La┼żni sklep po zlomu: vzroki, zdravljenje

Ko kosti rastejo skupaj po zlomu, se oblikuje "kostni kalus", ki je brezobli─Źna in krhka masa, zaradi ─Źesar pride do obnove kostnega tkiva med fragmenti. Za bolj natan─Źno zdravljenje kosti se uporabljajo razli─Źne tehnike: nana┼íanje mavca, raztezanje kosti skeleta, spajanje delcev s kovinskimi plo┼í─Źami, pletenje igel itd. Vendar pa se zaradi vpliva razli─Źnih dejavnikov v nekaterih primerih cevasta kost ne razvije skupaj. Po nekaj ─Źasa se razmejijo njeni sosednji in drgnjeni robovi in ÔÇőÔÇőtvorijo la┼żni sklep (ali pseudarthrozo) - enega od zapletov pri zdravljenju zlomov. V─Źasih se na robovih kosti te oblike pojavlja tanka plast hrustanca in teko─Źine, naokrog pa se pojavi tudi kapsula podobna torzijski vre─Źki.

Prvi poskusi zdravljenja takih zapletov zlomov je izvedel Hipokrat. Niso bili uspe┼íni, saj so bili za te namene uporabljeni le konzervativni postopki - s pomo─Źjo lesenega kladiva se je dotaknilo povr┼íine ┼íkode in dajanje zdravil, da bi aktivirali rast kostne mase. Kasneje so za─Źeli izvajati operacije (Beck, Yazykov, Khakhutova itd.), Da bi odpravili la┼żne sklepe.

Po nekaterih statisti─Źnih podatkih je tak┼íen zaplet pri zdravljenju zaprtih zlomov opa┼żen v 5-11% primerov in odprt - v 8-35%. Pseudarthroza se pogosto pojavi po po┼íkodbah polmera in vratu stegnenice ter pri prirojenih nenormalnostih - na golenici (na meji spodnje in srednje tretjine golenice). V tem ─Źlanku vas bomo seznanili z vzroki pojavljanja, tipi, glavnimi simptomi in metodami zdravljenja psevirdrte.

Razli─Źice la┼żnih sklepov

Glede na vzrok psevdartroze so:

  • prirojeno;
  • pridobljeno: patolo┼íko in travmati─Źno.

Glede na naravo škode je psevdarthroza lahko:

  • nenasilje;
  • strelno oro┼żje.

Glede na klini─Źne manifestacije, odkrite med rentgenskim ┼żarkom, imajo la┼żni sklepi naslednje vrste:

  1. Nastajajo─Źe. Pojavi se ob zaklju─Źku obdobja, potrebnega za normalno kopi─Źenje kosti. Na X-ray dolo─Źi jasne meje "vrzel" zlom in kalus. Bolnik po─Źuti bole─Źino v po┼íkodovanem obmo─Źju in ko posku┼ía sondirati.
  2. Vlakno. Vlakno tkivo se razkrije med koncema kosti in na sliki je vidna ozka "re┼ża". Mobilnost v sklepu je zelo omejena.
  3. Nekroti─Źni.Pojavi se po po┼íkodovanih ranah ali zlomih z nagnjenjem k razvoju kostne nekroze. Tak┼ína psevdarthroza se pogosteje opazi v primeru po┼íkodb vratu v talusu in stegnenici ali v srednjem delu navikularne kosti.
  4. Pseudartroza regeneracije kosti. Pojavi se pri nenormalni osteotomiji golenice s prekomerno raztezanjem ali nezadostno mo─Źno pritrjenost na aparat za podalj┼íanje segmentov.
  5. Resni─Źna (ali neoartroza). V ve─Źini primerov se razvija na segmentih s kostmi s svojo pretirano mobilnostjo. S tak┼íno psevdoortrozo se na robovih fragmentov pojavi vlaknatasto tkivo hrustanca s povr┼íinami hialin hrustanca. Okoli razbitin se zdi izobra┼żevanje, podobno periartikularni vre─Źi, ki vsebuje teko─Źino.

Glede na na─Źin nastanka in intenziteto nastajanja kosti je psevdoartroza lahko:

  • hipertrofi─Źno - na koncih zlomljene kosti se pojavi proliferacija kosti;
  • normotrofi─Źni - na kostnih fragmentih ni kostnih izrastkov;
  • atrofi─Źni (ali avaskularni) - v takih sklepih je poslab┼íanje krvnega obtoka, nastanek kosti slab ali ga pogosto spremlja osteoporoza zdrobljene kosti.

