Zlom osnove lobanje: simptomi, pre┼żivetje, posledice

Zlomi lobanje so med najnevarnej┼íimi in hudimi po┼íkodbami. Pogosteje jih opazujejo aktivni ljudje mladih ali srednjih in socialno prikraj┼íanih posameznikov. Te po┼íkodbe predstavljajo 4% celotnega ┼ítevila travmati─Źne po┼íkodbe mo┼żganov (po┼íkodbe glave).

Vzroki takih zlomov so lahko neposredni udarci na spodnjo ─Źeljust ali na glavo, prometne nesre─Źe, ┼íport (┼íe posebej ekstremni tipi), padec z vi┼íine, izredne razmere pri delu itd. V tem ─Źlanku vam bomo predstavili sorte, simptome, na─Źine prva pomo─Ź, metode zdravljenja in posledice tak┼ínih po┼íkodb. Te informacije bodo koristne za vas in vam bo pravo─Źasno in pravilno zagotovilo potrebno pomo─Ź ┼żrtvi, kar bo pove─Źalo njegove mo┼żnosti za ugoden izid zloma.

Škodljivi mehanizmi

 

Zlomov kosti lobanje v skoraj vseh primerih spremlja po┼íkodba dura mater mo┼żganov. Ko se to zgodi, sporo─Źilo ustne votline, nosu, paranazalnih sinusov, srednjega u┼íesa in orbite z zrakom zunanjega okolja. Lahko povzro─Źi vdor mikrobnih sredstev in oku┼żbe mo┼żganskega tkiva,videz posttraumatskega pnevomefalusa in odtok cerebrospinalne teko─Źine iz u┼íes in nosu (u┼íesna in nosna teko─Źina).

V primeru zlomov sprednje lobanjske fese se krvavitev pojavlja v tkivu periokularnega tkiva ("o─Źesni simptom" ali "rakunski o─Źmi"). Ko perforirana plo┼í─Źa in celice etmoidne kosti prodrejo, lahko hrbtna teko─Źina uhaja skozi nos in v nekaterih primerih razvije subkutano emfizem.

Pri nekaterih zlomih tega dela lobanje se lahko pojavi po┼íkodba optike, o─Źilomotorja in vohalnih ┼żivcev. Take po┼íkodbe lahko spremljajo so─Źasne po┼íkodbe diencephalic regije mo┼żganov.


Lomi zadnje lobanjske fosse

Pri tak┼ínih napakah se pojavijo modrice za eno ali obe u┼íesi, pri katerih so motnje obraznega, abdukcijskega in slu┼ínega ┼żivca. Prizadeta je kr┼íila delo vitalnih organov. Ko se repni ┼żlebovi zdrobijo ali zate─Źejo, se razvije paraliza jezika, grla in pal─Źke.

Prva pomo─Ź

Rezultat tak┼ínih po┼íkodb je v veliki meri odvisen od pravilnosti prve pomo─Źi. ─îe sumite na kak┼íno ┼íkodo, je treba nemudoma poklicati re┼íevalno ekipo. Po tem so potrebne naslednje dejavnosti:

  1. ┼Żrtev postavite na hrbet brez blazine. Telo je treba imobilizirati tako, da pritrdi zgornji del in glavo.
  2. ─îe je ┼żrtev izgubila zavest, ga je treba polo┼żiti na hrbet, vendar s polovico (postavite blazino obla─Źil pod telo), in njegova glava nagnjena na njeno stran, da se prepre─Źi zadu┼íitev bruhanja.
  3. Obravnavajte glavo rano z antiseptikam in opravite asepti─Źni povoj iz sterilne prevleke.
  4. Odstranite zobne proteze, nakit in o─Źala.
  5. Odmikati dihanje in krvni obtok.
  6. V odsotnosti okvare dihanja se pacientu lahko doda Analgin z zdravilom Dimedrol.
  7. Pripni na glavo hladno.

