diagnozo hiperparatiroidizma

Hiperparatiroidizem lahko sumimo na kateri koli stopnji diagnoze. UpoŔtevajte vsako podrobneje.

Zgodovina

Če zdravnik po anamnezi ugotovi, da bolnik trpi zaradi urolitiaze, ki se pogosto ponavlja, ali kronične ledvične odpovedi, mora nemudoma misliti, da ima pacient tudi hiperparatiroidizem. Enako velja za situacije, v katerih bolnik opisuje pogoste zlome kosti, ki se pojavljajo, kot da bi bili sami, brez poÅ”kodb.

Ciljni pregled

Pri osebah, ki trpijo zaradi hiperparatiroidizma, se lahko odkrije:

  • miÅ”ična oslabelost;
  • duck walk;
  • deformacije obrazne lobanje, cevaste kosti in veliki sklepi;
  • letargija;
  • bledo, pogosto sivo odtenek kože (opažen pri osebah z ledvično odpovedjo);
  • druge znake bolezni, ki so privedle do hiperparatiroidizma.

Laboratorijska diagnoza

Glavni znak hiperparatiroidizma je povečana koncentracija paratiroidnega hormona v krvi.

Za ugotovitev razloga za to povečanje izvedite naslednje Ŕtudije:

  • popolna krvna slika;
  • analiza urina;
  • analiza urina glede na Zimnitsky, določitev diureze;
  • določanje ravni kreatinina in sečnine v krvi ter hitrosti glomerularne filtracije;
  • Å”tudija o ravni ionov v kalciju in fosforju v krvi in ā€‹ā€‹urinu;
  • preučevanje koncentracije alkalne fosfataze v krvi;
  • določanje koncentracije hidroksiprolina v krvi, osteokalcin.

Instrumentalna diagnostika

Pacientu je mogoče dodeliti:

  • Ultrazvok očesnih žlez;
  • računalniÅ”ko ali magnetno resonančno slikanje;
  • scintigrafijo teh organov s talijem-tehnecijem, oktreotidom ali drugimi snovmi;
  • radiografijo prizadetih kosti;
  • densitometrija;
  • biopsijo kostnega tkiva z določitvijo morfoloÅ”ke strukture kosti, barvanjem za testiranje aluminija in tetraciklina;
  • Ultrazvok ledvic;
  • gastroskopijo in druge Å”tudije.

Diferencialna diagnostika

Nekatere bolezni so podobne hiperparatiroidizmu, zato je zelo pomembna skrbna diferencialna diagnoza. Izvaja se z:

  • malignih tumorjev in njihovih metastaz;
  • večkratni mielom;
  • levkemija;
  • limfom;
  • limfogranulomatoza;
  • diabetes mellitus;
  • Pagetova bolezen.

Načela zdravljenja

Cilji zdravljenja so:

  • normalizirati raven kalcija in v idealnem primeru - paratiroidni hormon v krvi;
  • odpraviti simptome hiperparatiroidizma;
  • preprečiti nadaljnje poslabÅ”anje nenormalnosti v kosteh in drugih notranjih organih.

Pri sekundarnem hiperparatiroidizmu je eden od ciljev zdravljenja tudi odprava hiperfosfatemije, z drugimi besedami, normalizacija predhodno poviŔanih koncentracij fosforja v krvi. V ta namen se bolnikom svetuje, da sledijo prehrani: omejite uporabo živil, ki vsebujejo fosfor (kot so mleko in živila iz nje, soja, fižol, jajca, jetra, sardele, losos, tuna, živila, ki vsebujejo veliko beljakovin, čokolade, kave, piva, drugo).

Zdravljenje zdravil primarnega hiperparatiroidizma

Asimptomatske in blage oblike patologije pri starejŔih bolnikih so podvržene konzervativni taktiki upravljanja. V obdobju 1-2 let je bolnik pod opazovanjem, ki se redno pregleduje. Na podlagi svojih rezultatov zdravnik določi, ali postopek napreduje ali pa bolnik potrebuje zdravljenje.

Če ne morete storiti brez uporabe zdravil, je bolnik predpisan:

  • pripravki bisfosfonatne skupine (alendronska, ibandronska ali pamidronska kislina);
  • kalcitonin;
  • estrogene-progestinske droge (pri ženskah po menopavzi);
  • calcimimetics (cinakalcet).

Če je vzrok hiperparatiroidizma rak in kirurÅ”ko zdravljenje ni mogoče, so bolnikom predpisane bisfosfonate v kombinaciji s kalcimimetiki, organizirana je sila diureza in se izvaja tudi kemoterapija.

