Hiperparatiroidizem: vrste, simptomi in zdravljenje

Izraz "hiperparatiroidizem" se nanaŇ°a na simptomatski kompleks, ki se pojavi kot posledica poveńćane aktivnosti obŇ°ńćitnińćnih Ňĺlez - nastanka prekomerne kolińćine obŇ°ńćitnińćnega hormona. Obstajajo trije nańćini te patologije, vendar vsak od njih trpi preteŇĺno Ňĺenske (v razmerju moŇ°kih 2-3: 1) zrele - 25-50 let starosti. Spoznali boste vrste hiperparatiroidizma, vzroke in mehanizem njegovega razvoja, klinińćne manifestacije, nańćela diagnoze in taktike zdravljenja v tem stanju, tako da preberete besedilo naŇ°ega ńćlanka. Predvsem pa bomo povedali, kakŇ°en hormon je paratiroidni hormon in katere funkcije opravlja v ńćloveŇ°kem telesu.

Vrste, vzroki, mehanizem razvoja hiperparatiroidizma

Odvisno od vzroka tega sindroma so trije oblike. Vsako izmed njih podrobneje razmislite.

  1. Primarni hiperparatiroidizem (Albrightov sindrom, bolezen Recklinghausen, paratiroidna osteodistrofija). Vzrok za to je praviloma hiperplazija obŇ°ńćitnińćnih Ňĺlez ali nastanek tumorja v regiji teh organov. To so lahko enojni ali veńćkratni adenomi, karcinom, sindromi veńćkratne endokrine insuficience (eden od njihovih pojavov je paratiroidna hiperplazija).Pri katerikoli od teh bolezni je poslabŇ°ana funkcija receptorjev, obńćutljivih na raven kalcija - njihov prag obńćutljivosti je bodisi znatno zmanjŇ°an ali popolnoma odsoten. Kot rezultat, celice obŇ°ńćitnińćnih Ňĺlez proizvajajo veliko kolińćino obŇ°ńćitnińćnega hormona - se pojavi hiperparatiroidizem.
  2. Sekundarni hiperparatiroidizem. ҆teje se za kompenzacijsko reakcijo telesa kot odgovor na zmanjҰanje koncentracije kalcija v krvi. Pojavi se pri naslednjih patologijah:
  • bolezni prebavil (patologija jeter, sindrom malabsorpcije in drugi), ki jih spremlja pomanjkanje vitamina D in zmanjŇ°anje absorpcije kalcija iz ńćrevesja v kri;
  • kronińćna odpoved ledvic (zmanjŇ°anje ravni kalcija v krvi se razvije zaradi zmanjŇ°anja Ň°tevila delujońćih nefronov (strukturna enota, ledvińćne celice) in zmanjŇ°anje proizvodnje kalcitriola pri ledvicah);
  • hipovitaminoza D katere koli narave;
  • kostne bolezni (zlasti osteomalacija).

Vse zgoraj navedene bolezni privedejo do pomanjkanja kalcija v krvi (zaradi ńćesar se zmanjŇ°uje Ň°tevilo receptorjev celic obŇ°ńćitnińćnih Ňĺlez, obńćutljivih na kalcij,in stopnjo obńćutljivosti preostalih "Ňĺivih" receptorjev), zmanjŇ°anje ravni kalcitriola (to tudi pomaga zmanjŇ°ati Ň°tevilo receptorjev, obńćutljivih na kalcij), zmanjŇ°anje absorpcije kalcija iz hrane v krvno skupino. ObŇ°ńćitnińćne Ňĺleze se odzivajo s poveńćano produkcijo paratiroidnega hormona, kar povzrońći aktivacijo procesov unińćenja kosti, da bi poveńćali koncentracijo kalcijevih ionov v krvi in ‚Äč‚Äčńće se takŇ°ne motnje dolgo trajajo, se razvije hiperplazija teh Ňĺlez.

3. Tercijarni hiperparatiroidizem. Preoblikuje se iz sekundarnega, ko nastane adenoma na ozadju hiperplastińćnih paratiroidnih Ňĺlez. To seveda spremlja poveńćana proizvodnja paratiroidnega hormona.