Po prihodu reševalnega ambulanta in med prevozom v bolnišnico se sprejmejo naslednji ukrepi:

  1. Uvajajo se diureti─Źna zdravila (Lasix), zdravila za podporo sr─Źne aktivnosti (Sulfokamphocainum, Cordiamine) in raztopina glukoze. V primeru velikih krvavitev se namesto diuretike injicira raztopina ┼żelatinola ali poligluina.
  2. Z znaki dihalne stiske se kisik vname skozi masko.
  3. Ko pride do motnje motorja, se zdravilo Suprastin daje.
  4. Uporaba zdravila proti bole─Źinam se lahko izvaja previdno in samo v primeru, da ni veliko krvavitev in motenj dihanja. Uporaba narkoti─Źnih analgetikov je izklju─Źena, ker lahko povzro─Źijo motnje dihanja.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če sumite na zlom kosti bazne lobanje, morate poklicati reševalno ekipo in pacient odpeljati v bolnišnico. V prihodnosti bo potreboval zdravljenje pri nevrokirurgu in se posvetoval z nevrologi, otolaringologom in oculistom. Za pojasnitev diagnoze, radiografije, CT in MRI so predpisane.


Diagnostika

Za morebitne po┼íkodbe kraniocerebrne bolezni se opravi pregled za odkrivanje zlomov osnove lobanje. Zdravni┼íki pregled vklju─Źuje:

  • preiskovanje in zasli┼íanje ┼żrtve;
  • pojasnitev okoli┼í─Źin ┼íkode;
  • nevrolo┼íki pregled;
  • pregled u─Źencev;
  • odkrivanje prisotnosti odstopanja jezika od srednje ─Źrte in simetrije nasme┼íca;
  • impulzna ┼ítudija.

Po tem se izvedejo naslednje instrumentalne študije:

  • radiografija lobanje (slike se izvajajo v dveh projekcijah);
  • MRI;
  • CT

Zdravljenje

Zdravljenje zlomov osnove lobanje je treba opraviti v nevrokirur┼íki slu┼żbi s sodelovanjem nevrologa, okulista in otolaringologa. V zgodnjih fazah, da se prepre─Źi razvoj gnilobnih zapletov, so predpisani antibiotiki s ┼íirokim spektrom, reorganizacija nazofarinksa in srednjega u┼íesa (vanj se vklju─Źijo protibakterijska sredstva). Z razvojem gnojnih procesov se izvaja dodatna endolumbalna uporaba antibiotikov (v subarahnoidnem prostoru). V ta namen lahko uporabimo kanamicin, monomitsin, polimiksin ali zdravilo, ki smo ga izbrali po analizi (zasejevanje), da bi dolo─Źili ob─Źutljivost flore na dolo─Źenega sredstva. Material za tak┼íno analizo je lahko vzorec cerebrospinalne teko─Źine ali bris iz nosne sluznice.

Nadaljnja taktika zdravljenja je odvisna od resnosti zloma, lahko je konzervativna ali kirurška.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativne metode zdravljenja se lahko uporabljajo le pri blagih in zmernih hudih po┼íkodbah, pri katerih se lahko teko─Źina izlo─Źi brez kirur┼íkega posega.

Pacientu se izkazuje skladnost s strogim po─Źivali┼í─Źem z zvi┼íanim polo┼żajem glave, ki prepre─Źuje izlitje cerebrospinalne teko─Źine.Za zmanj┼íanje edema je bolniku predpisana dehidracijska terapija. Za to se opravi lumbalna punkcija vsakih 2-3 dni (odstranitev cerebrospinalne teko─Źine iz punkta v ledvenem obmo─Źju) in izvedejo uvajanje enake koli─Źine kisika v subarahnoidni prostor (subarahnoidna insuflacija). Poleg tega so diuretiki (Diacarb, Lasix) predpisani za odpravo edema.

Po izpu┼í─Źanju se bolniku priporo─Źa, da 6 mesecev omeji fizi─Źni napor in opazuje nevrofilter, ortopedist, okulist in otolaringolog.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za nevrokirurško kirurgijo so naslednji:

  • prisotnost stiskanja ali po┼íkodbe mo┼żganskih struktur;
  • prisotnost lomljenega zloma;
  • nezmo┼żnost zaustavitve liquoree iz nosu z uporabo konzervativnih metod;
  • ponovitev gnojnih zapletov.