Po svojem poteku je pseudarthroza lahko:

  • nezapleteno - ne spremlja oku┼żba in videz gnoja;
  • oku┼żeni - spo┼ítovanje gnojne infekcije vodi do nastajanja fistul, ki so lokalizirane v kosteh in sekvestrih (votline), iz katerih se izlo─Źa gnoj, v takih sklepih so lahko delci ┼íkoljk ali kovinskih sponk.

Diagnostika

Poleg preu─Źevanja in analize prito┼żb bolnikov opravi rentgenski pregled za diagnosticiranje pseudartroze. Za podrobnej┼íi pregled strukturnih sprememb v kosteh je treba rentgenske ┼żarke opraviti v dveh pravokotnih projekcijah. V ┼ítevilnih te┼żavnih primerih je bolniku predpisana tomografija.

Pri prou─Źevanju rentgenskih ┼żarkov pri psevdarthrozi so razkrite naslednje spremembe:

  • kalus, ki povezuje drobce, je odsoten;
  • fragmenti lomljenih kosti postanejo zaobljeni in splo┼í─Źeni (v─Źasih postanejo koni─Źni zaradi pomanjkanja nastanka kosti pri atrofi─Źni pseudoartrozi);
  • na koncih fragmentov kostne votline se prerastejo, na njih se pojavijo stikalne plo┼í─Źe, ki ustavljajo regeneracijo v tkivih kostnega mozga;
  • med obema "┼ítrle─Źima povr┼íinama" se v obeh ┼ítrle─Źicah pojavi vrzel;
  • v─Źasih ima eden od drobcev obliko hemisfere, ki spominja na zglobno glavo, druga pa ima konkavno povr┼íino in izgleda kot sklepna votlina.

X-┼żarki lahko razkrijejo la┼żni sklep. Za dolo─Źitev intenzitete nastajanja kosti in razjasnitev oblike psevdoartroze - hipertrofi─Źne ali atrofi─Źne - se opravi radioizotopska ┼ítudija.

Zdravljenje

Glavna metoda izlo─Źanja la┼żnih sklepov je operacija. Konzervativno zdravljenje, katerega namen je odpraviti psevdoartrozo in je sestavljena iz uporabe zdravil za pove─Źanje drobcev in fizioterapije, ne daje ┼żelenega u─Źinka.

Glavni cilj zdravljenja je obnoviti kontinuiteto lomljene kosti. Po tem se sprejmejo ukrepi za odpravo deformacij, ki povzro─Źajo kr┼íitev prizadetega okon─Źin. Na─Źrt zdravljenja je sestavljen glede na klini─Źni primer in posamezne zna─Źilnosti bolnika.

Za odpravo la┼żnega sklepa se uporabljajo splo┼íni in lokalni dogodki.

Splošni terapevtski ukrepi

Pri bolnikih z la┼żnimi sklepi priporo─Źamo ukrepe za izbolj┼íanje mi┼íi─Źnega tona, stabilizacijo krvnega obtoka pri psevdoartrozo, ohranjanje in obnavljanje funkcij prizadete noge ali roke. Za to so bolniki predpisani fizioterapevtski postopki, masa┼że in niz vaj pri fizioterapevtskih vajah.

Lokalno zdravljenje

Lokalno zdravljenje psevdoartroze vklju─Źuje operacijo, katere namen je ustvariti ugodne pogoje za pravilno akretiranje fragmentov. Da bi to naredili, njihovi konci zbli┼żajo in imobilizirajo. Med posegom kirurg posve─Źa pozornost ne samo konvergenci fragmentov, ampak tudi ustvarja pogoje za ustrezno krvni obtok na obmo─Źju zloma. Poleg tega prepre─Źimo oku┼żbo ali zdravljenje gnilobnih zapletov.

Lokalno obdelavo lahko izvedemo po naslednjih metodah:

  • osteosinteza za odvra─Źanje kompresije;
  • trajna osteosinteza;
  • kostno cepljenje.

Taktiko lokalnega zdravljenja je izbrana glede na vrsto la┼żnega sklepa. S svojo hipertrofi─Źno obliko je delovanje lahko izjemno ┼żari┼í─Źno - aparat za odvra─Źanje od stiskanja se uporablja na okon─Źini.In v primeru atrofi─Źne pseudoartroze, da bi ponovno vzpostavili celovitost zlomljene kosti, je najprej potrebno izvesti plasti─Źno operacijo.