Obstaja Ň°e ena klasifikacija hiperparatiroidizma, ki temelji na resnosti in naravi simptomov te patologije. Obstajajo take oblike:

  • manifest (visceralna, kostna, meŇ°ana oblika in hiperkalcemińćna kriza); za katero je znańćilna svetla klinińćna slika;
  • asimptomatsko (klinińćne manifestacije niso prisotne, se nakljuńćno odkrije poveńćanje ravni obŇ°ńćitnińćnega hormona, poznejŇ°i pregled pa bo pokazal tumor ali hiperplazijo obŇ°ńćitnińćnih Ňĺlez in nekaj zmanjŇ°anja mineralne gostote kosti);
  • slabo simptomatsko (od 30 do 40% primerov te patologije, simptomi so blagi, raven kalcija in ravni paratiroidnih hormonov rahlo poveńćana, mineralna gostota kosti je zmerno zmanjŇ°ana, ni patoloŇ°kih zlomov, vendar pa so nekatere pońćasne krŇ°itve notranjih organov).

Zapleti

NajstraŇ°en zaplet hiperparatiroidizma je hiperkalcemińćna kriza. Prispevati k razvoju podaljŇ°anega pońćitka v postelji pacienta, neustreznega uŇĺivanja zdravil, ki vsebujejo kalcij, vitamina D in tiazidnih diuretikov.

Kriza se pojavi nenadoma s poviŇ°anjem ravni kalcija v krvi na 3,5-5 mmol / l (norma je 2,15-2,5 mmol / l). Manifestacije so Ň°e poslabŇ°anje vseh simptomov hiperparatiroidizma, visoke telesne temperature, akutne boleńćine v Ňĺelodcu, zaspanosti, bruhanja, prizadete zavesti, celo kome. Atrofija miŇ°ic. Lahko se razvijejo nevarni pogoji, kot so pljuńćni edem, krvavitev, tromboza in perforacija razjed prebavnega trakta.

Nańćela diagnoze

Diagnoza temelji na odkrivanju paratiroidnega hormona v krvi in ‚Äč‚Äčnadaljnji razjasnitvi vzrokov za to stanje.

Koncentracija paratiroidnega hormona je treba dolońćiti v naslednjih primerih:

  • ńće odkrijejo kakrŇ°ne koli krŇ°itve metabolnih procesov v kostnem tkivu;
  • kadar se zazna poveńćanje ali zmanjŇ°anje fosforjevih in natrijevih ionov v serumu;
  • ńće pacient opazi pogoste zlome kosti, ki niso povezani s poŇ°kodbami;
  • ńće bolnik trpi zaradi ponavljajońće se urolitiaze;
  • ńće bolnik trpi zaradi kronińćne ledvińćne odpovedi katerekoli stopnje;
  • ńće se pogosto pojavijo razjede v Ňĺelodcu in dvanajstniku dvanajstnika;
  • ńće pacient trpi zaradi srńćnih aritmij, kronińćne diareje ali dolgotrajnih motenj nevropsihiatrińćne narave.
Algoritem za diagnozo hiperparatiroidizma

Hiperparatiroidizem lahko sumimo na kateri koli stopnji diagnoze. UpoŇ°tevajte vsako podrobneje.

Zgodovina

ńĆe zdravnik po anamnezi ugotovi, da bolnik trpi zaradi urolitiaze, ki se pogosto ponavlja, ali kronińćne ledvińćne odpovedi, mora nemudoma misliti, da ima pacient tudi hiperparatiroidizem. Enako velja za situacije, v katerih bolnik opisuje pogoste zlome kosti, ki se pojavljajo, kot da bi bili sami, brez poŇ°kodb.

Ciljni pregled

Pri osebah, ki trpijo zaradi hiperparatiroidizma, se lahko odkrije:

  • miŇ°ińćna oslabelost;
  • duck walk;
  • deformacije obrazne lobanje, cevaste kosti in veliki sklepi;
  • letargija;
  • bledo, pogosto sivo odtenek koŇĺe (opaŇĺen pri osebah z ledvińćno odpovedjo);
  • druge znake bolezni, ki so privedle do hiperparatiroidizma.

Laboratorijska diagnoza

Glavni znak hiperparatiroidizma je poveńćana koncentracija paratiroidnega hormona v krvi.