Zdravljenje sekundarnega hiperparatiroidizma z zdravili

Glede na to, katera patologija je povzročila hiperparatiroidizem, se bolniku lahko predpiŔe naslednje zdravilo:

  • kalcijev karbonat (vezava fosforja, zmanjÅ”anje njegove ravni v krvi);
  • Sevelamer (veže fosfor v prebavnem kanalu, normalizira metabolizem lipidov);
  • Metaboliti vitamina D - kalcitriol, parikalitol ali alfakalcidiol (spodbuja zviÅ”anje koncentracije kalcija v krvi in ā€‹ā€‹posledično zmanjÅ”anje ravni obÅ”citnega hormona v njej);
  • kalcimimetiki (cinakalcet); normalizirati ravni paratiroidnega hormona in kalcija v krvi.

KirurŔko zdravljenje

Označena je za terciarni hiperparatiroidizem, razvit v ozadju končne kronične ledvične odpovedi, z napredovanjem simptomov. Uporablja se tudi pri primarnem hiperparatiroidizmu, če obstajajo znaki poŔkodb ciljnih organov. Druga indikacija: pomanjkanje učinka pri konzervativnem zdravljenju sekundarne oblike patologije.

Obstajajo dve možnosti za intervencijo: kirurŔka in nekirurŔka paratiroidektomija.

Bistvo ne-kirurŔkega je vnos v regijo obŔčitničnih žlez z injekcijo kalcitriola ali etilnega alkohola. Izvedite manipulacijo pod nadzorom ultrazvoka. Kot rezultat, so celice žleze skleroze in je njegova funkcija slabŔa. Ta tehnika se uporablja za ponavljajoče se sekundarne hiperparatiroidizme kot alternativo kirurŔkemu posegu, s primarno obliko patologije, je neučinkovita.

KirurŔko zdravljenje sekundarnega hiperparatiroidizma se lahko izvaja v različnih količinah:

  • odstranitev treh žlez in skoraj popolna odstranitev četrte žleze, najmanjÅ”a velikost (le 50 mg njenega tkiva);
  • popolno odstranitev obŔčitničnih žlez s presaditvijo enega od njih (najbolj zdravega) na območju podlakti;
  • popolno odstranitev vseh obŔčitničnih žlez.

Kot rezultat tega zdravljenja se glavne klinične manifestacije patologije praviloma zmanjŔujejo. V prihodnosti je bolnik v ambulanti (redno pregleduje) in dobi konzervativno zdravljenje (s hipokalcemijo - pripravki kalcija in vitamina D, kot tudi kalcijev glukonat).

Napoved

Neposredno je odvisna od oblike bolezni, od tega, kako pravočasno je diagnosticirana, in tudi seveda na primernost zdravljenja, ki je predpisana bolniku.

Čas okrevanja pacienta po operaciji je odvisen od stopnje poÅ”kodbe kosti. Če je bolezen enostavna, se oseba po 3-4 mesecih znova zdravi, v primeru hudih oblik pa se vrne v normalno stanje v roku dveh let.Včasih tudi po operaciji in normalizaciji paratiroidnega hormona, kalcija in drugih snovi v krvi deformacije kosti ne izginejo, temveč omejujejo sposobnost osebe, da dela v celotnem življenju.

Z razvojem hiperkalcemične krize, tretjina bolnikov, žal, umre.


Zaključek

Hiperparatiroidizem je sindrom, ki se pojavi, ko se poveča koncentracija obŔčitničnega hormona v krvi - paratiroidni hormon. Obstajajo primarne, sekundarne in terciarne oblike te patologije. Njegovi manifestacije so večplastni, odvisno od oblike in bolezni, proti kateri je nastal. Glavna stvar pri diagnostiki je določitev ravni obŔčitničnega hormona v krvi, ki bo seveda bolj ali manj presegla normalne vrednosti. Nadaljnja diagnoza je namenjena prepoznavanju vzrokov hiperparatiroidizma in odkrivanju bolezni, ki se pojavljajo proti njej.

Zdravljenje je odvisno tudi od oblike. Vključuje lahko prehranske nasvete, zdravila in kirurgijo.

Napoved je dvoumna.

Preprečevanje je preprečiti hipokalcemijo in bolezni, ki jih povzročajo.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Endokrinolog mora oblikovati diagnozo, predpisati celovit pregled in določiti načrt zdravljenja hiperparatiroidizma. To bolezen spremlja poraz Ŕtevilnih organov, zato se dodatno predpisujejo posvetovanja z nefrologom, gastroenterologom, kardiologi, nevrologi, ortopedi. Da bi predpisali učinkovito zdravljenje, se bolniku napoti na nutricionist in kirurg.

Kanal 1, program "Živeti zdravo" z Eleno Malyshevo, naslov "O medicini", tema "Zdravljenje hiperparatiroidizma" (od 33:28):

Oglejte si video: Konvencionalen in naraven način zdravljenja raka

Pustite Komentar