Pri izbiri kirurškega posega se upošteva tudi lokacija psevdoartroze:

  • v primeru periartikularne lokalizacije se izvede kompresijski odmik osteosinteze;
  • kadar se lokalizira na zgornji ali srednji tretjini stegna, se izvede intramedularna osteosinteza;
  • ko je lokaliziran v radialni kosti (z razvojem klopi) - najprej se odvzame odvra─Źanje aparature, nato pa kostno cepljenje;
  • z lokalizacijo na humerusu ali golenici - izvaja se stresno distrakcijska osteosinteza.

Osteosinteza za motenje kompresije

Ta na─Źin zdravljenja poteka s pomo─Źjo posebne naprave, ki zagotavlja ustrezne drobce. V tem primeru mora biti zdrobljena roka ali noga povsem nepremi─Źna. Naprava vam omogo─Źa maksimalno pribli┼żevanje in medsebojno stiskanje koncev zlomljene kosti. Poleg tega ta metoda omogo─Źa odpravo skraj┼íanja ali deformacije okon─Źin. Za zagotovitev imobilizacije uporabljamo Kalnberz, Ilizarov in druge naprave.Bistvo metode je odstranjevanje kostnih obmo─Źij, ki tvorijo psevdoartrozo, njihovo konvergenco in stiskanje skupaj. Po nastanku kalusa se za─Źnejo postopoma odmikati drug od drugega, obnavljanje dol┼żine okon─Źine in celovitost kosti.

Stalna osteosinteza

Za izvedbo tega na─Źina obdelave se uporabljajo posebni pritrdilni elementi (plo┼í─Źe, palice), ki zagotavljajo kontakt in togost fragmentov po┼íkodovane kosti, potrebne za akretiranje. Za njihovo uvajanje med operacijo so izpostavljeni izpostavljeni deli kosti. Pri hipertrofi─Źni pseudoartrozi se adhezija kosti s pomo─Źjo stabilne osteosinteze pojavi brez izvajanja operacije pri cepljenju kosti, vendar je treba v primeru atrofi─Źnih la┼żnih sklepov opraviti predhodno intervencijo.

Kosti cepljenje

Ta kirur┼íka metoda se uporablja redko, vendar le v primerih, kjer je potrebno stimulirati osteogenezo pri atrofi─Źni pseudarthrozi. Pred izvajanjem tak┼ínih operacij je nujno, da se odstranijo gnojni procesi, izlo─Źijo cicatricialne spremembe in ko┼żne plastike.Od trenutka dokon─Źanja zdravljenja gnojnih zapletov do datuma kirur┼íkega posega za cepljenje kosti naj traja najmanj 8 do 12 mesecev.


Rehabilitacija in rezultati

Redna fizikalna terapija pomaga okrevati od bolezni.

Trajanje imobilizacije prizadetega okon─Źina z la┼żnimi sklepi je 2-3 krat dalj┼íe kot pri zdravljenju navadnega zloma iste kosti. Po zaklju─Źku je bolniku dodeljen rehabilitacijski program:

  • masa┼ża;
  • fizioterapija;
  • terapevtska vadba;
  • Spa zdravljenje.

Dolgoro─Źne napovedi o rezultatih rehabilitacije bolnikov s psevdartrozo so ugodne:

  • dober rezultat - 72%;
  • zadovoljiv rezultat - pri 25%;
  • slab rezultat - v 3%.

Pojav la┼żnega sklepa je posledica nenormalnosti ploda ali zapletov zdravljenja navadnega zloma, ki je napa─Źen in obremenjen s potekom drugih bolezni.

Za odpravo pseudarthroze se uporabljajo razli─Źne kirur┼íke tehnike za doseganje normalne akritve kostnega ostanka in odpravljanje deformacij okon─Źin.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Ortopedski travmatolog se ukvarja z zdravljenjem la┼żnih sklepov. To je zapletena patologija, kirur┼íka intervencija se izvaja v velikih zdravstvenih centrih, kjer je potrebno prejeti napotitev v kraju stalnega prebivali┼í─Źa. V tem primeru je zdravljenje bolnika ob prisotnosti zdravstvene politike brezpla─Źno.

Oglejte si video: Lexus NX300h 4x4 inteligen─Źni test -

Pustite Komentar