Za ugotovitev razloga za to poveńćanje izvedite naslednje Ň°tudije:

  • popolna krvna slika;
  • analiza urina;
  • analiza urina glede na Zimnitsky, dolońćitev diureze;
  • dolońćanje ravni kreatinina in seńćnine v krvi ter hitrosti glomerularne filtracije;
  • Ň°tudija o ravni ionov v kalciju in fosforju v krvi in ‚Äč‚Äčurinu;
  • preuńćevanje koncentracije alkalne fosfataze v krvi;
  • dolońćanje koncentracije hidroksiprolina v krvi, osteokalcin.

Instrumentalna diagnostika

Pacientu je mogońće dodeliti:

  • Ultrazvok ońćesnih Ňĺlez;
  • rańćunalniŇ°ko ali magnetno resonanńćno slikanje;
  • scintigrafijo teh organov s talijem-tehnecijem, oktreotidom ali drugimi snovmi;
  • radiografijo prizadetih kosti;
  • densitometrija;
  • biopsijo kostnega tkiva z dolońćitvijo morfoloŇ°ke strukture kosti, barvanjem za testiranje aluminija in tetraciklina;
  • Ultrazvok ledvic;
  • gastroskopijo in druge Ň°tudije.

Diferencialna diagnostika

Nekatere bolezni so podobne hiperparatiroidizmu, zato je zelo pomembna skrbna diferencialna diagnoza. Izvaja se z:

  • malignih tumorjev in njihovih metastaz;
  • veńćkratni mielom;
  • levkemija;
  • limfom;
  • limfogranulomatoza;
  • diabetes mellitus;
  • Pagetova bolezen.

Nańćela zdravljenja

Cilji zdravljenja so:

  • normalizirati raven kalcija in v idealnem primeru - paratiroidni hormon v krvi;
  • odpraviti simptome hiperparatiroidizma;
  • prepreńćiti nadaljnje poslabŇ°anje nenormalnosti v kosteh in drugih notranjih organih.

Pri sekundarnem hiperparatiroidizmu je eden od ciljev zdravljenja tudi odprava hiperfosfatemije, z drugimi besedami, normalizacija predhodno poviŇ°anih koncentracij fosforja v krvi. V ta namen se bolnikom svetuje, da sledijo prehrani: omejite uporabo Ňĺivil, ki vsebujejo fosfor (kot so mleko in Ňĺivila iz nje, soja, fiŇĺol, jajca, jetra, sardele, losos, tuna, Ňĺivila, ki vsebujejo veliko beljakovin, ńćokolade, kave, piva, drugo).

Zdravljenje zdravil primarnega hiperparatiroidizma

Asimptomatske in blage oblike patologije pri starejŇ°ih bolnikih so podvrŇĺene konzervativni taktiki upravljanja. V obdobju 1-2 let je bolnik pod opazovanjem, ki se redno pregleduje. Na podlagi svojih rezultatov zdravnik dolońći, ali postopek napreduje ali pa bolnik potrebuje zdravljenje.

ńĆe ne morete storiti brez uporabe zdravil, je bolnik predpisan:

  • pripravki bisfosfonatne skupine (alendronska, ibandronska ali pamidronska kislina);
  • kalcitonin;
  • estrogene-progestinske droge (pri Ňĺenskah po menopavzi);
  • calcimimetics (cinakalcet).

ńĆe je vzrok hiperparatiroidizma rak in kirurŇ°ko zdravljenje ni mogońće, so bolnikom predpisane bisfosfonate v kombinaciji s kalcimimetiki, organizirana je sila diureza in se izvaja tudi kemoterapija.

Zdravljenje sekundarnega hiperparatiroidizma z zdravili

Glede na to, katera patologija je povzrońćila hiperparatiroidizem, se bolniku lahko predpiŇ°e naslednje zdravilo:

  • kalcijev karbonat (vezava fosforja, zmanjŇ°anje njegove ravni v krvi);
  • Sevelamer (veŇĺe fosfor v prebavnem kanalu, normalizira metabolizem lipidov);
  • Metaboliti vitamina D - kalcitriol, parikalitol ali alfakalcidiol (spodbuja zviŇ°anje koncentracije kalcija v krvi in ‚Äč‚Äčposledińćno zmanjŇ°anje ravni obŇ°citnega hormona v njej);
  • kalcimimetiki (cinakalcet); normalizirati ravni paratiroidnega hormona in kalcija v krvi.