Zgoraj navedeni primeri lahko neposredno ogro┼żajo ┼żivljenje in se odpravijo le s pomo─Źjo operacije. Za izvedbo se izvaja trepanacija lobanje. Po zaklju─Źku intervencije je odprt del lobanje zaprt s posebno plo┼í─Źico ali delom kosti, ki je bila predhodno odstranjena.Po tak┼ínih operacijah pacient zahteva dolgoro─Źno rehabilitacijo, katere program je pripravljen posami─Źno.


Posledice

Narava posledic zlomov tega dela lobanje je odvisna od njihove resnosti, prisotnosti gnojnih zapletov in so─Źasnih bolezni. Posledice tak┼ínih po┼íkodb so lahko neposredne ali oddaljene.

Med po┼íkodbami nastanejo neposredni u─Źinki. Te vklju─Źujejo:

  • nastanek intracerebralnih hematomov - majhne kopi─Źenje krvi se lahko absorbira, veliki pa stisnejo mo┼żgansko tkivo in potrebujejo kirur┼íko odstranitev;
  • po┼íkodbe mo┼żganskega tkiva - odvisno od lokacije tak┼íne ┼íkode, vida, sluha se lahko izgubi ali moti dihanje;
  • gnojni zapleti - patogeni mikroorganizmi vodijo k razvoju meningitisa, encefalitisa ali nastajanja abscesov.

Dolgoro─Źni u─Źinki takih po┼íkodb se razvijejo nekaj ─Źasa po okrevanju. Obi─Źajno se to obdobje giblje od nekaj mesecev do 5 let. Razlog za njihov videz je nepopolno obnavljanje mo┼żganskega tkiva ali nastanek brazgotin na obmo─Źju zloma, kar povzro─Źa stiskanje krvnih ┼żil in ┼żivcev.Dolgoro─Źni u─Źinki vklju─Źujejo naslednje zaplete:

  • epilepti─Źni napadi;
  • pareza in paraliza;
  • huda in nenadzorovana mo┼żganska hipertenzija (lahko povzro─Źi mo┼żgansko kap);
  • encefalopatija;
  • du┼íevne motnje.

Napovedi

Projekcije zlomov osnove lobanje so v veliki meri odvisne od resnosti po┼íkodbe, prisotnosti gnojnih zapletov, komorbidnosti in pravilnosti zagotavljanja prve pomo─Źi. Glede na te kazalnike je pogostost smrtnih ┼żrtev 24-52%.

Pri posameznih razpokah, zlomih brez znakov gibanja in razvoju gnojnih procesov so napovedi po┼íkodb obi─Źajno ugodne. S pristopom oku┼żb v prihodnosti lahko bolnik razvije encefalopatijo, epipridacijo, pogoste glavobole in nenadzorovano cerebralno hipertenzijo, kar pove─Źuje tveganje mo┼żganske kapi.

Zlomi kosti na dnu lobanje pogosto spremljajo ogromna izguba krvi, kar je lahko v prvih urah po po┼íkodbi smrtno. V nekaterih primerih povzro─Źajo nastanek kome, ki ima zelo neugodne napovedi.Nato lahko ti bolniki razvijejo du┼íevne motnje in vitalne funkcije, kar vodi do vse┼żivljenjske invalidnosti.

Lomi osnove lobanje so zelo resne in nevarne po┼íkodbe. V takih primerih je ┼żrtvi zagotovljena takoj┼ínja predzdravni┼íka pomo─Ź, po kateri mora biti ─Źim prej dostavljen v bolni┼ínico (po mo┼żnosti na nevrokirur┼íki oddelek). Odvisno od resnosti zloma se dolo─Źijo nadaljnja taktika zdravljenja, ki lahko vsebujejo predpisovanje konzervativne terapije ali izvajanje kirur┼íkega posega.

Oglejte si video: (S) poznaj se 1 del - nadaljevanje Santos Bonacci

Pustite Komentar