KirurŇ°ko zdravljenje

Oznańćena je za terciarni hiperparatiroidizem, razvit v ozadju konńćne kronińćne ledvińćne odpovedi, z napredovanjem simptomov. Uporablja se tudi pri primarnem hiperparatiroidizmu, ńće obstajajo znaki poŇ°kodb ciljnih organov. Druga indikacija: pomanjkanje uńćinka pri konzervativnem zdravljenju sekundarne oblike patologije.

Obstajajo dve moŇĺnosti za intervencijo: kirurŇ°ka in nekirurŇ°ka paratiroidektomija.

Bistvo ne-kirurŇ°kega je vnos v regijo obŇ°ńćitnińćnih Ňĺlez z injekcijo kalcitriola ali etilnega alkohola. Izvedite manipulacijo pod nadzorom ultrazvoka. Kot rezultat, so celice Ňĺleze skleroze in je njegova funkcija slabŇ°a. Ta tehnika se uporablja za ponavljajońće se sekundarne hiperparatiroidizme kot alternativo kirurŇ°kemu posegu, s primarno obliko patologije, je neuńćinkovita.

KirurŇ°ko zdravljenje sekundarnega hiperparatiroidizma se lahko izvaja v razlińćnih kolińćinah:

  • odstranitev treh Ňĺlez in skoraj popolna odstranitev ńćetrte Ňĺleze, najmanjŇ°a velikost (le 50 mg njenega tkiva);
  • popolno odstranitev obŇ°ńćitnińćnih Ňĺlez s presaditvijo enega od njih (najbolj zdravega) na obmońćju podlakti;
  • popolno odstranitev vseh obŇ°ńćitnińćnih Ňĺlez.

Kot rezultat tega zdravljenja se glavne klinińćne manifestacije patologije praviloma zmanjŇ°ujejo. V prihodnosti je bolnik v ambulanti (redno pregleduje) in dobi konzervativno zdravljenje (s hipokalcemijo - pripravki kalcija in vitamina D, kot tudi kalcijev glukonat).

Napoved

Neposredno je odvisna od oblike bolezni, od tega, kako pravońćasno je diagnosticirana, in tudi seveda na primernost zdravljenja, ki je predpisana bolniku.

ńĆas okrevanja pacienta po operaciji je odvisen od stopnje poŇ°kodbe kosti. ńĆe je bolezen enostavna, se oseba po 3-4 mesecih znova zdravi, v primeru hudih oblik pa se vrne v normalno stanje v roku dveh let.Vńćasih tudi po operaciji in normalizaciji paratiroidnega hormona, kalcija in drugih snovi v krvi deformacije kosti ne izginejo, temveńć omejujejo sposobnost osebe, da dela v celotnem Ňĺivljenju.

Z razvojem hiperkalcemińćne krize, tretjina bolnikov, Ňĺal, umre.


Zakljuńćek

Hiperparatiroidizem je sindrom, ki se pojavi, ko se poveńća koncentracija obŇ°ńćitnińćnega hormona v krvi - paratiroidni hormon. Obstajajo primarne, sekundarne in terciarne oblike te patologije. Njegovi manifestacije so veńćplastni, odvisno od oblike in bolezni, proti kateri je nastal. Glavna stvar pri diagnostiki je dolońćitev ravni obŇ°ńćitnińćnega hormona v krvi, ki bo seveda bolj ali manj presegla normalne vrednosti. Nadaljnja diagnoza je namenjena prepoznavanju vzrokov hiperparatiroidizma in odkrivanju bolezni, ki se pojavljajo proti njej.

Zdravljenje je odvisno tudi od oblike. Vkljuńćuje lahko prehranske nasvete, zdravila in kirurgijo.

Napoved je dvoumna.

Prepreńćevanje je prepreńćiti hipokalcemijo in bolezni, ki jih povzrońćajo.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Endokrinolog mora oblikovati diagnozo, predpisati celovit pregled in dolońćiti nańćrt zdravljenja hiperparatiroidizma. To bolezen spremlja poraz Ň°tevilnih organov, zato se dodatno predpisujejo posvetovanja z nefrologom, gastroenterologom, kardiologi, nevrologi, ortopedi. Da bi predpisali uńćinkovito zdravljenje, se bolniku napoti na nutricionist in kirurg.

Kanal 1, program "ŇĹiveti zdravo" z Eleno Malyshevo, naslov "O medicini", tema "Zdravljenje hiperparatiroidizma" (od 33:28):

Oglejte si video: Konvencionalen in naraven nańćin zdravljenja raka

Pustite Komentar